氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药
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氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药措施
02
避免重复用药
避免与其他具有相同作用的药物重复使用，以免增加不良反应的风险。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女应尽量避免使用氨基糖苷类药物，如需使用，需在医生指导下进行。
特殊人群的用药指导
儿童
儿童使用氨基糖苷类药物时需根据年龄和体重调整剂量，并注意观察不良反应的发生。
老年人
老年人对氨基糖苷类药物的耐受性较差，需注意调整剂量，并密切观察不良反应的发生。
详细描述
案例四：氨基糖苷类药物联合用药案例
总结与展望
05
肾毒性
氨基糖苷类药物的主要不良反应之一是肾毒性，可能导致肾功能障碍、肾小管损伤和肾小球滤过率下降。
此类药物可能导致听神经损伤，引发听力减退或耳鸣，严重时可发生耳聋。
部分患者可能出现过敏反应，包括皮疹、药物热和支气管痉挛等。
氨基糖苷类药物可能干扰神经肌肉传导，导致肌肉无力、呼吸抑制或窒息。
长期使用或过量使用氨基糖苷类药物可能造成肝功能损害。
对氨基糖苷类药物不良反应的认识与总结
耳毒性
神经肌肉阻滞
肝功能损害
过敏反应
未来研究与发展方向
进一步研究氨基糖苷类药物在不同疾病、不同年龄段和不同体质患者的合理用药方案，以降低不良反应的发生率。
完善临床用药方案
针对氨基糖苷类药物的不良反应，研究新型的、具有较低不良反应风险的药物，以满足临床需求。
定义与分类
氨基糖苷类药物最早于1940年左右被发现，其中链霉素是由Streptomyces griseus产生的抗菌物质。
随着医学的发展，这类药物在临床上的应用越来越广泛，对许多细菌感染疾病的治疗具有重要意义。
历史与发展
1
临床应用与重要性
2
氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药措施
７ ３
氨 基 糖 苷 类 药 物 的 不 良反 应 及 合 理 用 药 措 施
宋 飚
（ 贵 阳 医学 院 第 二 附属 医 院 贵 州 凯 里 ５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 氨 基 糖 苷 类 药 物 的 常 见 不 良反 应 及 其 合 理 用 药 措 施 。 方 法 ： 对 多 方 资 料 进行 查 阅 ， 分 析 和 总 结 氨 基 糖 苷 类 药 物 的 常 见 不 良反 应及 其 主要 的合 理 用 药 方 法 。结 果 ： 氨 基 糖 苷 类 药物 的 常 见 不 盘反 应 主 要 有 耳毒 性 、 肾毒 性 、 过 敏 反 应 以 及神 经 肌 肉阻 滞 几 种 ， 合理 ， ｅ ｌ 药方 式 为 注 意 药 物 之 问 的 影 响 、 注 意 给 药 方 式 以 厦 注 意 给 药 剂 量等方 面。结论： 氨 基 糖 苷 类 抗 茵 药 物凭 借 其 具 有 的 疗 效好 价 格 低 的优 势 在 当今 临 床 上 得 以 较 大 范 围 应 用 ， 但是若没有合理按 照用药规范进行 用药， 那 么将 有 可 能 造 成 不 良反 应 出现 。 所 以 ， 为 了 防止 不 良反 应 出现 ， 临 床 用 药 必 须 要 坚持 而合 理 用 药原 则 。
关键词 ： 氨 基 糖 苷 类 药物 ；不 良反 应 ；合 理 用 药 【 中圈分类号］ Ｒ ９ １ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ —０ ０ ７ ３ —０ １
Hale Waihona Puke 影响药效发挥和损害患者身体健康。 所 谓 药 物 不 良反 应 指 的 是 有 效 期 限 内 的 合 格 药 品 按 正 常 的 用 法 用 量 使 用 后 出 用 将 有 可 能 造 成 药 物 间 的相 互 拮 抗 或 毒 性 加 强 ， 与 强 利 现 一 些 与 用 药 目的无 关 或 有 害 的 反 应 。 氨 基 糖 苷 类 药 物 是 一 种 比较 常 见 的 抗 菌 类 药 比如 抗 胆 碱 脂 酶 药 在 与 氨 基 糖 苷 类 药 物 一 同使 用 时 就 会 非 常 出 现 拮 抗 反 应 ， 呋塞米等） 红霉素等 合用可加 强耳毒性 ， 与头孢 菌素等 合用可致 肾毒性 加强。 