慢性肾脏病饮食指导ppt课件
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关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾衰竭患者的饮食指导ppt课件
饮食误区不吃盐少饮水不吃盐少饮水素食可减肾脏负担素食可减肾脏负担www378700000com多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能食疗原则二适当www378700000com四低三高二适当适当的维生素及微量元素适当的维生素及微量元素四低低盐低钾低磷低脂低盐低钾低磷低脂三高高碳水化合物高必需氨基酸高钙高碳水化合物高必需氨基酸高钙饮食调养及指导慢性肾衰竭合并水肿及高血压者慢性肾衰竭未进入透析阶段者慢性肾衰竭已经行血液透析者?低盐3gd饮食?限制液体摄入量
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
2
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水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
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4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
慢性肾病患者饮食指导建议
• 钠mg/d 不限
2023
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同步期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
维持健康旳体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常旳血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、 鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
透析与钙、磷
➢3期后来肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 ➢长久高血磷能够造成心肌、心脏瓣膜和血
管旳钙化，且钙化进展迅速、骨病等
每天旳主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量旳馒头换米饭等
食物蛋白质旳简朴算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中档大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量极少能够不记 • 同类食物互换
• 其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高旳植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷旳患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质旳量和质
• 不同食物对肾功能旳影响不同 • 畜肉旳影响不小于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量旳前提下，优质
蛋白质旳选择顺序应是 • 大豆蛋白 鱼虾类 鸡蛋 牛奶 畜肉
慢性肾脏病饮食原则
肾病患者饮 食应注意？
饮食原则
• 原则一：低盐低脂 • 原则二：优质低蛋白 • 原则三：供给充足的热量 • 原则四：低钾饮食 • 原则五：高钙低磷 • 原则六：低嘌呤饮食 • 原则七：适当高纤维素饮食
原则一：低盐低脂
• 低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重 水肿及高血压。由于脂肪可致动脉硬化， 而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因 此患者还需降低脂肪的摄入。
保健强健身体与快乐心情
• 饮食保健是一方面，还有一些就是生活中 我们要注意积极锻炼身体，增强体质，增 强自身免疫力，按时作息，避免过劳，保 持好舒畅的心情。
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
原则五：高钙低磷饮食
• 强调低磷饮食， 禁食动物内脏 （脑、肝、肾） 等，不吃烧鹅、 海鲜、不喝酒
原则六：低嘌呤饮食
• 高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠 菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪 脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤， 故应该严格限食
瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在 水中煮一下，弃汤食用。
低嘌呤饮食
• 低嘌呤食物有：精细小米、苏打饼干、馒 头、精细面包、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄 子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水 果、果酱、植物油等
适当饮食高纤维素
• 利于保持大便通畅，毒素排泄，可适当多 吃粗粮
如：玉米面、芋头、海带丝、水果、蔬 菜等
慢性肾脏病患者饮食法则
• 饮食中要注意多食 具有护肾利尿作用 食物，如：胡萝卜， 冬瓜、西红柿、柑 橘、柿子、干果类
• （1）强调定量，不凭感觉控盐，使用有标 量的盐勺；
• （2）菜起锅时才撒盐花在上面，以减少盐 的用量；
慢性肾衰竭病人的护理Ppt【共49张PPT】
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。 优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、 糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。 肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超 双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导饮食在慢性肾脏病治疗中的重要性不言而喻。
正常肾脏有多项重要功能，但当肾功能受损时，会出现一系列症状和体症。
因此，饮食治疗可以减少代谢废物的形成，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻肾脏排泄负担，延缓病情发展。
饮食治疗是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食来减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
饮食治疗的目的在于延缓慢性肾功能不全的发展速度，减轻代谢产物在人体内的潴留，纠正氨基酸比例的失调现象，维持营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求包括保证充足的热量摄入，限量摄入蛋白质的总量，并且以优质蛋白质为主，维生素的充足摄入也是必要的。
其中，低蛋白饮食是一项重要的治疗措施，因为肾功能不全时，代谢产物会积聚在血液中，成为尿毒症毒素，而蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等就是其中的一部分。
因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担，延缓病情发展。
综上所述，饮食治疗在慢性肾脏病治疗中具有不可替代的作用，而低蛋白饮食是其中的重要措施之一。
