2019精选医学胃癌规范介绍.ppt

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胃癌 ppt课件

病史
2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复查，对比2016-10-20MR图像，胃窦部胃壁稍略增厚，胃周小淋巴结较前大致相仿。
2017-3-21（肿瘤全身断层显像）：1，确诊胃癌化疗后复查：胃窦胃壁不规则增厚，FDG代谢增高，结合临床，提示胃癌高肿瘤活性存在。

病史
全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大，与患者及家属沟通，结合患者及家属意愿选择下一步是否手术（联合搭桥或者直接手术）或者化疗或者保守治疗。家属强烈要求手术，胸外科会诊认为患者可暂不行冠脉搭桥术，联系胃肠外科安排手术，完善术前准备患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊。
肠
生理功能
胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠。胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态，以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠及保持胃的形态；
②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。
体格检查
T：36.5℃ R：18次/分
p：68次/分 BP：142/76mmHg
其他各项体格检查均无异常
♂
♀
治疗
治疗：手术治疗——胃癌根治术（远端胃癌根治+冠状静脉结扎 +迷走神经离断+淋巴清扫+胃空肠毕Ⅱ式吻合）+肠粘连松解术
术中探查发现：腹腔内网膜及肠管轻度黏连，肝脏呈化疗后改变，肿瘤位于胃窦部，大小约3*3cm，胃周可见数枚肿大淋巴结，余腹腔内探查未见明显转移病灶
浅表平坦型浅表凹陷型凹陷型

胃癌的诊疗规范--ppt课件可编辑全文

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2
【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
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7
【体格检查】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型弥漫型
• 混合型
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16
【病理报告的内容】
• 活检标本的病理报告：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
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30
【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a

胃癌规范化诊治课件

积极治疗胃部疾病
慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病可能会发展成胃癌，积极治疗这些疾病有助于预防胃癌的发生。
定期体检
定期进行胃镜检查，发现并治疗胃部病变，有助于预防胃癌
的发生。
胃癌的预后评估
肿瘤分期
胃癌的分期是评估预后的关键因素，早期胃癌的预后较好，晚期胃癌的预后较差。
病理类型
不同类型的胃癌预后不同，例如腺癌的预后相对较好，印戒细胞癌的预后相对较差。
患者身体状况
患者的身体状况、年龄、性别等因素也会影响胃癌的预后。
治疗方案
选择合适的手术和化疗方案，有助于提高胃癌的治疗效果和预后。
胃癌的随访和复查
定期随访
胃癌患者在治疗后需要定期随访，以便及时发
现复发和转移。
复查胃镜
定期进行胃镜检查，观察胃部情况，及时发现
复发和转移。
检查肿瘤标志物
定期检查肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等，有助于发现肿瘤复发和转
临床分期
根据肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况可分为早期、进展期和晚期。
胃癌的流行病学特点
发病率
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率在恶性肿瘤中居第三位。
地区差异
亚洲地区尤其是东亚地区是胃癌的高发区，与饮食习惯、环境因素等有关。
年龄分布
胃癌多见于中老年人，40 岁以上人群发病率逐渐上升。
胃癌的化学治疗
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案，常用药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
化疗周期
一般进行4-6个周期的化疗，期间定期评估疗效和调整方案。
化疗副作用
常见的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需及时处理。
胃癌的放射治疗

胃癌PPT

谢谢
五、治疗
早期胃癌的内镜下治疗：直径小于 2cm 的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。
内镜下治疗的示意图
五、治疗
2.手术治疗外科手术是胃癌的主要治疗手段，分为根治性手术和姑息性手术两类。（1）根治性手术（radical surgery）：原则为彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。目前公认的胃癌根治性手术的标准术式是 D2 淋巴结清扫的胃切除术。 1）常用的胃切除术和胃切除范围：全胃切除术（total gastrectomy），包括贲门和幽门的全胃切除；远端胃切除术（distal gastrectomy），包括幽门的胃切除术，保留贲门，标准手术为切除胃的 2/3 以上；近端胃切除术（proximal gastrectomy），包括贲门的胃切除术，保留幽门。切除范围：胃切断线要求距肿瘤边缘至少 5cm；远侧部癌应切除十二指肠球部 3～4cm，近侧部癌应切除食管下端 3～4cm。保证切缘无肿瘤残留。
胃癌的扩散与转移
临床病理分期：国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）胃癌 TNM 分期（第八版）的病理依据主要是肿瘤浸润深度、淋巴结以及远处转移情况。以 T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。
➢ Tx：原发肿瘤无法评估。T0：无原发肿瘤的证据。Tis 代表原位癌：上皮内肿瘤，未侵及黏膜固有层，高度不典型增生。T1：肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T1a：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层。T2：肿瘤侵犯固有肌层。T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构。T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）；T4b：肿瘤侵犯邻近结构。

