腹泻次数及粪便性质

腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。

【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。

2．大便次数比平时增多。

3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。

（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。

2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。

3．慢性腹泻病病程在2个月以上。

（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。

2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。

3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。

（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。

2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。

小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。

3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。

4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。

此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

（五）脱水的评估（见表1-3）。

表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。

丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。

腹泻护理常规一、概念腹泻是指导排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。

如解液状便，每日三次以上，或每日粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于8096,则可认为是腹泻。

腹泻分为急性与慢性两种，超过两个月者属于慢性腹泻。

二、护理评估1、腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状：有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。

2、急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等，注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。

慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。

3、腹部体征，有无腹胀、腹部包块、压痛，肠鸣音有无异常。

肛周皮肤：有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。

4、正确采集新鲜粪便标本送检。

三、护理诊断1、腹泻与肠道疾病或全身疾病有关2、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关四、护理措施1、腹泻(I)监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。

(2)急性起病、全身症状明显的病人应注意休息，腹部保暖。

可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。

慢性轻症者可适当运动。

(3)饮食：以少渣，易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。

急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流食、半流食或软食。

(4)药物：应用止泻药物时应注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂如阿托品的副作用：口干、视力模糊、心动过速等。

(5)皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。

排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗菌素软膏以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。

2、有体液不足的危险(1)动态观察病人的体液平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。

腹泻的分级标准
腹泻是常见的消化系统症状，其分级标准主要依据病情的严重程度，主要分为轻度腹泻、中度腹泻、重度腹泻和持续性腹泻。

1. 轻度腹泻
轻度腹泻是指每天大便次数增加不多于3次，大便形状轻度改变，水分增加不多，没有脓血。

患者
通常没有发热、腹痛等症状，仅仅表现为大便次数增加。

这种腹泻通常很快就能自行恢复，不需要特殊治疗。

2. 中度腹泻
中度腹泻的症状比轻度腹泻更严重，每天大便次数较多，可能超过5次，大便呈水样或稀糊状，可
能伴有脓血。

患者可能会出现腹痛、发热等症状。

这种腹泻需要进行治疗，以防止脱水、电解质紊乱等并发症。

3. 重度腹泻
重度腹泻是最严重的腹泻级别，每天大便次数可能会超过10次，大便呈水样或稀糊状，可能伴有大
量脓血。

患者可能会出现高热、脱水、电解质紊乱等症状，甚至可能出现生命危险。

这种腹泻需要及时进行治疗，可能需要住院治疗。

4. 持续性腹泻
持续性腹泻是指腹泻症状持续时间较长，超过2周没有缓解。

这种腹泻可能是因为某些慢性疾病或者肠道炎症引起的，需要进一步检查和治疗。

总之，腹泻的分级标准是依据病情的严重程度来分的，从轻度腹泻到重度腹泻症状逐渐加重。

对于不同级别的腹泻，治疗方法也不同，需要及时就医并遵循医生的诊断和治疗方案。

同时，保持良好的生活习惯和饮食卫生也是预防腹泻的重要措施。

公卫执业医师考试辅导：腹泻的主要临床表现
腹泻的主要临床表现：
1.起病及病程
急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。

慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

2.腹泻次数及粪便性质
急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。

如为细菌感染，则初为水样后为粘液血便或脓血便。

肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。

慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。

粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

3.腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。

小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。

分泌性腹泻往往无明显腹痛。

腹泻的描述
腹泻是指排便次数增多，粪便呈液体或半固体状态的症状。

下面是对腹泻的一般描述：
1.排便次数增多：腹泻的主要特征是排便次数明显增多，通常超过正常的频率。

这可能包括每天排便超过三次或更多。

2.粪便呈液体或半固体状态：腹泻时，粪便的质地通常变得非常软或液体状，甚至可能带有未消化的食物残渣。

粪便的颜色和气味也可能发生变化。

3.腹部不适：腹泻常伴随腹部不适感，例如腹痛、腹胀、腹部绞痛或痉挛等。

这些不适感可以在排便后暂时缓解或加重。

4.其他症状：腹泻还可能伴随其他症状，例如恶心、呕吐、发热、体力虚弱、失去食欲等。

这些症状的出现与腹泻的原因和病情严重程度有关。

腹泻可以由多种原因引起，包括病毒感染、细菌感染、食物中毒、药物副作用、肠道炎症、过敏反应、消化系统疾病等。

轻度腹泻通常是自限性的，可以通过适当的休息、饮食调整和保持充分水分摄入来缓解。

然而，如果腹泻持续时间长、伴有严重腹痛、高热、持续脱水等症状，建议及时就医寻求专业医生的帮助。

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小儿腹泻诊疗常规【诊断要点】（一）轻型腹泻多数由饮食不当或肠道外感染引起，少数亦可因致病性大肠杆菌或肠道病毒感染所致。

1.临床症状较轻，1天腹泻次数多在10次以下，大便黄色或带绿色，水分不多。

偶有呕吐。

2.病儿精神较好，无明显脱水及电解质紊乱症状。

3.大便镜检仅有少量白细胞及脂肪滴。

4.注意检查肠道外感染的病灶，如中耳炎等。

（二）重型腹泻为致病性大肠杆菌或病毒感染引起，也可由轻型腹泻转化、部分与患儿营养不良有关。

1.腹泻、呕吐较严重每天排便一般在10次以上至数十次者。

大便常呈水状或蛋花汤状，含水分可达数十毫升，急骤冲出，无里急后重。

呕吐较频，每天可在10次以上。

2.脱水及电解质紊乱症状因腹泻与呕吐导致液体丢失及摄入不足引起。

（1）脱水脱水临床表现与脱水程度有关。

一般将脱水分为三度，见表6-1。

表6-1脱水的临床分度按同时丧失的钠和水的比例，脱水又分为等渗、高渗与低渗，见表6-2。

临床所见多为等渗性脱水。

表6-2各型脱水特点（2）酸中毒唇周灰暗，呼吸深快（6个月以下的婴儿，呼吸改变可不明显）等。

（3）低血钾肌张力减低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，可有心电图改变。

见于营养不良的慢性腹泻，或急性腹泻脱水纠正后。

【处理要点】（一）轻型腹泻的治疗1.治疗肠道外感染病灶。

2.调节饮食，有呕吐频繁者可先禁食数小时，然后先喂米汤，再用脱脂奶，逐渐恢复正常喂养。

3.对症处理一般选用助消化及收敛等药物，如蒙脱石散，妈咪爱等。

4.口服补液，少量多次。

（二）重型腹泻的治疗1.饮食疗法吐泻严重者禁食（一般6-12h），待脱水基本纠正，吐泻好转时逐渐恢复饮食。

可从糖水、米汤开始，然后奶（每侧仅喂3-5min，因第1部分奶含脂肪较少），或稀释脱脂牛奶，随病情好转逐步过渡到正常饮食。

2.控制感染3.液体疗法、用量见表8－5。

表8－5不同程度脱水补充液量和电解质量参考表。