物， 主要作用是杀死细菌 ， 但 是 由 于 该 药 物 在 应 用 过 程 中 比较 容 易 出现 不 良反 应 ， 所 尿 剂 （ 在 联 合用 药 时需 要 注意 药 物 之 间 的作 用 尽可 能 做 到 在 以尽 管 一 直 在 临 床 上 使 用 ， 但 是 难 以 进行 大 面 积 推广 。 本 研 究 就 氨 基 糖 苷 类 药 物 的 所 以为 了避 免 不 良反 应 出现 ， 不 良反 应 及 其 合 理 用 药 措 施 两 方 面 探 讨 氨 基 糖 苷 类 药 物 ， 旨在 详 细 了 解 该 药 物 的具 保 证 药 效 的 同时 预 防药 物 拮 抗 作 用 或 毒 性 加 强 的 情 况 出现 。 ２ ． ２掌 握 不 同药 物 药 效 发 挥 规 律 ， 使 用正确 的给药方法 ： 临床 调查结果 显示， 氨 体使用 概况 ， 并 以此 作 为 临床 研 究 有 效 的 参 考 依 据 。 具 体 内 容 如 下 分 析 ： 基 糖 苷 类 药 物 引 发 的不 良反 应 程 度 与 其 药 物 浓 度 有 直 接 关 系 ， 若每天只给一次药物 ， １氨 基糖 苷 类 药 物 临 床 最 为 常 见 的 不 良反 应 １ ． １耳 毒 性 ： 所 谓 耳 毒 性 指 的是 氨 基糖 苷 类 药 物 在 使 用 后 会 造 成 患 者 内 耳 结 构 那 么 蓄 积 在 肾皮 质 内 的药 量 则 更 少 。若 每 天 给 多 次 药 物 或 者 一 段 时 间 内进 行 持 续 的 发 生损 伤 ， 导 致 其 听力 功能 受 到 影 响 的 一 种 常 见 不 良 反 应 。氨 基 糖 苷 类 药 物 会 引 发 静 脉 用 药 ， 那么蓄积在肾皮质内的药量则较多， 引 发 的 不 良反 应 的 机 率 相应 增 加 程 度 在 给 药 时 必 须 按 药 物 的 药 动 学 特 点制 订 具 体 给药 时 间 和 方 案 ， 确 保 药 耳 毒性 ， 且 耳 毒 性 严 重 程度 与 氨 基 糖 苷类 药 物 的 浓 度 呈 正 相 关 。 该 药 物 在 作 用 于 人 也 加 重 。所 以 ， 对 于 一 些 特 殊 患 体 后会 对 人 体 的 内 耳 外 毛 细 胞 、 内耳柯蒂器内产生影响 ， 导 致 内 耳 细 胞 膜 上 的 Ｋ 一 物 发 挥 最 大 功效 的 同 时 避 免不 良反 应 的 发 生 。 但 是 需 要 注 意 的 是 ， 同时 患 有 其 他 严 重 疾 病 患 者 或 者 老 年 人 患 者 ） 而言 ， 多 次 给 药效 果 更 好 。 ＡＴＰ酶 以 及 Ｎａ的代 谢 功 能 受 到 影 响 甚 至 是 阻 碍 ， 最 后 导 致 毛 细胞 受 到 损 伤 ， 造 成 听 者 （ ２ ． ３严 格 按 照 规 定 要 求 选 择 给 药 剂 量 ： 由 于 氨 基 糖 苷 类 药 物 不 良反 应 程 度 与 药 力 受损 。 另 外 ， 若 在 肾 功能 严 重 减 退 的情 况 下 使 用 氨 基 糖 苷 类 药 物 ， 那 么发 生 耳 毒 性 的 几 率 将 升 高 很 多 倍 。孕 妇 使 用 该 药 物 后 药 物 能 够 透 过胎 盘 屏 障 作 用 于 胎 儿 ， 造 成 物浓 度 呈 正 相关 ， 所 以 在 给 药 时 必 须 要 严 格 按 照 规定 要 求 选 择 给药 剂 量 ， 且 该 药 物 不 宜 作 为 主 要 的抗 感 染 药 物 ， 使用周期也不宜过长 ， 必须要控 制在一个合理 的剂量 内。 新出生婴儿出现先天性耳聋 。 １ ． ２肾 毒 性 ： 肾毒 性 指 的是 药 物 作 用 于 肾 脏 ， 造成 肾脏近 端 肾曲管损伤 ， 使 其 功 在 使 用 过 程 中 为 了 预 防 不 良反 应 出 现 ， 还应该做好 早期观察 ， 一 旦 有 不 良反 应 迹 象 ， 能 减 退 的 反 应 。这 种 不 良反 应 既 可 以是 一 次 性 损 伤 ， 在后期治疗后就全部恢复 ， 但 也 那 么 则 要 立 即停 药 。 ２ ． ４控 制 不 同类 型病 人 的用 药 ： 由 于 氨 基 糖 苷 类药 物 在 肾脏 功 能 不 全 患 者 、 妊 娠 可能是永久性损伤 ， 严 重 影 响 患 者 的 身 体 健 康 氨基 糖 苷 类 药 物 会 引 发 肾 毒 性 的 原 有 可 能 加 重 患 者 肾 因是这种药物是直接按照原形排泄方式 ， 这 种 原 形 形 式 非 常 容 易 因 为 细 胞 膜 吞 饮 作 期 患 者 等 比较 特 殊 的 患 者 身 上使 用会 产 生 较 为 严 重 的不 良 反 应 ， 为 了 避 免 这 些不 良反 应 的发 生 ， 碰 用造成其无法全部排泄干净 ， 最后在肾皮质内蓄积 ， 造 成 肾毒 性 。 