胃癌-正式讲解PPT课件

You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔内龛影
溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征”
胃壁僵硬，边缘毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平，有多个尖角胃轮廓之内
半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断
僵硬、峭直，蠕动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%）胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠

胃癌规范化诊治ppt课件

根治性手术
早期胃癌EMR\ESD D0\D1切除术等
部分进展期胃癌（D2）扩大手术（D2+）
姑息性手术
胃癌姑息性切除术胃空肠吻合术空肠营养管置入术等
治疗原则
手术治疗
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术
治疗原则
外科手术应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病因
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中
病因
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
治疗原则
化学治疗
姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗
应当严格掌握临床适应证并在肿瘤内科医生的指导下施行
病期、体力状况
不良反应
生活质量
患者意愿
化疗
治疗原则
化学治疗
1.抗癌药物常用以补充手术疗法在术前、术中和术后使用以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效
2.对不能施行手术者化疗起姑息治疗的作用可减轻症状和延长寿命
病理
进展期胃癌
临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者
胃癌肉眼形态
胃癌的组织类型
乳头状腺癌管状腺癌（高、中分化型）低分化腺癌（髓样癌、硬癌）印戒细胞癌粘液细胞癌

胃癌介绍PPT培训课件

风险管理与预防措施
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导。
术前评估
充分评估患者手术风险，制定个体化治疗方案。
营养支持
提供合理的营养支持，促进患者康复。
定期随访
定期对患者进行随访，及时发现并处理复发或转移。
05 患者教育与心理支持
目前，胃癌的诊断主要依赖胃镜检查和病理活检。治疗方面，手术、化疗、放疗和免疫治疗等综合手段取得了一定成效，但晚期胃癌预后仍较差。
未来研究方向与挑战
精准医疗
免疫治疗
基于个体差异的精准诊断和治疗是胃癌研究的未来方向，包括基因测序、分子分型、个体化治疗方案等。
免疫治疗在胃癌治疗中展现出广阔前景，如何进一步提高免疫治疗的疗效和降低副作用是未来研究的重点。
患者教育内容
胃癌的基本知识
向患者和家属介绍胃癌的定义、发病原因、病理生理等基础知识，帮助他手术流程、术后康复等专业知识，让患者和家属了解治疗过程及预期效果。
自我管理与预防复发
教授患者如何进行自我管理，包括饮食调整、生活方式改变等，以降低复发风险。
开展临床研究和转化医学鼓励开展胃癌临床研究和转化医学研究，将科研成果转化为实际应用，推动胃癌诊疗技术的进步。
推广新技术和新方法积极推广先进的诊疗技术和方法，如高清胃镜、超声内镜、腹腔镜手术等，提高胃癌的诊断和治疗水平。
加强患者教育和心理支持加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾病知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
06 研究与展望
胃癌研究现状
胃癌流行病学
全球范围内，胃癌发病率和死亡率居高不下，东亚地区尤为严重。胃癌的发生与地域、饮食、生活习惯等多种因素密切相关。

胃癌ppt课件

姑息性手术：为减轻并发症的症状而采用的手术 22
第26章胃癌及其它胃肿瘤
胃癌手术的根治程度
A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
I型：隆起型
II型：浅表型
III型；凹陷型
Ⅱa -染色胃镜
8
第26章胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
Borrmann I 肿块型 Borrmann II 限局溃疡型
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV 弥漫浸润型
（皮革胃）
9
第26章胃癌及其它胃肿瘤
39
第26章胃癌及其它胃肿瘤
诊断标准：
光学镜下的组织病理学特点：梭形细胞为主
免疫组织化学染色的病理学标准：
具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性
40
第26章胃癌及其它胃肿瘤
肿瘤的危险度：具有恶性潜能的肿瘤
危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关
17
第26章胃癌及其它胃肿瘤
纤维胃镜检查
直接观察胃黏膜多点活检，病理学诊断超声内镜
18
第26章胃癌及其它胃肿瘤
X线钡餐检查
气钡双重造影：龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、黏膜紊乱等征象
19
第26章胃癌及其它胃肿瘤
螺旋CT检查
可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是判断胃癌术前临床分期的首选方法

