处方点评案例

年月医嘱点评年月日-日，医院组织查房。

检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。

药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。

2、使用药品存在配伍不当。

3、溶媒选择不当，剂量不当。

案例1、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药：5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次0.9%氯化钠注射液250ml /吡拉西坦注射液8g0.9%氯化钠注射液250ml /天麻素注射液0.6g /续滴每日一次苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低案例2、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次0.9%R化钠注射液250ml注射用血塞通400mg5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40〜80mg ,一天1〜2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。

医嘱选用100ml氯化钠注射液。

药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。

2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。

3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。

4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。

案例3、病历号：XX女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml /静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg /静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。

案例1：【案情简介】药房发错药患者脑损伤，今年55岁的张某，是顺义区的一位农民。

她头晕、口干、消瘦3个多月后，于5月8日，来到顺义区某职工医院就诊。

接诊医生按“抑郁症”给予治疗，开出9种药物。

药房误将“优降糖”当成“苯海拉明片”发给了她。

8日晚和9日全天，张某共服用优降糖4片。

9日晚，家人发现她的病情发生了变化，出现昏迷，抽搐等症状。

9日、10日上午，张某的家属两次找到经治医生询问，医生没有发现药房发错了药，只是在药瓶上写了服药方法，也没有再诊查病人。

家人发现张某神志不清，四肢抽搐，病情严重，于10日当天，将她送到顺义区医院。

当日晚，张某又被送往北京医科大学第一医院，初步诊断为病毒性脑炎。

住院23天后，张某的病情比较平稳了，但仍有昏迷、躁动症状。

在家属的要求下，经征得原治疗医院的同意，张某回到顺义区某职工医院，又治疗了72天，病情好转后出院。

此后，张某又先后到宣武医院等处进行了治疗。

【问题与思考】1、药师和医生在医疗过程中存在那些问题？案例2：【案情简介】2006年9月12日，从甘肃省通渭县到新疆务工的乔玉兰，因脱发由同乡王九平陪同到乌鲁木齐市天山中医院看病，未拿药。

9月16日，王九平持医院医生开的处方到玛纳斯县医药药材公司中药柜台抓药，当班的高金萍拿药时没有认真看处方药名，疏忽大意，误将处方上的中药“首乌”看成“草乌”，使得每副中药超剂量抓了30克草乌（按规定，草乌煎服每副不得超过5克）。

当晚10时许，乔玉兰喝下熬好的中药后不久身体出现不适，全身发麻、呕吐继而昏迷，在送往医院途中死亡。

后经法医鉴定：被害人乔玉兰的死亡原因为服用中药草乌过量导致急性中毒死亡。

4月30日，经新疆维吾尔自治区玛纳斯县检察院提起公诉的高金萍因抓错中药致人死亡被法院一审以过失致人死亡罪判处有期徒刑三年，缓刑四年，并赔偿被害人家属8万余元。

【问题与思考】1、草乌、川乌的区别?性状区别乌头是川乌和草乌的统称，川乌和草乌是同一种系下的两种不同的植物。

1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。

考虑此处方诊断不全。

此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。

此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。

3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。

2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。

使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。

此处方为不规范处方。

临床药物治疗学处方点评案例病历信息：患者，男性，年龄55岁，主诉胸痛2小时，伴有胸闷感和恶心呕吐。

患者不记得有任何家族心脏病史，吸烟史20年，每天吸烟20支，还有高血压病史。

体格检查显示血压达到160/100 mmHg。

根据以上病历信息，为患者制定以下处方：1.液体阿司匹林，每片325毫克，每天口服一次。

2.亚硝酸甘油，每片0.4毫克，含服一片。

3.氙乐坦片，每片5毫克，每天口服一次。

4.双妥泮，每片40毫克，每天口服一次。

5.氨茶碱，每片200毫克，每天口服一次。

处方点评如下：1.液体阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，常用于心脏病患者。

它可以防止血小板凝聚，从而降低血栓形成的风险。

该剂量适合大部分患者，并且它的口服液体剂型可快速吸收。

在心脏病急性期应用不仅可以缓解疼痛，还可以减轻心肌缺血。

2.亚硝酸甘油：亚硝酸甘油是一种短效硝酸酯，被广泛用于缓解心绞痛。

它通过扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏前负荷和后负荷来缓解心绞痛症状。

在急性心绞痛发作时，含服亚硝酸甘油片可以迅速缓解胸痛，但建议随身携带患者自用喷剂以应对紧急情况。

3.氙乐坦片：氙乐坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），属于高血压的一线降压药物。

通过抑制血管紧张素转化酶的活性，它可以减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而流程儿茶酚胺的释放，降低外周血管阻力。

