最新 腹部CT诊断(很经典) 课件

CHAPTER
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
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与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。

♪ 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝 小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦， 形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V ♪最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出
肝，汇入下腔静脉。
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肝动脉
典型肝动脉从腹腔动 脉干发出，以不规则 水平方向从左向右行 进，至幽门处分出胃 十二指肠动脉后向上 由肝固有动脉分出肝 右、肝左动脉
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一、肝脏
1.解剖 2.肿瘤及肿瘤样病变：
恶性 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 转移性肝癌 肝母细胞瘤 肝肉瘤
良性 血管瘤 肝腺瘤 肝炎性假瘤 肝囊肿
3.感染性病变 ：肝脓肿 肝包虫病
4.外伤 5.弥漫性疾病 肝硬化
脂肪肝
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1．解剖：位置与 外形
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
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肝静脉
行于肝内各叶、 段之间，主干为 三支，左、中、 右肝静脉。肝右 V直入下腔V，肝 左肝中汇合后汇 入下腔V。
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肝脏的解剖
5 肝内胆管：与肝A门脉分布一致。 6 肝脏的淋巴引流
分为深线两组，相互沟通。浅组位 于肝被膜深处，形成淋巴管网，向肝 门、胸骨后、腹腔动脉淋巴结引流。
深组向膈上下腔V旁淋巴结。另一部 分肝门淋巴结。
肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多
血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细 胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成 瘤栓，肝内转移
肝门附近侵犯胆管—黄疸
肝外转移—肾、骨、肺
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HCC大体类型
巨块型：大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布

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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

胆囊癌：胆囊壁不 规则增厚，胆囊内 可见软组织密度影 ，可伴有淋巴结肿 大
胆囊息肉：胆囊壁 可见结节状突起， 密度均匀，边界清 晰
胰腺疾病的CT表现
胰腺肿大：胰腺体积增大， 边缘模糊
胰腺钙化：胰腺内出现钙化 点或钙化斑
胰腺脂肪变性：胰腺内脂肪 组织增多，密度降低
胰腺炎：胰腺肿大，边缘模 糊，密度不均，增强扫描可 见强化
提高腹部疾病CT诊断准确性的方法
提高CT设备的分辨率和灵 敏度
采用多平面重建技术，提 高图像质量
加强医生对腹部解剖结构 和疾Fra bibliotek的认识采用人工智能技术辅助诊 断，提高诊断准确性
腹部疾病CT诊断 的临床应用
腹部疾病CT诊断在临床上的应用范围
腹部创伤：如肝破裂、脾破 裂、肠破裂等
腹部炎症：如急性胰腺炎、 胆囊炎、阑尾炎等
患者基本信息：男性，45 岁，腹痛、黄疸、肝功能 异常
检查方法：CT扫描
诊断结果：肝硬化、肝肿 瘤
治疗方案：手术切除肿瘤， 抗病毒治疗，保肝治疗
预后：患者恢复良好，肝 功能恢复正常，肿瘤无复 发
胆囊疾病的CT诊断案例分析
患者基本信息：性别、年龄、病史等
诊断依据：CT图像特征、临床表现、实 验室检查等
肝脏钙化：肝脏内出现钙 化灶，表现为高密度影
肝脏脂肪变性：肝脏密度 降低，呈低密度影
肝脏肿瘤：肝脏内出现肿 瘤，表现为高密度影，边 界不清
肝脏血管瘤：肝脏内出现 血管瘤，表现为高密度影， 边界清晰
胆囊疾病的CT表现
胆囊结石：胆囊内 可见高密度影，边 缘清晰，可伴有胆 囊壁增厚
胆囊炎：胆囊壁增厚， 胆囊内可见低密度影， 可伴有胆囊周围脂肪 间隙模糊
病变的形态、大小、密度等特 征多变，难以准确诊断