胃癌医学PPT课件

14
术后护理评估内容
麻醉方式、清醒程度与体位手术方式留置管道引出液颜色和量、伤口和活动能力情况生命体征、中心静脉压、出入量术后是否有并发症出现心理变化及配合程度术后胃肠功能恢复及进食的情况
15
术后主要的护理问题
预防各种引流管、穿刺和镇痛管出现不良事件潜在水电解质的失衡舒适改变--管道多、伤口痛、镇痛药的副作用等潜在并发症（压疮或皮损、肺部感染/肺不张等）知识缺乏--术后活动或管道护理及饮食方面
3
外科护士在围手术期的重要职责
术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件
术中确保病人安全和手术的顺利实施术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并
发症，实现早日康复的目标
4
学习目标
掌握胃癌的护理评估内容和技能了解胃癌的诊断了解胃癌的手术方式熟识术前后的护理问题了解胃癌治疗的新进展
进食有梗阻症状，则应嘱其禁食，给予静脉高营养，必要时输新鲜血
洗胃：准确记录胃储留液量
13
知识缺乏-处理措施
术前2d讲解术前预备的目的，争取病人的合作术前肠道准备的目的（口服和爽的吸、
按压伤口咳嗽的方法早期床上/下床活动的意义及肛门排气的观察
关心患者的心理变化，耐心及时疏导，消除焦虑心理讲解胃癌基本知识及术前有关检查和术式讲解术后需配合护理的内容（如管道、翻身、有效咳
嗽、深呼吸等），鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动地配合治疗争取家属在护理方面给予支持和配合
12
营养失调-处理措施
增加营养，以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食（如安素等营养素）。忌食坚硬防止对胃黏膜的刺激，引起胃出血
食物细嚼慢咽饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化，如面

(精品医学)胃癌及其他胃肿瘤PPT演示课件

夜间12小时分泌量.最大分泌量及胰岛素试验分泌量,以作为选择手术方式的参考.便于手术前后对比,以了解手术效果
.
10
其他

手术日晨放置胃管,防止麻醉及手术中呕吐.误吸,便于术中操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察

术后3小时内每30分钟测量血压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。同时观察病人的脉搏.呼吸.神志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食

密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位

术后取半卧位,血压平稳后取低半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,还有利于呼吸和循环
.
14
留置胃管护理

妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固定在规定的位置,红线做好标记保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育