肾 毒 性 的 临 床 表 现 功 能 减 退 程 度 和 导 致 胎 儿 出 现先 天性 耳 聋 。所 以 ， 以 血 尿 和 蛋 白尿 为 主 ， 且若 症 状 非 常 严 重 时 会 直 接 造 成 肾 功 能 急 剧 衰 退 ， 而 一 旦 肾 功 见 这 些 类 型 患 者 时 应 该 慎 用 或 者 不 用 。 能开始出现衰退现象 ， 那 么 氨 基 糖 苷 类 药 物 的 影 响 作 用 会 更 加 明显 。一 般 情 况 下 ， 氨 ３讨 论 氨基糖苷类药物是一种较为常见的抗菌类药物 ， 在 治 疗 细 菌 感 染 性 疾 病 时 效 果 基 糖 苷 类 药 物 引 发 肾毒 性 强 弱与 其 蓄积 在 肾皮 质 的 药 量 呈 正 相 关 。 １ ． ３过 敏 ： 氨基糖苷类药物造成的过敏反 应主要有 药疹 、 皮疹 、 休 克 以 及 血 管 神 较 为 显 著 ， 但 是 近年 来 该 药 物 由 于其 具 有 的 容 易 引 发 不 良反 应 的 缺 陷 开 始 在 临 床 上 经性水肿等几种类型 ， 这 几 种 类 型 中 除 了 过 敏 性 休 克 比较 少 见 之 外 ， 其 他其 中 反 应 均 被 限 制 大 范 围 使 用 。但 是 尽 管 如 此 ， 由于 该 药 物 同 时 具 有 疗 效 确 切 和 价 格 低 廉 的 特 较 为 常 见 。但 是 ， 尽管过敏性休克非常少 ， 但是若患者 一旦出现 这种过敏 现象 ， 那 么 点 仍 然 在 ｌ 晦床 上 得 以 使 用 。 临 床 调 查 结 果显 示 ， 氨 基 糖 苷 类 药 物 主要 具 有 耳 毒 性 、 肾 过 敏 性 以及 神 经 系 统 阻 滞 性 几 种 常 见 的 不 良反 应 口 ］， 造 成 这 些 不 良反 应 出 现 的 将 非 常 难 以治 愈 ， 死 亡 率 非 常 高 ］。所 以 ， 在使 用 氨 基 糖 苷类 药 物 时 必 需 要 首 先 详 细 毒 性 、 原 因 可 能 与 联 合 用 药 出 现 配 伍 禁 忌 或 者 给 药 剂 量 过 大 等 有 关 。所 以 ， 为了减少 不 良 询 问 患 者 的药 物 过 敏 病 史 后 才能 够 给 药 。 １ ． ４神 经 肌 肉阻 滞 ： 神经肌肉阻滞主要是指 氨基糖 苷类药物 能够影 响神经 肌 肉 反应现象 ， 在 给药 过 程 中 必 须 要 坚 持 合 理 用 药 和 原 则 ， 真 正 保 证 所 有 患 者 的 用 药
氨基糖苷类抗生素在临床的合理使用
类抗生素 耳毒性损 害继续存在 。研 究结果还表 明 ，即使按 正规剂量与 疗 程 给予 氨基 糖苷 类抗 生素 ，仍应 密切 注意 其耳 毒性 损害 的潜 在危
５ 重视 微 生物 检验 工作 者 的作用 医院内的感染监测 与控制工作与微生物检验室的水平密切相 关 ， 故 微 生物 检验 工作 者 的专业 素养 应得 到训 练与 提高 。首 先 ，应提 高 检 验 工作 者的 理论 素养 ，并丰 富感染 性疾 病诊 断 治疗 方面 的相 关 知 识 。其 次 ，应调 动检验 工 作者 的积 极主 动性 ，在快 速 准确 做好 病 原 菌诊 断 的基 础上 ，及 时与 临床 进行 有效 沟通 。最 后 ，检验 工作 者 应 把 医 院感染 监测 工作 当成 自己的责 任和 使命 ，指 导 临床实 施科 学
的重要手段 。
引起的 。应 该对这些 易感患者做病 原菌耐药性 监测 ，同时对呼 吸道 和
肠道 做正常菌群监 测 ，还应该进行环境 细菌的监测 。
参考 文献 ［】 董 艳娥 ． 理 管 理在 控 制 医 院感 染 中 的作 用 ［ ． 国医 药导 报 ， １ 护 Ｊ中 】
２ １ ， １） ４９ ． ０ ０７ ５ ： － ８ （ ９
２ １， ２） ． ０ ０３ ４ ： （ ５
［］ 姜 波 ， 志平 ． 微 生物 检 验 与监 测 在 医 院感 染 中 的意 义 ［Ｊ ４ 包 临床 Ｊ．
中华 医 院感染 学杂 志，０９１（５： ４ ． ２ ０，９１） ０７ ２
【】 王 辉 ， 明均 ． ５ 陈 加强 临床 微 生 物 室在 感 染 性疾 病 诊 治 中的 作 用 ［． Ｊ 中华检验 医学 杂 志， ０，８ ） ． ］ ２ ５ （ ： ０ ２ ２４
浅析儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应特点及规律