通过合理的饮食治疗，可以减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食是一种重要的治疗手段。
这种饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。
慢性肾功能不全的发生和发展是一个缓慢的过程。
在早期，人体会进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。
当肾功能失代偿后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。
因此，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白质。
一般来说，当血肌酐升高到大于2mg/dl时，就应该限制饮食中的蛋白质。
低蛋白饮食的正常摄入量是每天每公斤体重0.6克，这需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。
但是，低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况和肾功能情况来安排。
2018年2018年02慢性肾脏病饮食指导——王静1-精品文档
钙 1170 248 308 224
磷
食品名称 626 山核桃(熟)[小核桃] 474 口蘑(白蘑) 273 肯德鸡[炸鸡] 500 奶酪[干酪]
钙 133 169 109 799
磷 222 1655 530 326
蚕豆(炸)
青豆[青大豆] 黄豆[大豆] 芸豆(红) 豆腐(均值) 扁豆 绿豆面 荞麦(带皮) 榛子(炒)
透析与钙、磷
• 长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血 管的钙化，且钙化进展迅速、骨病，皮肤 瘙痒等 • 蛋白质的摄入与来源通常与磷有关 • 3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 • 降磷用的钙剂餐中嚼服
100g食品含钙、磷(mg)
食品名称 芝麻酱 杏仁(原味全部) 豆腐干(均值) 黑豆[黑大豆]
作分 方期 案制 定 临 床 工
一期
早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病） 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备
膳食的选择及制备 ——维生素
• 慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素 缺乏 • 原因： • 限制进食导致摄入不足 • 肾病功能受损导致代谢改变
• 补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、
膳食的选择及制备 ——微量元素
• 慢性肾脏疾病患者容易发生 锌、铁、硒、镁的缺乏。应 适量补充。
Hale Waihona Puke 限制脂肪摄入钾水
依化验
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
《CKD患者的饮食》课件
05
CATALOGUE
CKD患者饮食的实践与建议
在家中如何调整饮食
减少盐的摄入
每日盐摄入量不超过6克，有助 于降低高血压和水肿的风险。
控制蛋白质的摄入
根据肾功能状况，适量摄入优 质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类 等。
增加膳食纤维的摄入
多食用蔬菜、水果、全谷类食 物，有助于维持肠道健康。
控制液体摄入
避免过多摄入液体，以减轻肾 脏负担。
慢性肾脏病（CKD）是一种常见疾病 ，全球患病率约为8%-16%。
慢性肾脏病（CKD）是一种严重疾病 ，随着病情进展，会导致肾功能逐渐 下降，最终发展为终末期肾病（ ESRD），需要肾脏替代治疗，如透 析或肾移植。
CKD的分类
根据肾小球滤过率（GFR）
CKD可分为5期，其中1期为正常肾功能，5期为终末期肾病。
饮食与药物治疗的配合
了解药物与食物的相互作用
有些药物与食物相互作用会影响药效 ，需咨询医生或药师的建议。
遵循医生的饮食建议
医生会根据患者的具体情况制定饮食 计划，患者应遵循医生的建议。
注意药物与饮料的搭配
有些药物需避免与某些饮料一起摄入 ，需仔细阅读药品说明书。
及时调整药物治疗方案
在饮食调整过程中，如出现不良反应 或病情变化，应及时就医并调整药物 治疗方案。
03
CATALOGUE
CKD患者的饮食建议
每日热量摄入建议
总结词
维持能量平衡
详细描述
CKD患者需要保持适当的能量摄入，以维持正常的体重和营养状况。根据患者的 年龄、性别、身高、体重和活动水平等因素，计算每日所需的热量摄入量，并尽 量保持稳定。
蛋白质摄入建议
总结词
适量控制，选择优质蛋白
慢性肾脏病精品PPT课件
10
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
CKD食谱的设计与计算ppt课件
15~20
20~25
30
35
学习交流PPT
34
3.计算每日所需蛋白质摄入量
• 该患者每日蛋白质摄入量应为65×0.6＝40g (CKD3期推荐蛋白系数为0.6g/Kg/d）
• 其中优质蛋白质应占60～70％，约为24～28g （来自肉蛋奶类）
• 剩余12g由非优质蛋白提供(来自主食，蔬菜， 水果)
……
学习交流PPT
3
肾脏患者常见的营养 问题
1、食欲下降，营养不良发生率高
（1）活动能力下降 - 能量消耗减少
（2）疾病影响
- 尿毒症中毒症状
- 毒性代谢产物
- 胃肠道情况
（3）低蛋白饮食
- 主食替代
- 限制动物性食品的摄入
- 低盐低脂
学习交流PPT
4
肾脏患者常见的营养问题
2、营养相关并发症
（1） 肾性贫血
学习交流PPT
28
使用肾病食品交换份制定CKD食 谱
1. 计算标准体重； 2. 计算每日所需总能量（DEI）； 3. 计算每日所需蛋白质摄入量(DPI）； 4. 使用肾病食品交换份分配食物并补充能量； 5. 制定食谱。
学习交流PPT
29
病历举 例
男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤； 职业：会计； 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 53ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h； 诊断为CKD 3期，按计划进行肾病营养治疗。
每份50g，含4g蛋白质、 每份250g， 含4g蛋白质、 36
4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量
1、计算摄入的能量： 4×90+2×180+2×50+1*90=910kcal
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14
膳食的选择及制备 ——无机盐的供给
• 钙、磷、镁:
– 代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收 – 代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH 增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。 – 钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙 – 磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中 磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。 – 镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的 25－50％
慢性肾脏病饮食指导
1
肾友保健
2
饮食管理是长期的过程
医疗
护理
营养
患者自 我管理
维持最佳 健康状态
3
饮食指南
·
4
何为健康饮食?