它还具有降低心脏前负荷和后负荷的作用，从而减轻心脏负荷，改善心功能。

4.双妥泮：双妥泮是一种β受体阻滞剂，具有降低心率和降压作用。

在治疗心绞痛方面，它通过减慢心率，降低心脏负荷和氧耗来起到治疗作用。

在心绞痛发作期间，它可以缓解症状，并且长期应用可以减少心肌梗死和心衰的发生。

5.氨茶碱：氨茶碱是一种支气管扩张剂，广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。

然而，在这个案例中，并没有提到患者有任何呼吸系统疾病，因此，是否需要氨茶碱还需要进一步评估。

如果患者有合并的呼吸系统疾病，那么氨茶碱可能是必要的。

处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。

【点评分析】该处方为不规范处方。

开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。

处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。

查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。

处方点评实例[5篇模版]第一篇：处方点评实例某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。

（处方医师：吴××）Rp ①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mg p.o.tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。

NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp ①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p.o.bid ②克拉霉素缓释片0.5g×16片 Sig:1g p.o.qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11月3日行无张力修补术（血糖正常）。

术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。

NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。

医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。

2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。

案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。

维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。

2、护士需严格把关。

案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。

甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。

6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。

一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。

案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。

2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。

注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。

处方点评案例《处方点评案例：那些你不知道的医疗背后故事》我在医院工作的这些年哦，可真是见识了各种各样的处方。

这处方啊，就像厨师做菜的秘方似的，那里面的门道可多了去了。

就说前阵子遇到的一个事儿吧。

有个患者，我们叫他老王吧，拿了张处方过来找我咨询。

我一看那处方，心里就在想：“这是哪位医生开的呀，咋有点怪怪的呢？”那上面的药啊，种类不少。

就好比是你吃饭，菜一股脑儿给你上了一大堆，也不管你吃不吃得下，搭不搭配。

我当时就皱了皱眉头，心里犯嘀咕。

我就跟老王说：“大爷啊，这方子看起来有点猛啊。

这么多药一起吃，您身体能受得了吗？”老王一脸迷茫，像个迷路的小孩似的，说：“医生给开的，我哪懂啊，就想着病能快点好。

”我就去找开这个处方的医生，我们就称呼他为李医生吧。

见到李医生，我就笑着说：“李医生啊，您给老王开的那个方子，我怎么感觉像一场大杂烩呢。

”李医生有点不太高兴了，说：“我这都是按照症状开药的啊。

”我就耐心地跟他讲：“您看啊，这药A和药B，它们有点像是两个性格不合的人，放在一起可能会相互起冲突呢。

药C虽然能针对某个症状，可是和其他药搭配在一起，就像把热的和冷的东西硬凑在一起，可能会适得其反呀。

”李医生这时候就开始认真思考了。

我又继续说道：“咱们开药就像一个建筑师盖房子，不是把材料随便堆在一起就行了。

每个药就像是建筑材料，得考虑它们之间的协同作用啊。

就像好的建筑材料搭配起来能建一座稳固又美观的房子，药搭配得好才能真正治病啊。

”经过我们的讨论，李医生重新调整了处方。

这下的处方啊，简洁明了，就像一道精心搭配的菜单。

老王按照新的处方用药一段时间后，身体状况好多了。

他高兴地跟我说：“多亏你啊，要不我都不知道要在那些药里折腾多久呢。

”你看，这就是处方点评的重要性。

处方虽然只是一张纸、几个药名，但是它关系着患者的健康。

咱们不能把开药当成一个随意的事情，医生要谨慎，药师要把关。

如果把治病比作一场战斗，那么处方就是作战计划。

一个漏洞百出的作战计划怎么能让战斗取得胜利呢？所以啊，处方点评就是给这个作战计划挑刺、优化的过程。

临床药物治疗学处方点评案例案例：治疗高血压的处方点评患者信息：患者：李先生性别：男年龄：55岁主诉：头痛、头晕、乏力、心悸就诊经过：患者李先生因头痛、头晕、乏力、心悸等症状就诊。