浅析儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应特点及规律发表时间：2015-10-26T16:24:02.933Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：孟庆梅[导读] 黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。
作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。
黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600摘要：目的研究分析儿科应用氨基糖苷类抗生素发生不良反应的特点及规律。
方法整理收集120例接受治疗的儿科患儿，对其应用氨基糖苷类抗生素进行治疗，对患儿产生的一系列不良反应进行回顾性分析。
结果患儿中产生严重不良反应肾损害情况的人数为65例，占54.17%，并且其他不良反应也不容忽视。
结论对于氨基糖苷类抗生素药物来讲，尤其在儿科容易出现不良反应，对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。
作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。
关键词：儿科；氨基糖苷；抗生素；不良反应对于氨基糖苷类抗生素来讲，其结构中包含2～3个氨基糖分子及一个氨基脂环，通过配糖键连接在一起，包含多个阳离子的苷类抗生素。
因为此类药物经常引起不良反应，所以，临床对该药物的限制十分严格[1]。
本院选择2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，探讨应用氨基糖苷类抗生素治疗后患儿的不良反应，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，其中男75例，女45例。
患儿最小年龄3个月，最大年龄12岁，平均年龄25.3个月。
所有患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行治疗，探讨患儿出现不良反应的情况及规律。
1.2 方法针对患儿的疾病类型给予相应的氨基糖苷类抗生素进行治疗。
在120例患儿中，共有30例儿童患有细菌性角膜溃疡疾病，采用庆大霉素进行治疗；60例儿童患有细菌性感染疾病，应用阿米卡星进行治疗；30例儿童患有肠道感染病症，应用链霉素进行治疗。
基糖苷类抗生素不良反应与防治对策
氨基糖苷类抗生素不良反应与防治对策牟纪平（渭源县上湾卫生院，甘肃渭源 748200）【摘要】随着抗生素的广泛使用，耐药菌株已成为引起临床感染较为常见的病原菌。
一些专家提出抗生素循环用药策略和策略性换药。
使得氨基糖苷类抗生素对很多耐药菌株敏感［1］。
然而，该类药物的治疗浓度范围窄，不良反应较常见，其中有些是不可逆毒性，这是限制它在临床广泛使用的主要原因。
为合理的使用该药物，本文重点介绍以下氨基糖苷类抗生素的不良反应及其防治对策。
【关键词】氨基糖苷类抗生素不良反应预防措施氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）是由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成，它包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。
1、氨基糖苷类抗生素的共同特点1.1水溶性好，性质稳定。
1.2．抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性菌均具良好抗菌活性，某些药物对结核分支杆菌及其他分支杆菌属亦有作用。
1.3 其作用机制主要为抑制细菌合成蛋白质。
1.4 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。
1.5 血清蛋白结合率低，大多低于10%。
1.6 胃肠道吸收差，肌注后大部分经肾脏以原型排出。
1.7 具有不同程度肾毒性和耳毒性（包括前庭功能损害或听力损害）并可有神经肌肉接头的阻滞作用2、氨基糖苷类抗生素的分类与代谢过程按药物来源分类可分为：（1）链霉菌属的培养滤液中提取者：如链霉素、新霉素、卡那霉素等。
（2）小单孢菌属的培养滤液中提取者：如庆大霉素、西索米星等。
（3）半合成抗生素：如阿米卡星、奈替米星等。
氨基糖苷类药物是浓度依赖性杀菌剂，其治疗剂量和毒性剂量较接近，此类药物呈碱性，溶于水，胃肠道不吸收，肌肉注射吸收迅速且完全，30～90min达峰浓度。
静脉给药其浓度高低随治疗剂量而不同，一般静滴20～30min 血浆浓度与肌肉注射所达的浓度相同。
氨基糖苷类与血浆蛋白结合率很低，主要分布在细胞外液，极性强，不易透过生物膜，在人体组织的细胞内含量极低。
