多发伤观察要点与并发症预防
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一、多发伤的概念多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。
复合伤:两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
多处伤:是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤,联合伤:联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤亦称多发伤。
二、多发伤临床特点1)应激反应严重:由于神经—内分泌反应,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。
2)休克发生率高:易发生低血容量性休克,尤其是胸腹联合伤。
3)早期发生严重低氧血症:合并严重胸外伤者常见。
4)感染发生率高:创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征),导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。
易产生耐药菌和真菌的感染。
5)易发生多器官功能衰竭:衰竭的脏器数越多,死亡率越高。
三、多发伤的急救措施1.现场急救:现场急救的关键是气道开放,心肺复苏,包扎止血,抗休克,骨折固定及安全地运送到医院。
2.生命支持:在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持,首先对伤员进行迅速全面的粗略检查,迅速判断伤员有无威胁生命的征象,注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏,神志昏迷者,应保持呼吸道通畅,并观察记录神志,瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。
3.多发伤的再估计与进一步处理:在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后,就必须进行进一步检查与处理,重点查明:腹膜后脏器损伤,继发颅内、胸内腹内出血等。
当伤员生命体征稳定或基本稳定后,应进一步处理各系统脏器的损伤。
四、多发伤的护理观察要点1.颅脑损伤为主的护理观察要点:①保持呼吸道通畅,充分给氧。
②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量,注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。