妇产科疾病临床护理路径

妇产科中医护理常规一、崩漏1、护理评估：（1)年龄、月经史、婚育史、避孕措施。

（2）环境起居，卫生习惯、心理社会影响及饮食嗜好。

（3）有无贫血，盆腔包块，肝病，血液病等慢性疾病。

(4）对疾病的认知程度及生活自理能力。

（5）辩证：肾阳亏虚证，肾阴亏虚证,血热内扰证，瘀滞胞宫证。

2、护理要点：（1）一般护理①按中医妇科一般护理常规②愼起居,多休息,少活动.学崩是绝对卧床,必要时采取去枕平卧位.③保持外阴清洁，忌盆浴,勤换内裤及卫生垫。

（2）病情观察，做好护理记录①观察阴道出血的量，色,质及气味，神色，血压，呼吸等变化。

②阴道出血量多，报告医师，并做好抢救准备。

(3）给药护理①服清热固定汤剂时宜偏凉服：注意观察服药后阴道出血情况。

②服用活血化瘀，通力血脉之剂时,宜在餐前热服。

③一般中药汤剂宜热服，忌食生冷,服药后注意休息，保暖,避免重体力劳动。

④服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。

(4）饮食护理①饮食以营养丰富，易于消化为宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。

②肾阳虚者饮食应热服,忌食生冷.肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。

（5）情志护理对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。

（6)临证施护①出血量多时,应绝对卧床休息，遵医嘱给止血药.②血脱者，遵医嘱急服人身粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备3、健康指导：①劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。

②饮食有节，起居有常。

③对先天不足的少女，应及早治疗月经不调.④调情志，尤其对更年期妇女,应避免不良因素的刺激。

⑤做好计划生育,避免房劳多产。

⑥可常灸足三里，肾俞穴,能健脾益肾，固摄冲任，生化气血,预防崩漏复发。

⑦指导患者正确服用激素类药物.二、绝经前后诸症因肾气渐衰，天葵降竭,阴阳失调所致。

以月经紊乱,哄热汗出，潮热面赤，情志异常为主要临床表现。

其病以肾为主,可涉及心，肝，脾.更年期综合症可参照本病护理.1、护理评估：①月经史，生育史。

人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。

促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。

三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。

职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3、确定实施临床路径管理病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。

质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。

职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2024年妇产科护理工作计划第一部分：患者护理1. 为每位患者制定个性化的护理计划，包括既往病史、药物过敏、体格检查结果等信息。

2. 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并记录在护理记录单上。

3. 给予患者适当的药物治疗，包括镇痛药、抗生素等，并定期观察疗效和不良反应。

4. 协助医生进行检查和操作，如产科手术、宫颈扩张等，并在手术过程中保持患者的体位和舒适。

5. 提供心理支持和教育，解答患者和家属的疑虑和问题，帮助患者积极面对治疗和康复过程。

6. 定期检查患者的饮食和排泄情况，并根据需要进行护理干预，如调整饮食、导尿等。

7. 特殊患者的护理，如孕妇、产妇、新生儿等，需要进行特殊的护理措施，如胎监、分娩护理、新生儿护理等。

第二部分：疾病防控1. 严格执行洗手、消毒、隔离等感染预防和控制措施，保护患者和医护人员的安全。

2. 结合患者的病情和手术情况，制定合理的护理措施，预防术后感染和并发症发生。

3. 定期进行疾病监测和筛查，如宫颈癌筛查、宫外孕筛查等，及时发现和处理患者的疾病风险。

4. 加强患者的健康宣教，重点介绍适当的饮食、生活习惯、运动和避免不良习惯等，预防患者的疾病发生。

5. 定期进行护理质量评估和改进，确保护理工作按照国家和医院的标准和规范进行。

第三部分：团队合作1. 与医生、护士、助产士等密切合作，共同制定和执行患者的护理计划，确保患者得到全面、专业和个性化的护理。

2. 加强与其他科室和社区医疗机构的沟通和协作，提高患者的转诊和转运效率，确保患者能尽早得到合适的治疗和护理。

3. 积极参与妇产科的学术研究和培训活动，不断提高专业水平和护理技能，为患者提供更好的护理服务。

4. 加强团队建设，建立和谐、尊重和友善的工作氛围，共同努力为患者提供优质的护理。

总结：妇产科护理工作是一项具有专业性和细致性的工作，要求护士具备良好的专业知识和技能，能够根据患者的个体差异和病情特点，制定合理的护理方案，并通过科学有效的护理措施，保护患者的健康和安全。