氨基糖苷类抗菌素的临床使用
1.强效利尿药 如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等袢利
尿药，该类药物在利尿的同时能扩张全身动脉，降低外 周血管阻力，增加肾血流量，与氨基糖苷类药物联合使 用增加其耳、肾毒性，尤其是原有肾功能减退患者。
现在学习的是第26页，共39页
2.红霉素及其酯化物 该药物的主要不良反应是潜在的肝毒
性，长期及大剂量使用可引起胆汁淤积和肝酶升高。该药 同时可致耳鸣、听力减退等，联合氨基糖苷类药物使用可 能出现或加重耳毒性。
对铜绿假单孢菌和其他G-杆菌的抗菌活性最低，对土拉菌
病和鼠疫有特效，常为首选，特别是与四环素联合用药已成 为目前治疗鼠疫的最有效手段。也用于治疗多重耐药的结核
病。与青霉素合用可治疗溶血性链球菌、草绿色链球菌及 肠球菌等引起的心内膜炎。
现在学习的是第18页，共39页
庆大霉素 口服吸收很少，肌内注射吸收迅速而完全。在肾皮质 中积聚的药物可比血浆浓度高出数倍，停药20d后仍能在 尿中检测到本品。是治疗各种G-杆菌感染的主要抗菌药，尤
现在学习的是第31页，共39页
8.林可霉素类 该类药物如林可霉素、克林霉素可引
起神经肌肉阻滞，出现骨骼肌无力、呼吸抑制等。而且 该类药物有耳鸣、眩晕等不良反应，尽量避免与氨基糖 苷类药物联合使用。
现在学习的是第32页，共39页
9.肌松药 该类药物如筒箭毒碱、阿曲库铵 等能松弛骨骼肌，对呼吸肌有麻痹作用 ，如与氨基糖苷类药物联合使用，可能 加重后者的神经肌肉阻滞作用。
合理用药：指在明确指征下选用适宜的药物，
并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途 径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目 的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
现在学习素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重:
尿药，该类药物在利尿的同时能扩张全身动脉，降低外 周血管阻力，增加肾血流量，与氨基糖苷类药物联合使 用增加其耳、肾毒性，尤其是原有肾功能减退患者。
现在学习的是第26页，共39页
2.红霉素及其酯化物 该药物的主要不良反应是潜在的肝毒
性，长期及大剂量使用可引起胆汁淤积和肝酶升高。该药 同时可致耳鸣、听力减退等，联合氨基糖苷类药物使用可 能出现或加重耳毒性。
对铜绿假单孢菌和其他G-杆菌的抗菌活性最低，对土拉菌
病和鼠疫有特效，常为首选，特别是与四环素联合用药已成 为目前治疗鼠疫的最有效手段。也用于治疗多重耐药的结核
病。与青霉素合用可治疗溶血性链球菌、草绿色链球菌及 肠球菌等引起的心内膜炎。
现在学习的是第18页，共39页
庆大霉素 口服吸收很少，肌内注射吸收迅速而完全。在肾皮质 中积聚的药物可比血浆浓度高出数倍，停药20d后仍能在 尿中检测到本品。是治疗各种G-杆菌感染的主要抗菌药，尤
现在学习的是第31页，共39页
8.林可霉素类 该类药物如林可霉素、克林霉素可引
起神经肌肉阻滞，出现骨骼肌无力、呼吸抑制等。而且 该类药物有耳鸣、眩晕等不良反应，尽量避免与氨基糖 苷类药物联合使用。
现在学习的是第32页，共39页
9.肌松药 该类药物如筒箭毒碱、阿曲库铵 等能松弛骨骼肌，对呼吸肌有麻痹作用 ，如与氨基糖苷类药物联合使用，可能 加重后者的神经肌肉阻滞作用。
合理用药：指在明确指征下选用适宜的药物，
并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途 径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目 的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
现在学习素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重:
氨基糖苷类抗生素的合理用药
导合理应用抗菌药物具有重要实际意义 。
参 考 文 献
［］ 显 志 ， 欲 生 ． 生 素 抗 菌 后 效 作 用 的研 究 ． １李 王 抗 国外 医 药 抗 生 素 分册，９０１ ６）４９ １ ９ ， １（７ ： ３
［］Ｐ ｆ ｓ Ｊ ， ｕｌ ． ｎ ｅ ｖ ｒ ｓ ｔ ｉｅ ｄ ｉ ｅ ｔｍ ｉｉ ｉ ２ ｎ Ｍ Ｂ ｌ ｒ ＨＲ Ｏ ｃ ｅｓ ｈ ｒ ａ ｙ ｇ ｎａ ｃｎ ｎ ｉ ｅ ｕ ｃ ｌ