查体发现血压为160/100mmHg，心率为90次/分，心音强弱不等。

李先生无明显肢体水肿、嗜睡、心悸、胸痛等不适感觉。

既往病史中无高血压、糖尿病等慢性疾病，家族史中无高血压、心脑血管疾病史。

他平时生活规律，不吸烟，饮酒量偶尔，体力劳动为主。

诊断：根据患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为原发性高血压。

治疗目标：1.降低血压，使其达到正常范围。

2.缓解头痛、头晕、乏力、心悸等症状。

治疗方案：1.药物治疗：根据患者的病情和临床指南的建议，选择合适的降压药物进行治疗。

一般而言，首选单一药物治疗，如ACEI、ARB、CCB或利尿剂。

在此案例中，考虑到患者的症状和体征，选择了ACEI类药物作为初始治疗药物。

处方：贝那普利5mg，每日1次。

2.生活方式干预：建议患者改变不良的生活方式，如适量减少盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。

3.随访：患者需要定期复诊，以评估治疗效果和调整药物剂量。

在初始治疗的2周后，应该进行血压的监测，如果血压未达到目标，可以考虑增加药物剂量或联合使用其他降压药物。

处方点评：1.贝那普利是一种常用的ACEI类药物，具有明显的降压效果，且耐受性良好。

对于年龄较大、无明显心、肾功能损害的高血压患者，贝那普利是一种合适的首选药物。

2.在使用ACEI类药物时，需要注意监测肾功能和电解质水平，特别是血钾水平。

ACEI类药物可能导致血钾升高，因此需要定期检测血钾水平，以避免发生高血钾的不良反应。

3.患者在治疗过程中需要坚持规律服药，按时复诊。

在复诊时，医生应该询问患者的用药情况和不良反应，评估治疗效果，并根据需要进行调整。

4.生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分，对于控制血压和预防心脑血管疾病具有重要意义。

医生应该向患者详细解释生活方式干预的重要性，并提供相关指导和建议。

中药饮片处方点评实例
中药饮片处方点评实例：
患者: 张某
性别: 女
年龄: 28岁
诊断: 慢性湿疹
处方:
1. 黄芩 10g
2. 黄藤 10g
3. 牡蛎 10g
4. 白蔹 10g
5. 辣椒 3g
6. 石膏 30g
7. 泽泻 15g
8. 甘草 6g
处方点评:
该处方针对患者的慢性湿疹病情设计。

