处方点评及案例分析

案例1：【案情简介】药房发错药患者脑损伤，今年55岁的张某，是顺义区的一位农民。

她头晕、口干、消瘦3个多月后，于5月8日，来到顺义区某职工医院就诊。

接诊医生按“抑郁症”给予治疗，开出9种药物。

药房误将“优降糖”当成“苯海拉明片”发给了她。

8日晚和9日全天，张某共服用优降糖4片。

9日晚，家人发现她的病情发生了变化，出现昏迷，抽搐等症状。

9日、10日上午，张某的家属两次找到经治医生询问，医生没有发现药房发错了药，只是在药瓶上写了服药方法，也没有再诊查病人。

家人发现张某神志不清，四肢抽搐，病情严重，于10日当天，将她送到顺义区医院。

当日晚，张某又被送往北京医科大学第一医院，初步诊断为病毒性脑炎。

住院23天后，张某的病情比较平稳了，但仍有昏迷、躁动症状。

在家属的要求下，经征得原治疗医院的同意，张某回到顺义区某职工医院，又治疗了72天，病情好转后出院。

此后，张某又先后到宣武医院等处进行了治疗。

【问题与思考】1、药师和医生在医疗过程中存在那些问题？案例2：【案情简介】2006年9月12日，从甘肃省通渭县到新疆务工的乔玉兰，因脱发由同乡王九平陪同到乌鲁木齐市天山中医院看病，未拿药。

9月16日，王九平持医院医生开的处方到玛纳斯县医药药材公司中药柜台抓药，当班的高金萍拿药时没有认真看处方药名，疏忽大意，误将处方上的中药“首乌”看成“草乌”，使得每副中药超剂量抓了30克草乌（按规定，草乌煎服每副不得超过5克）。

当晚10时许，乔玉兰喝下熬好的中药后不久身体出现不适，全身发麻、呕吐继而昏迷，在送往医院途中死亡。

后经法医鉴定：被害人乔玉兰的死亡原因为服用中药草乌过量导致急性中毒死亡。

4月30日，经新疆维吾尔自治区玛纳斯县检察院提起公诉的高金萍因抓错中药致人死亡被法院一审以过失致人死亡罪判处有期徒刑三年，缓刑四年，并赔偿被害人家属8万余元。

【问题与思考】1、草乌、川乌的区别?性状区别乌头是川乌和草乌的统称，川乌和草乌是同一种系下的两种不同的植物。

1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。

考虑此处方诊断不全。

此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。

此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。

3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。

2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。

使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。

此处方为不规范处方。

处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。

【点评分析】该处方为不规范处方。

开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。

处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。

查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。

处方点评实例[5篇模版]第一篇：处方点评实例某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。

（处方医师：吴××）Rp ①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mg p.o.tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。

NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp ①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p.o.bid ②克拉霉素缓释片0.5g×16片 Sig:1g p.o.qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11月3日行无张力修补术（血糖正常）。

术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。

NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。

医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。

2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。

案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。

维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。

2、护士需严格把关。

案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。

甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。

6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。

一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。

案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。

2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。

注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。

临床药物治疗学处方点评案例案例：治疗高血压的处方点评患者信息：患者：李先生性别：男年龄：55岁主诉：头痛、头晕、乏力、心悸就诊经过：患者李先生因头痛、头晕、乏力、心悸等症状就诊。

查体发现血压为160/100mmHg，心率为90次/分，心音强弱不等。

李先生无明显肢体水肿、嗜睡、心悸、胸痛等不适感觉。

既往病史中无高血压、糖尿病等慢性疾病，家族史中无高血压、心脑血管疾病史。

他平时生活规律，不吸烟，饮酒量偶尔，体力劳动为主。

诊断：根据患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为原发性高血压。

治疗目标：1.降低血压，使其达到正常范围。

2.缓解头痛、头晕、乏力、心悸等症状。

治疗方案：1.药物治疗：根据患者的病情和临床指南的建议，选择合适的降压药物进行治疗。

一般而言，首选单一药物治疗，如ACEI、ARB、CCB或利尿剂。

在此案例中，考虑到患者的症状和体征，选择了ACEI类药物作为初始治疗药物。

处方：贝那普利5mg，每日1次。

2.生活方式干预：建议患者改变不良的生活方式，如适量减少盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。

3.随访：患者需要定期复诊，以评估治疗效果和调整药物剂量。

在初始治疗的2周后，应该进行血压的监测，如果血压未达到目标，可以考虑增加药物剂量或联合使用其他降压药物。

处方点评：1.贝那普利是一种常用的ACEI类药物，具有明显的降压效果，且耐受性良好。

对于年龄较大、无明显心、肾功能损害的高血压患者，贝那普利是一种合适的首选药物。

2.在使用ACEI类药物时，需要注意监测肾功能和电解质水平，特别是血钾水平。

ACEI类药物可能导致血钾升高，因此需要定期检测血钾水平，以避免发生高血钾的不良反应。

3.患者在治疗过程中需要坚持规律服药，按时复诊。

在复诊时，医生应该询问患者的用药情况和不良反应，评估治疗效果，并根据需要进行调整。

4.生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分，对于控制血压和预防心脑血管疾病具有重要意义。

医生应该向患者详细解释生活方式干预的重要性，并提供相关指导和建议。

门诊药房处方点评案例分析案例背景门诊药房是医疗机构中重要的一环，负责提供处方药品的发放和管理工作。

在实际工作中，医务人员需要对处方进行点评，确保患者用药安全和疗效有效。

本文将分析一起门诊药房处方点评的案例，以了解该过程中可能出现的问题和解决方案。

案例描述某医院的门诊药房接收到一张处方，需要对其进行点评。

处方所列药品包括抗生素和镇痛药，患者为一名50岁的女性患者，主要症状是腹痛和高热。

医生将该处方上交门诊药房，药师接受到处方后，开始对处方进行点评。

点评过程1.药师首先查看处方的完整性和合理性，包括姓名、年龄、性别和病情描述等信息是否完整，并与患者进行核对。

2.药师对处方中的每个药品进行检查，确保药品的名称、剂量和用法等信息准确无误。

3.药师对处方进行临床判断，综合考虑患者的病情和药品的疗效、副作用等因素，评估处方的合理性。

4.如果发现处方存在问题或疑点，药师会与医生进行沟通，讨论理由并提出修改建议。

5.最后，药师将点评结果记录下来，将处方签字确认，手写药师签名和日期。

存在的问题和解决方案基于上述案例，我们可以发现一些存在的问题，并提出相应的解决方案。

问题1：病症描述不足处方中只简单描述了患者的腹痛和高热症状，缺乏详细的病症描述和诊断信息，使得药师难以准确评估药品的合理性和疗效。

解决方案：在处方中增加详细的病症描述和诊断信息，包括病史、检查结果和诊断结论等。

这样可以提供更全面的背景信息，帮助药师更准确地评估处方的合理性。

问题2：药品选择过于依赖抗生素和镇痛药处方中的药品主要集中在抗生素和镇痛药，缺乏针对患者具体病情的综合考虑，可能导致患者用药不当或产生副作用。

解决方案：通过与医生沟通，促进医生在开具处方时更加综合考虑患者的病情，避免过度依赖抗生素和镇痛药。

药师可以提供相关的药品知识和治疗指南，以帮助医生更科学地选择药品。

问题3：手写记录易丢失或篡改药师将点评结果记录下来时采用手写方式，可能存在记录不清晰、易丢失或被篡改的风险。