物 。抗菌药物 的使用应严加控制 。 １ 选用适 当 的给 药方案 和疗程 各种 给药途 径各 有其 ３ 优 点 和 适 应 症 。 口服 或 肌 注 可 用 于 轻 、 中度 感 染 ， 重 感 染 严 者则常需静 脉给药。亦按药动学计 算结果， 给药方案 。 制定 抗菌药 物宜用至体 温正常， 状消退后 ３～ 症 ４天， 败血症 、 但
３ 特殊生理病理状态下抗菌药物 的选用 ３１ 抗 菌药 物在老年 患者 中的应用 ． 老年 患者 组织器 官 退化 ， 疫功 能减退 ， 免 胃酸减少 ， 使细 菌 易在 胃及胆 汁 中生
长 。 外 ， 物 的 吸收 、 布 、 谢 及 排 泄 均 发 生 变化 。因 此 ， 此 药 分 代 具有杀 菌作用 的抗菌 ． 物如： 药 青霉 素类 、 头孢 菌素类 为老 年 患 者 常 选 的 药 物 ， 尽 量 避 免 使 用 毒 性 大 的药 物 。 应 ３２ 抗 菌 药 物 在 新 生 儿 中 的 应 用 新 生 儿 酶 系 统 不 足 或 ．
１ 必 须 强 调 综 合 性 治 疗 的 重 要 性 在 应 用 抗 菌 药 物 的 ． ５ 同时， 应采用各种综合措施， 纠正水 、 如 电解质和酸碱平衡 失 调 ， 善 微 循 环 、 理 原 发 病 灶 和 局部 病灶 等 。 改 处 ２ 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 的 治 疗 性 应 用
氨基糖苷类抗生素在临床的合理应用
氨基糖苷类抗生素在临床的合理应用氨基糖苷类抗生素具有良好抗菌作用,但由于其明显的耳、肾毒性,临床应用受到限制。
本文通过对该药的不良反应、临床应用、给药方案及注意事项等方面进行综述，为临床合理用药，降低其不良反应提供帮助。
Abstract：Aminoglycoside antibiotics have good antibacterial effect, but because of its obvious ear, renal toxicity, clinical application is limited. This article through to the drug adverse reactions, clinical application, dosage regimen, and matters needing attention, etc were reviewed, for clinical rational drug use, reduce the adverse reaction to offer help.Key words：Aminoglycoside; Rational drug use;Review氨基糖苷類是由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素，主要用于敏感需氧G-杆菌所致的全身感染。
本文对氨基糖苷类抗生素的不良反应及临床合理应用进行综述。
1不良反应及临床表现[1]1.1肾毒性主要损害肾小管上皮细胞，临床主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严重者可致氮质血症、肾功能减退等，其损害程度与剂量大小、疗程长短成正比，大多数为可逆性，应注意及时停药。
1.2耳毒性有两种表现：①以卡那霉素、新霉素等为代表的耳蜗损害，表现为耳胀满感、头晕、耳鸣、听力下降，甚至耳聋，这种表现一般发生较迟，常在用药一定时间后或停药后发生损害；②链霉素、庆大霉素、妥布霉素等为代表的前庭损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调，前庭损害一般发生较早，有时同一种药物可兼有两种损害。
氨基糖苷类抗生素的毒副作用及对策
氨基糖苷类抗生素的毒副作用及对策作者：李跃群来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0376－01氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）是一类水溶性较强的碱性抗生素，由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成而制取。
种类主要有：链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那毒素、妥布霉素以及阿米卡星、奈替米星等。
其对革兰阴性杆菌作用强而持久，同时具备较长的抗菌后效作用。
但该类药物也有着先天不足［1］：治疗浓度范围窄，不良反应较常见，其中有些是不可逆毒性，从而限制了它的广泛使用。