向病人解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。
. 25

与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物

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? 3类：基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。
推荐级别和NCCN一致，为ASCO标准另注明证据级别：
? I：所有 RCT 的系统评价或 Meta分析；
? II：单个的大样本 RCT
? III：有对照但未随机 Trail
? IV：无对照的系列病例观察
无特别注明级别之描述，是除非特别之处，NCCN对所有建 ESMO专家认为的临床标准议均达成2A类共识。
? 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer, AJCC 《AJCC 癌症分期手册》
6th Edition
T1
T2a T2b T3 T4
T 分期变化
粘膜层 Mucosa 粘膜下层 Submucosa 肌层 Muscl. Propria 浆膜下层 Subserosa
? ②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情况选用： – 对CT造影剂过敏者 – 其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等 – MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（2）
? 上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂
疗效评价标准 ? 不良反应评价标准参照NCI-CTC标准
鼓励患者在有资质的单位参加临床研究
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
全身化疗原则
有争议
除特别注明外，卡培他滨可替代静脉输注5FU!静脉输注
5FU优于推注
可切除胃癌的新辅助化疗
增加R0切除率
术前降期
改善预后
优点
体内药敏
预防医源性播散
风险：
诱导患者耐药可手术切除患者疾病进展，失去手术机会
癌细胞
* 卫生部胃癌诊疗规范
淋巴结
? 建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位
? 在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结：
? 全部淋巴结均需取材
? 建议术前未接受治疗病例的淋巴结总数应≥15枚
? 所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检
? 胸部X线检查：应包括正侧位相 ? 超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的
转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。但对操作者的依赖性较强，重复性欠佳
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（3）
? PET-CT：对判断腹膜转移的价值有待进一步明确，目前不推荐常规使用。对常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可酌情使用
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
系统化疗总述
? 分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗 ? 应严格掌握临床适应证 ? 应充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及
患者意愿，避免治疗过度或治疗不足 ? 应及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情
调整药物和（或）剂量 ? 疗效评价标准可参照RECIST疗效评价标准或WHO实体瘤
? 如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告为癌前病变或可疑浸润的病例，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案
ref ：卫生部胃癌应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁忌症情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位
随访（见GAST-5）
观察或对部分患者给予化放疗（以氟尿嘧啶类为基础）或者对术前用ECF化疗的患者再用 ECF方案（1类）
放疗（45-50.4 Gy）+同时予 5-FU 为基础的放疗增敏（首选）+ 5-FU ± 甲酰四氢叶酸或卡培他滨或ECF方案（1类）
随访（见GAST-5）
姑息治疗（见GAST-5）
清除亚临床病灶
可切除胃癌的辅助治疗
2010
手术结果
手术切除
R0切除 R1切除
术后治疗
Tis 或 T1，N0
观察
T2，N0
T3，T4或任何T，N+
放疗（45-50.4 Gy）+同时予 5-FU 为基础的放疗增敏（首选）+ 5-FU ± 甲酰四氢叶酸
R2切除
M1
放疗（45-50.4 Gy）+ 同时予 5-FU 为基础的放疗增敏或化疗或最佳支持治疗（身体状况差的患者）
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗
近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期
《NCCN 指南》
结合外科、化疗和放疗医生，消化、影像和病理科的多学科综合治疗是必不可少的
《ESMO（欧洲临床肿瘤学会）临床诊断、治疗和随访指南》
推荐级别
卫生部胃癌诊疗规 NCCN 范
ESMO
?必须 ?建议 ?酌情使用/考虑 ?不推荐
推荐级别来自ASCO标准：
? 1类：基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议，专家组一致同意。
? 2A类：基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。
? 2B类：基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。
浆膜层 Serosa 邻近脏器 Invasion
7th Edition T1a T1b T2 T3 T4a T4b
T1
6th 7th
粘膜肌层浆膜表面
Mucosa Submucosa Muscl. Propria Subserosa
T2
6th 7th
T3
6th 7th
T4
6th 7th
自由腹腔
邻近脏器
? EMR或ESD适应证为 – 高分化或中分化 – 无溃疡 – 直径在2 cm 内 – 无淋巴结转移的黏膜内癌
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
可切除胃癌的外科治疗
身体状况良好，有切除可能
首选多学科评估
T1b
M0 T2 或 T2以上（根据临床分期或 N+）
手术
手术或术前化疗（ 1类）或术前化放疗（2b 类)
从规范化资料解读看胃癌综合治疗
经常涉及的相关规范化资料：
? AJCC 分期 7th edition ，2010，10
– UICC
? NCCN指南， 2011，3
– NCCN 美国国家癌症综合网络
? ESMO指南，2010，8
– ESMO 欧洲临床肿瘤学会
? 卫生部胃癌诊疗规范， 2011，3
– 卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗
2011年
中国专家不推荐
? 术前: – 顺铂＋5FU含卡培他滨方案上升为术前放化疗一类证据 – DOX和伊利替康进入术前放化疗2B
? 术后: – 推荐5FU／Lv 在输注5FU前后或卡培他滨联合放疗 – 紫杉醇＋5FU进入术后放化疗推荐
N C C N • •
PTedhriueocrsatcotihorenedcsuohlmeo,umtlodex?naicdlsiitnoy,gPiinancrnchaOdluecdmpnteoicocttteohheneleotrGidaagilpuOsybyciR,eudntsheG–eselfAiiiovtnrSsPne.e2TqRforRsu.oIf2NiOmpre0CrEm1ISP0OLEPSH
泛播散和肝脏多灶性（3个以上）转移等 ? 心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋
白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可能者
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
Positive peritoneal cytology is now Stage 4: Surgery NOT recommended
不能切除的，
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? 超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，有助于评价胃癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除（ESD）者等微创手术者则为必须
? 腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
组织病理学诊断
? 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的病例进行规范化治疗
? 治疗原则 ? 诊断与分期 ? 早期胃癌，手术及相关 ? 系统化疗总则 ? 围手术期化疗 ? 姑息化疗
– 一线 – 二线化疗
ref ：卫生部胃癌诊疗规范
治疗原则
? 应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式（multidisciplinary team ，MDT），有计划地、合理地应用治疗手段，以期达到： – 根治或 – 最大幅度地控制肿瘤 – 延长患者生存期 – 改善生活质量
Progression for AJCC/UICC TNM Staging System
1997
5th edition
2002
6th edition
2010
7th edition
UICC 和 AJCC 分期是一致的
? 国际抗癌联盟 International Union Against Cancer ，UICC 《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》