产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。

2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

3.临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择。

阴道分娩（包括阴道手术助产）。

（四）标准住院日2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。

2.镇静药：根据产妇状态酌情。

3.分娩镇痛：酌情。

（八）产后住院恢复1-3天。

1.复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

（九）出院标准。

1.产后恢复良好。

2.会阴伤口愈合良好。

（十）变异及原因分析。

1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。

下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。

一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。

1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。

临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。

临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。

2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。

临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。

临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。

3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。

临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。

举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。

根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。

术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。

经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。

二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。

1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。

临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。

2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。

过期妊娠临床路径(2019年版)一、过期妊娠临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为过期妊娠（ICD‐10：O48）。

行医疗引产阴道分娩终止妊娠。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）和《妇产科学（第9版）》（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2018年）。

1.以末次月经计算：月经规律者，停经达到或超过42周（294天）尚未分娩者。

2.根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280天仍未分娩者。

还可通过性交日期或辅助生殖技术的日期推算孕周。

3.超声检查确定孕周：妊娠5～13+6周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠14～20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。

4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）和《妇产科学（第9版）》（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2018年）。

1.应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。

确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

2.引产：确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称。

（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。

（2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分≥6分且胎头已衔接者，采用缩宫素静脉滴注引产。

引产过程中严密监护胎心、宫缩及产程进展。

（四）标准住院日4～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD‐10：O48过期妊娠疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后当日1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规。

完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

带下病（附件炎）中医临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带下病，需要住院中西医综合治疗。

（二）诊断依据。

根据《中医妇科学》及《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气等。

辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合带下病（附件炎）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查等（六）治疗方案的选择。

根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的中西医治疗方式。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）中医辨证论治。

1.中医内治1）脾阳虚型证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

治则：健脾益气，升阳除湿。

主方：完带汤加减。

方药：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。

若脾虚及肾，兼腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若寒凝腹痛者，加香附、艾叶；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等。

2）肾阳虚型证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

妇产科常见疾病护理常规一、围产期产后护理惯例产后护理（一）评估重点1.察看产妇面色、宫底高度、阴道流血状况、膀胱充盈及排尿状况。

2.察看产妇乳房泌乳、母乳饲养、会阴切口、恶露的量、色及气味。

3.评估产妇饮食及活动量、卫生、心理状态。

4.评估既往病史。

（二）护理重点1.产后 2 小时给饮水 >500ml，产后 4 小时之内鼓舞产妇排尿。

2.产后 4 小时内每半小时压宫底 1 次，注意阴道出血量。

3.保持外阴洁净，会阴护理每天 2 次。

4.做好意理护理、基础护理。

5.正常临盆半小时内重生儿开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

（三）指导重点1.见告产妇产后 4 小时内排尿的重要性，使其配合。

2.指导产妇进行母乳饲养，乳房护理、合理营养、适当活动。

3.指导产妇及家眷进行重生儿抚涉及一般护理。

二、剖宫产术护理惯例护理重点（一）评估重点1.术前评估宫缩、胎心、血压、羊水性状。

2.术前察看子宫下段有无压痛及病理缩复环。

3.术后察看生命体征、面色、心理状态。

4.术后察看伤口有无渗血、子宫缩短状况、阴道出血量、恶露的颜色、气味、量。

5.察看各种导管能否畅达，引流液的颜色、性质、量。

6.察看产妇乳房条件、泌乳状况。

（二）护理重点1.做好术前准备。

2.备齐重生儿用物、重生儿急救药品与复苏器材。

3.遵医嘱补液，应用镇痛剂。

4.择期手术者术前 12 小时禁食， 4 小时禁水；急症产妇立刻禁食水。

5.做好意理护理。

基础护理。

6.妥当固定引流管，记录引流量。

（三）指导重点1.指导产妇做好术前准备。

2.指导产妇术后 6 小时床上活动，早下床活动。

3.饮食指导：术后 6 小时内禁食，排气后进食软食。

4.鼓舞产妇坚持哺乳。

三、妊娠高血压综合征护理惯例（一）评估重点1.评估浑身水肿状况。

2.评估有无头痛和头昏、眼花、视觉模糊、恶心、呕吐等症状。

3.察看用硫酸镁后有无不良反响。

（二）护理重点1.卧床歇息，尽量左边卧位，保持病室寂静，做好生活护理，防止强光刺激。