诊断学课件(腹部)

• 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部 分横结肠、腹主动脉
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器

外周血网织红细胞↑，骨 髓红系增生旺盛
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血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
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TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
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病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
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腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
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◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食

叩诊音
清音
是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富含气体的空腔脏器时所出现的叩 诊音。
浊音
是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织 覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状 态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。
物理诊断学教学资料腹部体格检查 ppt课件
目录
• 腹部体格检查概述 • 腹部视诊 • 腹部触诊 • 腹部叩诊 • 腹部听诊 • 腹部常见疾病的体格检查
01 腹部体格检查概述
腹部体格检查的目的
01
02
03
评估腹部器官状况
通过视、触、叩、听等方 法，检查腹部器官的大小、 形状、质地、压痛等，以 评估其是否正常。
肠鸣音的正常范围
正常情况下，肠鸣音大 约每分钟4-5次，其频 率、声响和音调变异较 大，餐后频繁而明显， 休息时稀疏而微弱。
肠鸣音异常的表现
若肠蠕动增强，肠鸣音 在6-10次/分，称肠鸣 音活跃，见于急性胃肠 炎等；如持续听诊3-5 分钟未听到肠鸣音，称 为肠鸣音消失，见于急 性腹膜炎等。
血管杂音
压痛和反跳痛是腹膜壁层受炎症累及 的征象，多见于腹内脏器病变累及邻 近腹膜时及原发性腹膜炎。
反跳痛
当医师用3～4个手指并拢向深腹部压 迫时，病人感到疼痛，迅速抬手后病 人感觉腹痛骤然加剧，并常伴痛苦表 情或呻吟，称为反跳03
肝脏触诊
单手触诊法、双手触诊法、钩 指触诊法。
胆囊触诊
肠梗阻
病因与分类
肠梗阻可由肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠等多种原因引起，可分为机 械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
症状与体征
患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，严重者可出 现休克。

三、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有
病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫 病、营养不良、药物及工业中毒和慢 性心功能不全等。
病理特征分为小结节性、大结节性、
混合性及再生结节不明显等各类。
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上
肝硬化可分为代偿期（早期）和失代 偿期（中、晚期）。
诊断学腹部常见疾病的主要症 状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃 酸和胃蛋白酶 的消化作用有关—消
化性溃疡（peptic ulcer）。
症状
慢性发作性上腹痛 机制：
1. 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸
痛阈减低。
2. 局部肌张力增高或痉挛。 3. 胃酸对溃疡面的刺激。 4. 浆膜面受侵。
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。
疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性：
胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；
溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。
代偿期 症状不明显：食欲不振、消化
不良、腹胀、恶心、大便不规则等。
失代偿期 时上述症状加重，并可出现
水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、 肝昏迷、少尿等。
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、 蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大， 下肢可出现浮肿。
肝功能障碍及门静脉高压的表现：
三、肝硬化 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。