先心病的护理PPT课件

先心病的护理
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先心病的护理
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（TOF）
病理生理
肺动脉狭窄，右心室（RV）部分静 脉血通过室间隔缺损（VSD)分流到左心室 （LV），另一部分进入骑跨的主动脉，出 现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换 少，加重青紫。
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（TOF） 临床表现
• 其他如：孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用 药物（抗癌药，抗癫痫药等），代谢性疾病 （糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等），宫内 缺氧等均可能与发病有关。
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【病因和预防】
• 加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量 补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒 性疾病，以及避免与发病有关的因素接 触，保持健康的生活方式等都对预防先 天性心脏病具有积极的意义。
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临
床
常 一、室间隔缺损（VSD）
见 的
二、房间隔缺损（ASD)
先 三、动脉导管未闭（PDA)
天 性
四、法洛四联症（ TOF)
心
脏
病
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几种常见先天性心脏病
一、室间隔缺损（VSD）
是先心病最常见类型，占50%。
自然闭合率：20-50％
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房间隔缺损（ ASD ）
临床表现
症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺 炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦。
体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的SM。
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房间隔缺损（ ASD ）
辅助检查
X线： 肺血管影增多、肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、
RA及RV大、主动脉结缩小
EKG：不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。
超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。
心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过 缺损进入左心室。
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VSD合并症和治疗
合并症
支气管肺炎、心衰、肺水肿、来自百度文库急性
细菌性心内膜炎
治疗 小型缺损：不一定手术治疗
中型缺损：5-6岁做手术。
大型缺损并反复心衰者：可在6月-2
岁内做手术。
介入治疗
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学习目的
• 掌握先心病的病因和预防 • 掌握常见先心病的病理、治疗和预后 • 掌握先心病的护理
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• 先天性心脏病（congenital heart disease， CHD，先心病）是胎儿期心脏及大血管 发育异常而致的先天畸形，是小儿最常 见的心脏病。
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VSD 临床体征
• 心脏体征
望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩 期杂音。
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VSD
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室间隔缺损 VSD
辅助检查
X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、 RV增大，主动脉弓小。 EKG：LV、RV肥大 .
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PDA并发症和治疗
并发症
肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。
药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO
8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg
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PDA
手术治疗
PDA患者植入双伞后
介入治疗
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动脉导管未闭的预后
病理生理
1、肺循环充血
2、体循环供血不足
3、肺动脉高压时，产生右向左
分流，出现下半身青紫—差异性
青紫
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（PDA）
临床表现
1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消 瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉 返神经）。
2、胸骨左缘上方可听到响亮的连续性机器 样杂音，占整个收缩期与舒张期。
手术年龄
3月, 2岁，
>2岁肺动脉高压 28%
子女风险率 3.3 ~ 4.1%
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VSD 临床症状
1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大：
（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消 瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉 压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压 加大，毛细血管搏动，水冲脉等。
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（PDA） 辅助检查
X线： 肺血管影增多、 肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、左
房、室增大。
心电图：左房、室肥厚。
超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流 方向。
心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通
道。
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主动脉血流向肺动脉 可影响小儿生长发育 并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎 当今介入手术成功率高，风险小
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四、法洛四联症（TOF）
占先心病总数10% 。 最常见紫绀型先天性心脏病。
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（TOF） 病理解剖
（1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右心室肥厚
超声心动图 ：左房、右室流出道增大，主动脉内径 缩小。
心导管检查 ：右心房血氧含量高于上下腔静脉平均
血氧含量、异常通路 。
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ASD并发症和治疗
并发症
支气管肺炎、心衰等
治疗
学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭 缺损，适用继发孔型房缺
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三、动脉导管未闭（PDA）
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【病因和预防】
可分为内因和外因两类，以后者为多见。
内在因素主要与遗传有关，可为染色 体异常或多基因突变引起。同一家庭中 可有数人同患某一种先天性心脏病也说 明其与遗传因素有关。
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【病因和预防】
• 外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母 孕早期患病毒感染如：风疹、流行性感冒、流 行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。
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几种常见先天性心脏病
二、房间隔缺损（ASD）
占先心病总数5-10%
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三、房间隔缺损（ ASD ）
＜ 3 mm：多在3月内自闭
5～8mm： 未闭 者应在上学前手术
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三、房间隔缺损（ ASD ）
病理生理
肺循环血流量增多 体循环血流量减少
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VSD
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VSD
病理生理
RV血量多， 肺动脉高压, 晚期持续性 青紫.
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LV血量少， 体循环供 血不足。
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室缺的大小和预后
小 < 5 mm
1岁内 2/3自闭，定期随访
中 > 5～15mm 5% 手术
肺炎心衰 15 % 手术
大 < 15 mm
心衰 30%手术 早作手术