湿疹是因体内湿气积聚而导致的皮肤病，主要表现为红肿、瘙痒、出水泡等症状。

中医认为湿疹与体内湿气过多有关，因此，该处方主要以清热解毒、祛湿排毒为主要方向。

其中，黄芩和黄藤具有清热解毒的作用，可以有效消除体内湿气，减轻病情。

牡蛎和白蔹具有活血祛湿的作用，能够改善局部血液循环，减轻瘙痒症状。

辣椒是一种辛辣的草药，可以驱散体内寒湿，提高湿疹患者的阳气。

石膏和泽泻则具有清热利湿的作用，能够从根源上减轻湿疹病情。

甘草则起到调和药方的作用，减轻其他药材的副作用。

该处方的剂量适中，适合患者长期服用。

然而，由于每个患者的体质不同，治疗效果可能会有所差异，建议患者按照医师的建议定期复诊，及时调整药方。

总体而言，该处方综合考虑了患者的病情和体质，选择了多种草药进行治疗，具有一定的针对性和综合效果，可望在一定程度上减轻患者的湿疹症状。

年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。

检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。

药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。

2、使用药品存在配伍不当。

3、溶媒选择不当，剂量不当。

主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。

医嘱选用100ml氯化钠注射液。

药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。

2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。

3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。

4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。

案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。

门诊药房处方点评案例分析案例背景门诊药房是医疗机构中重要的一环，负责提供处方药品的发放和管理工作。

在实际工作中，医务人员需要对处方进行点评，确保患者用药安全和疗效有效。

本文将分析一起门诊药房处方点评的案例，以了解该过程中可能出现的问题和解决方案。

案例描述某医院的门诊药房接收到一张处方，需要对其进行点评。

处方所列药品包括抗生素和镇痛药，患者为一名50岁的女性患者，主要症状是腹痛和高热。

医生将该处方上交门诊药房，药师接受到处方后，开始对处方进行点评。

点评过程1.药师首先查看处方的完整性和合理性，包括姓名、年龄、性别和病情描述等信息是否完整，并与患者进行核对。

2.药师对处方中的每个药品进行检查，确保药品的名称、剂量和用法等信息准确无误。

3.药师对处方进行临床判断，综合考虑患者的病情和药品的疗效、副作用等因素，评估处方的合理性。

4.如果发现处方存在问题或疑点，药师会与医生进行沟通，讨论理由并提出修改建议。

5.最后，药师将点评结果记录下来，将处方签字确认，手写药师签名和日期。

存在的问题和解决方案基于上述案例，我们可以发现一些存在的问题，并提出相应的解决方案。

问题1：病症描述不足处方中只简单描述了患者的腹痛和高热症状，缺乏详细的病症描述和诊断信息，使得药师难以准确评估药品的合理性和疗效。

解决方案：在处方中增加详细的病症描述和诊断信息，包括病史、检查结果和诊断结论等。

这样可以提供更全面的背景信息，帮助药师更准确地评估处方的合理性。

问题2：药品选择过于依赖抗生素和镇痛药处方中的药品主要集中在抗生素和镇痛药，缺乏针对患者具体病情的综合考虑，可能导致患者用药不当或产生副作用。

解决方案：通过与医生沟通，促进医生在开具处方时更加综合考虑患者的病情，避免过度依赖抗生素和镇痛药。

药师可以提供相关的药品知识和治疗指南，以帮助医生更科学地选择药品。

问题3：手写记录易丢失或篡改药师将点评结果记录下来时采用手写方式，可能存在记录不清晰、易丢失或被篡改的风险。

一、处方背景患者，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周”就诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟。

本次就诊，患者出现咳嗽、咳痰，痰量增多，呈白色泡沫状，伴有喘息，夜间明显，伴乏力、食欲不振。

查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。

实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%。

胸部CT：两肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。

二、处方点评1. 诊断明确，符合慢性支气管炎急性加重期诊断标准。

2. 治疗方案合理，包括抗感染、止咳化痰、平喘等。

3. 药物选择适宜，以下为具体点评：（1）抗感染：处方中选用阿莫西林克拉维酸钾片，每日2次，每次0.5g，静脉滴注。

阿莫西林克拉维酸钾对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抗菌活性，适用于慢性支气管炎急性加重期的抗感染治疗。

（2）止咳化痰：处方中选用氨溴特罗片，每日3次，每次1片，口服。

氨溴特罗具有止咳、化痰、平喘作用，适用于慢性支气管炎急性加重期的治疗。

（3）平喘：处方中选用沙丁胺醇气雾剂，每日3次，每次1喷，吸入。

沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可迅速缓解支气管痉挛，适用于慢性支气管炎急性加重期的平喘治疗。

4. 用药剂量合理，符合临床常规。

5. 药物相互作用：处方中未发现明显的药物相互作用。

6. 副作用监测：患者需注意监测阿莫西林克拉维酸钾的过敏反应，如出现皮疹、瘙痒等症状，应及时停药并就诊。

三、要点总结1. 诊断明确，治疗方案合理。

2. 药物选择适宜，符合临床常规。

3. 用药剂量合理，无明显的药物相互作用。

4. 患者需注意监测药物副作用，如出现过敏反应等，应及时就诊。

5. 患者需遵医嘱，按时按量用药，注意休息，避免过度劳累。

6. 建议患者戒烟，改善生活习惯，预防慢性支气管炎复发。