1.维持理想体重(理想体重与BMI)
２.均衡摄取各类食物 ３.三餐以五谷为主食 ４.尽量选用高纤维食物 ５.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物 ６.多摄取钙含量高的食物 ７.多喝白开水 ８.饮酒要节制
13
膳食的选择及制备 ——热量摄入要求
热量摄入： • 成年人：保证35卡/kg/日 • 儿童：高于35卡/kg/日 • 60岁以上老人：30卡/kg/日 • 肥胖者：减少热量摄入 热量来源 • 60%来自碳水化合物 • 30%来自脂肪 • 3%来自蛋白质 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然 后依你的喜好换用不同的食物 • 体型、体力活动考虑热量需要
• 慢性肾脏疾病患者容易发生 锌、铁、硒、镁的缺乏。应 适量补充。
17
限制脂肪摄入
• 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、 动物外皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以 及油炸食品、汉堡 • 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管 疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使 血糖升高 • 要求：低于总热能 30% ，多不饱和脂肪酸 <10%, 饱和脂肪酸 <7-10%, 单不饱和脂肪酸提供剩余热 能 单不饱和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三 18 酯，但过多则容易增加体重
一期
早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病） 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备 开始肾脏替代治疗 （许多人维持多年不透析） 评估和治疗各种合并症
8
二期
三期
四期
五期
延缓慢性肾脏病的进展
• 监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病 • 原发病的治疗
• 控制血压
• 避免肾毒性药物
• 合理饮食
• 及时治疗感染，避免脱水
• 积极健康的生活方式
9
不同时期肾病饮食管理
CKD 1、2 期 CKD 3期
0.75g/kg/d
０.８－１.０
CKD 4期 0.6g/kg/d
1 肾脏损害伴GFR正常或升高 90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 <15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分 期 制 定 临 床 工 作 方 案
蚕豆(炸)
青豆[青大豆] 黄豆[大豆] 芸豆(红) 豆腐(均值) 扁豆 绿豆面 荞麦(带皮) 榛子(炒)
207
200 191 176 164 137 134 154 815
透析与钙、磷
长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血 管的钙化，且钙化进展迅速、骨病，皮肤 瘙痒等
蛋白质的摄入与来源通常与磷有关 3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 降磷用的钙剂餐中嚼服
19
100g食品含钙、磷(mg)
食品名称 芝麻酱 杏仁(原味全部) 豆腐干(均值) 黑豆[黑大豆] 钙 1170 248 308 224 磷 食品名称 626 山核桃(熟)[小核桃] 474 口蘑(白蘑) 273 肯德鸡[炸鸡] 500 奶酪[干酪] 钙 133 169 109 799 磷 222 1655 530 326
5
慢性肾脏病营养治疗的目的
• 延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
• 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
• 纠正各种代谢紊乱，减少并发症
• 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生
活质量
6
慢性肾脏病的分期
—————————————————————— 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) ——————————————————————
10
钾
水
依化验
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
六大营养素
• 食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、 脂肪、维生素、矿物质、水。 • 在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋 白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮 食中所包含的热量。 • 必须均衡的摄取各类食物。 • 饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄 取的食物进行选择和管理。
11
平衡饮食
• 按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(糖类)55-65% 蛋白质 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30%
• 一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
或
12
人体测量
体重指数
理想体重：身高-105cm
体重指数：体重(kg)÷身高(m2) <18（消瘦） 20-24（正常） >26（肥胖）
15
膳食的选择及制备 ——维生素
慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏 • 原因：
– 限制进食导致摄入不足 – 肾病功能受损导致代谢改变 • 补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌 15mg,铁最好静脉补铁. • 避免用铜,铝炊具做饭. ,
16
膳食的选择及制备 ——微量元素
CKD 5期透 前 0.6g/kg/d
蛋白质 热量 钠 磷
0.75g/kg/d
０.８－１.０
高热量 低盐饮食
高热量 低盐饮食 控制在正 常范围 依化验
30~35kcal/k 35kcal/kg/d( g/d(<60Y) ≥60Y） 低盐饮食 控制在正常 范围 依化验 低盐饮食 控制在正常 范围 控制在正常 范围
膳食的选择及制备 ——无机盐的供给
• 钙、磷、镁:
– 代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收 – 代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH 增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。 – 钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙 – 磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中 磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。 – 镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的 25－50％
慢性肾脏病饮食指导
1
肾友保健
2
饮食管理是长期的过程
医疗
护理
营养
患者自 我管理
维持最佳 健康状态
3
饮食指南
·
4
何为健康饮食?
