胃癌诊疗规范解读(外科部分)

胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。

为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。

本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。

二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。

当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。

2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。

(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。

(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。

3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。

通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。

三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。

手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。

2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。

化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。

3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。

靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。

4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。

四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。

《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。

③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。

胃癌诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范》。

1、组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。

②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。

③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。

④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。

⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。

2、病理类型。

①早期胃癌大体类型。

Ⅰ：隆起型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：平坦型Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ：凹陷型②进展期胃癌的大体类型。

隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。

溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。

浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。

③组织学类型。

Ａ.WHO分类：目前最为常用的胃癌组织学分型方法（附件2）。

Ｂ.Lauren 分类：肠型、弥漫型、混合型。

3、辅助检查。

（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

胃癌诊疗规范是我国最常见的恶性肿瘤，我国的统计数字表明，胃癌的发生率及死亡率占第一或第二位，但从世界范围来看，胃癌的发生率有下降的趋势，如芬兰的胃癌死亡率自1950年至1979年下降了73.4%，美国下降了66.7%，日本下降了20%。

胃癌的发生有一定的地区差异。

发病的因素与饮食习惯、幽门螺杆菌、遗传易感性等相关。

【临床表现】1．早期胃癌往往无特异性的症状，包括上腹部疼痛或不适、饱胀感、恶心呕吐、食欲减退、消瘦等，这些症状常常与胃炎、胃溃疡等慢性胃部的疾病的症状无明显的差异，往往不易引起患者及医生的注意而误诊，病情进展则会使得上述症状加重，且易引起呕血、黑便及转移病灶的症状。

2．早期胃癌往往无明显的体征，上腹部的深压痛有时是唯一的值得注意的体征。

而在晚期则出现上腹部肿物、脐部肿物、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大及腹水等体征。

幽门部肿物引起梗阻，可有相映的体征。

【诊断要点】1．X线检查：X线检查仍然是诊断胃癌的重要方法之一，上消化道钡餐只能发现一些胃原发灶较大的病人，或病灶不大而浸润至十二指肠、食管部位的患者。

而对于早期胃癌的诊断，其价值很小。

胃双重对比造影法诊断率高。

2．胃镜检查：是确诊胃癌最重要的手段，可以进行病理或细胞学检查而最终确诊。

3．B超检查：可以判定胃癌的转移状况，包括肝、胰腺、胆道、腹腔淋巴结有否转移。

4．CT或MRI检查：CT或MRI仍然是发现肝、肺、腹腔淋巴结转移的最佳手段，尤其是当B超检查发现有占位性病变时，更需要进一步进行CT或MRI检查。

5．实验室检查：血常规，粪便潜血试验，胃液分析，肝肾功能检查，CEA，CAl9-9，AFP 等。

对于胃癌患者，约有三分之一的病人有贫血。

6．其他检查：如果出现远处转移，如锁骨上淋巴结转移，可以进行淋巴结活检或穿刺细胞学检查，最新的检查手段如PET，对于胃癌的诊断及分期均有帮助，结合免疫组化、单克隆技术及流式细胞仪，对于胃癌的诊断及预后的判断均有帮助。

2019胃癌诊疗规范版胃癌诊疗规范（2011年版）胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（XXX。

H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

诊断胃癌的诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行诊断和鉴别诊断。

临床表现胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

辅助检查1.内镜检查1) 胃镜检查：是确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

2) 超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

3) 腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

2.组织病理学诊断组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

在胃癌的诊断中，应该结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行诊断和鉴别诊断。

胃癌诊疗规范（ 2018 年版）一、概述胃癌（ Gastric Carcinoma ）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120 万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体 5 年生存率不足 50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：① 上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

② 胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③ 恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④ 出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑 Krukenberg 瘤的可能。

胃癌诊疗规范书一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

㈠临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

㈡体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

㈢辅助检查：⒈内镜检查⑴胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

⑵超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

⑶腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

⒉组织病理学诊断组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

⑴胃镜活检标本处理①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。

卫生部印发的胃癌诊疗规范一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断（一）临床表现（二）体征（三）辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断（１）胃镜活检标本处理（２）病理诊断标准（３）病理评估（４）病理类型（５）病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗（一）治疗原则（二）手术治疗1.手术治疗原则2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证（三）放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案（四）化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗（五）支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准WHO实体瘤疗效评判标准RECIST疗效评判标准2. 胃癌TNM分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。

显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。

2024年胃癌CSCO指南更新-(附件版)2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

胃癌诊疗规X〔20xx版〕一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,20xx卫生统计年鉴显示,20xx,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异,环境因素在胃癌的发生中居支配地位,而宿主因素则居从属地位。

有研究显示,幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕感染、饮食、吸烟与宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规X我国胃癌诊疗行为,提高医疗机构胃癌诊疗水平,改善胃癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规X。

本规X所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕,包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜与组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

〔一〕临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

〔二〕体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪与上腹部包块,发生远处转移时,根据转移部位,可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时,可出现相应体征。

〔三〕辅助检查。

１.内镜检查。

〔1〕胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

〔2〕超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况,推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除〔EMR〕、内镜下粘膜下层切除〔ESD〕等微创手术者必须进行此项检查。

〔3〕腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。

２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规X化治疗。

如因活检取材的限制,活检病理不能确定浸润深度,报告为癌前病变或可疑性浸润的患者,建议重复活检或结合影像学检查结果,进一步确诊后选择治疗方案。

临沂市沂水中心医院普外一科胃癌诊疗规范生效日期： 2013年08月20日修订日期：（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔CT辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

胃癌诊疗规范（2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。

１.内镜检查。

（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

胃癌诊疗规范一、术语和定义早期胃癌（early gastric cancer，EGC）：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型（I型），浅表型（II型），凹陷型（Ⅲ型）和混合型。

二、诊断依据（一）病因学。

胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。

（二）高危因素。

性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

（三）症状。

1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。

2．主要症状：通常没有特异性。

癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。

初诊时患者多已属晚期。

早期胃癌的首发症状，可为上腹不适（包括上腹痛，多偶发），或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。

癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。

少数患者可因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。

（四）体征。

1．早期胃癌可无任何体征。

2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。

1/3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。

胃癌诊疗规范（卫生部2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。

１.内镜检查。

（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。

如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。