1、常见的不良反应及临床表现1.1 肾毒性氨基糖苷类对肾的毒性，主要损害近曲肾小管上皮细胞，主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严重者致氮质血症，肾功能减退，药物肾小管的损害程度与剂量大小、疗效长短成正比，尿液变化一般在用药后3～6天发生，大多数为可逆性，停药后可逐渐恢复。
1.2 耳毒性耳毒性主要临床表现：①前庭功能失调，多见于链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。
②耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素等，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素。
这些“亚临床性耳聋”反应的发生率约为10%-20%。
实验证明，近年来进入临床使用的奈替米星耳毒性较小。
采用血药浓度的监测及个体化给药，可使耳毒性发生率逐渐下降。
耳蜗损害的先兆表现在耳饱满感、头晕、耳鸣等，也可无预兆。
高频听力先有减退、继以耳聋，大多不可逆。
耳前庭损害的表现为眩晕、头痛、急剧动作时可发生恶心、呕吐，严重者可致平衡失调，步态不稳等。
1.3 神经肌肉阻断作用［2］氨基糖苷类药物有类似箭毒样作用，阻滞神经肌肉传导，表现为心肌抑制，肌肉松弛，血压下降，有引起呼吸骤停、突然死亡的危险。
氨基糖苷类抗生素后效应与临床合理用药
14 王玉荣,刘 静,黄 祥,等1100例中药注射剂不良反应分析[J]1药物不良反应杂志,2004,6(1):50～52115 钟丽华,农彩琴1门诊静脉输液用药措施的探讨[J]1华夏医学, 2001,14(5):683116 宋林萍,郝秋莲1常见抗癌药物外渗的预防和处理[J]1中华护理杂志,2003,38(7):555117 林 霞,王丽欣,许水凌,等1医院室内空气细菌污染的调查[J]1环境与健康杂志,2003,20(2):108118 来玉民,秦 伟,张 敏1降低门诊输液室空气细菌含量方法的临床研究[J]1进修护理杂志,2002,17(4):266119 刘 利,施今玲,余建华,等1大型综合医院门诊感染控制与管理[J]1中华医院感染学杂志,2003,13(2):158120 吴风珍1门诊输液室医院感染预防管理对策[J]1齐齐哈尔医学院学报,2003,24(1):541(收稿日期:2004211203)氨基糖苷类抗生素后效应与临床合理用药广西南宁市第一人民医院药剂科 (南宁530022) 钟 慧武警广西总队医院药局 (南宁530003) 李 静 抗生素后效应(Postantibiotic effect,PAE)系指细菌与抗生素短暂接触,当药物浓度下降,低于最低抑菌浓度(MIC)或清除后细菌生长仍受到持续抑制的效应,是抗菌药物对其作用靶物细菌特有的反应。
从微观角度讲,PAE是指抗生素与细菌短暂接触,持续抑制细胞分裂,使其生存数目减少。
近年对PAE的研究渐深入和广泛。
PAE作为重要的药效学参数,提供了更多抗生素、细菌与机体三者之间关系的重要信息,对于临床合理应用抗生素具有重要的实际意义。
1 氨基糖苷类药物PAE产生的机理111 与细菌短暂接触,引起细菌的非致死性损伤,或抗生素与细菌靶位持续性结合,使细菌恢复再生的时间延长,氨基糖苷类与细菌核糖体亚基产生不可逆的结合,阻碍敏感细菌蛋白质合成。
它们的PAE表示药物从结合部位解离,细菌恢复核糖体合成蛋白质能力所需的时间[1]。
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氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药
发表时间：2017-10-25T15:54:00.617Z 来源：《心理医生》2017年25期作者：董宗福
[导读] 避免滥用，使用过程中要对患者进行严密观察，尽量减少或避免不良反应的发生，以保证用药的安全性。
（宁夏银川市自治区人民医院西夏分院药剂科宁夏银川 750000）
【摘要】目的：探讨氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药方法。
方法：抽取2013年1月至2016年1月间在我院住院期间使用氨基糖苷类药物发生不良反应的患者62例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：不良反应的发生与年龄无关，出现不良反应频次最多的是庆大霉素、链霉素、依替米星，主要临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、发热及皮疹等。