1.维持理想体重(理想体重与BMI)
２.均衡摄取各类食物 ３.三餐以五谷为主食 ４.尽量选用高纤维食物 ５.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物 ６.多摄取钙含量高的食物 ７.多喝白开水 ８.饮酒要节制
13
膳食的选择及制备 ——热量摄入要求
热量摄入： • 成年人：保证35卡/kg/日 • 儿童：高于35卡/kg/日 • 60岁以上老人：30卡/kg/日 • 肥胖者：减少热量摄入 热量来源 • 60%来自碳水化合物 • 30%来自脂肪 • 3%来自蛋白质 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然 后依你的喜好换用不同的食物 • 体型、体力活动考虑热量需要
• 慢性肾脏疾病患者容易发生 锌、铁、硒、镁的缺乏。应 适量补充。
17
限制脂肪摄入
• 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、 动物外皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以 及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以 及油炸食品、汉堡 • 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管 疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使 血糖升高 • 要求：低于总热能 30% ，多不饱和脂肪酸 <10%, 饱和脂肪酸 <7-10%, 单不饱和脂肪酸提供剩余热 能 单不饱和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三 18 酯，但过多则容易增加体重
一期
早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制 血糖、治疗高脂血症 治疗原发病 延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险 治疗原发病、延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合 并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、 营养不良、心血管疾病） 延缓肾脏病的进展 评估和治疗各种合并症 为肾脏替代治疗做准备 开始肾脏替代治疗 （许多人维持多年不透析） 评估和治疗各种合并症
8
二期
三期
四期
五期
延缓慢性肾脏病的进展
• 监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病 • 原发病的治疗
• 控制血压
• 避免肾毒性药物
• 合理饮食
• 及时治疗感染，避免脱水
• 积极健康的生活方式
9
不同时期肾病饮食管理
CKD 1、2 期 CKD 3期
0.75g/kg/d
０.８－１.０
CKD 4期 0.6g/kg/d
1 肾脏损害伴GFR正常或升高 90 2 肾脏损害伴GFR轻度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 严重GFR下降 15-29 5 肾衰竭 <15（或透析） —————————————————————————— K/DOQI <慢性肾脏病的临床实践指南>
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分 期 制 定 临 床 工 作 方 案
蚕豆(炸)
青豆[青大豆] 黄豆[大豆] 芸豆(红) 豆腐(均值) 扁豆 绿豆面 荞麦(带皮) 榛子(炒)
207
200 191 176 164 137 134 154 815
透析与钙、磷
长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血 管的钙化，且钙化进展迅速、骨病，皮肤 瘙痒等
蛋白质的摄入与来源通常与磷有关 3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 降磷用的钙剂餐中嚼服
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100g食品含钙、磷(mg)
食品名称 芝麻酱 杏仁(原味全部) 豆腐干(均值) 黑豆[黑大豆] 钙 1170 248 308 224 磷 食品名称 626 山核桃(熟)[小核桃] 474 口蘑(白蘑) 273 肯德鸡[炸鸡] 500 奶酪[干酪] 钙 133 169 109 799 磷 222 1655 530 326
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慢性肾脏病营养治疗的目的
• 延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
• 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
• 纠正各种代谢紊乱，减少并发症
• 改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生
活质量
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慢性肾脏病的分期
—————————————————————— 分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) ——————————————————————
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钾
水
依化验
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
六大营养素
• 食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、 脂肪、维生素、矿物质、水。 • 在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋 白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮 食中所包含的热量。 • 必须均衡的摄取各类食物。 • 饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄 取的食物进行选择和管理。
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平衡饮食
• 按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(糖类)55-65% 蛋白质 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30%
• 一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
或
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人体测量
体重指数
理想体重：身高-105cm
体重指数：体重(kg)÷身高(m2) <18（消瘦） 20-24（正常） >26（肥胖）
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膳食的选择及制备 ——维生素
慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏 • 原因：
– 限制进食导致摄入不足 – 肾病功能受损导致代谢改变 • 补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌 15mg,铁最好静脉补铁. • 避免用铜,铝炊具做饭. ,
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膳食的选择及制备 ——微量元素
CKD 5期透 前 0.6g/kg/d
蛋白质 热量 钠 磷
0.75g/kg/d
０.８－１.０
高热量 低盐饮食
高热量 低盐饮食 控制在正 常范围 依化验
30~35kcal/k 35kcal/kg/d( g/d(<60Y) ≥60Y） 低盐饮食 控制在正常 范围 依化验 低盐饮食 控制在正常 范围 控制在正常 范围