结论：临床使用氨基糖苷类药物时要严格掌握适应症，避免滥用，使用过程中要对患者进行严密观察，尽量减少或避免不良反应的发生，保证用药的安全性。
【关键词】氨基糖苷类药物；不良反应；合理用药
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0102-02
氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosides）是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素，能够抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜的完整性。
由于氨基糖苷类抗生素杀灭静止期细菌的能力较强，主要作用于需氧革兰阴性杆菌属、假单胞菌属、结核菌属和葡萄菌素等，所以氨基糖苷类抗生素的临床应用较为广泛，然而经临床药理研究显示该类药物具有耐药性，随着使用剂量的不断增大，其不良反应的发生率也会随之升高[1]。
为保证用药的安全性，现将我院收治的62例住院期间使用氨基糖苷类药物发生不良反应的患者资料报告如下。
1.一般资料
抽取的62例住院期间使用氨基糖苷类药物发生不良反应的患者中，男性患者39例，女性患者23例；年龄13～76岁，平均年龄42岁；单一用药者25例，合并一种抗菌药为主者19例，合并两种抗菌药者18例。
2.方法
采用国家卫生部ADRs监测中心的药物不良反应（ADR）因果关系判断标准，对患者的年龄、引发ADR的药品种类、ADR涉及的器官/系统损害、主要临床表现等方面进行统计分析。
3.结果
不良反应的发生与年龄无关（见表1），出现不良反应频次最多的是庆大霉素、链霉素、依替米星（见表2），主要临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、发热及皮疹等（见表3）。
表1 发生不良反应患者的年龄分布
4.讨论
在药理学中，药物不良反应（ADR）是指某种药物导致的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应，可以是预期的毒副反应，也可以是无法预期的过敏性或特异性反应。
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的、有害的和与用药目的无关的反应[2]。
氨基糖苷类药物具有水溶性好、性质稳定、抗菌谱广等特点，临床中主要用于治疗需氧革兰阴性杆菌以及葡萄球菌感染的患者，虽然能够取得较好的治疗效果，但是经临床实践表明，其不良反应发生率较高[3]，主要表现为耳鸣、耳聋，听力阻碍，耳胀满感等耳毒性症状及恶心、呕吐等消化道症状。
近年来，随着人们对氨基糖苷类药物认识的不断提高和药理学及药物动力学研究的不断发展，临床上对氨基糖苷类药物不良反应的综合防治及合理用药制定了一系列对策，主要有：
（1）严格掌握氨基糖苷类药物的使用适应证，严格避免滥用及误用，必要时需对患者做血药浓度测定，实施个体化给药方式，尽量避免局部给药。
对于过敏体质者及有过敏史者，应根据药敏试验选择适当的抗生素；
（2）选择适当的给药途径、给药方案，药物的剂量、使用疗程等要合理确定。
经临床研究显示，氨基糖苷类药物一天1次给药，疗效
显著，且毒性低，毒副反应小，能够有效降低不良反应的发生率；
（3）给药期间要对患者进行严密观察，尽早发现患者出现的药物不良反应，及时对患者给予停药及换药处理，以减轻不良反应的发生症状。
（4）治疗需要联合用药时，要注意氨基糖苷类药物与其它药物的相互作用，合理配药。
经临床研究显示，氨基糖苷类药物与其他药物联合使用时，会产生协调作用，如果配药不当，极有可能会出现拮抗作用而导致不良反应的发生；
（5）掌握氨基糖苷类药物的禁忌证及不良反应的特点。
例如对于肾功能不全的患者，氨基糖苷类药物会加重其肾功能减退的程度。
对于妊娠期患者，则会导致胎儿先天性耳聋的出现。
因此，临床用药时要根据患者的生理状态谨慎用药。
综上所述，临床使用氨基糖苷类药物时要严格掌握适应症，避免滥用，使用过程中要对患者进行严密观察，尽量减少或避免不良反应的发生，以保证用药的安全性。
【参考文献】
[1]崔冬梅.2015年宿州市78例氨基糖苷类抗生素不良反应报告分析[J].海峡药学，2016年第28卷第5期：228-229.
[2]陈江，周广青.氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药[J].临床合理用药，2013年2月第6卷第2期中：65.
[3]鲁琼，肖轶雯.氨基糖苷类抗生素用药方法的探讨[J].中南药学，2012年11月第10卷第11期：876.。