心脏康复和健康管理五大处方介绍

体现心脏康复内涵，推动我国心脏康复和健康管理发展—-心脏康复和健康管理五大处方介绍作者：胡大一[1] 丁荣晶［1］单位：北京大学人民医院［1]文章号:W100625循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显著改善，死亡率已呈下降趋势。

但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻,患病年轻化，导致心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，心脏病患者不仅劳动能力下降,而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。

如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一.国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。

20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,1960年代开始了与心血管疾病的斗争,到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50％。

人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素,坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显著提高患者的生存质量。

这就是现代心脏康复的精髓。

欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会,均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。

1 现代心脏康复的内涵及演变1980年代以前,心脏康复的核心以运动训练为主，其目的主要在于恢复及提高患者的功能能力，减少卧床并发症和长期体力活动不足导致的体能下降，减少残疾，促使患者重返工作和社会角色.1970年代世界卫生组织（WHO）多次召开心血管病专家会议，讨论心脏康复发展.提出以下观点：1、体力活动仅是心脏康复的一部分，2、心脏康复是二级预防的一部分，3、非心血管因素如心理、社会和职业因素，在康复的获益中占重要地位。

心脏病的康复方案一、饮食调整饮食在心脏病的康复过程中起着至关重要的作用。

1、控制盐分摄入减少食用盐和高盐食品，如咸菜、腌肉等。

过多的盐分会导致水分潴留，增加心脏负担。

2、低脂饮食避免食用过多的动物脂肪，如猪油、黄油等。

选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的健康油脂。

减少油炸食品和肥肉的摄入。

3、增加膳食纤维多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于降低胆固醇，促进肠道蠕动。

4、均衡营养保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质。

选择瘦肉、鱼类、豆类作为蛋白质的来源。

二、运动康复适当的运动有助于增强心脏功能，提高身体的耐力和免疫力。

1、运动前评估在开始运动康复之前，患者需要接受医生的全面评估，包括心脏功能、血压、血糖等指标，以确定适合的运动强度和类型。

2、有氧运动如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能。

开始时可以从短时间、低强度的运动开始，逐渐增加运动时间和强度。

3、力量训练在医生的指导下进行适度的力量训练，如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提高基础代谢率。

4、运动频率和时间每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动。

力量训练可以每周进行 2-3 次。

三、心理调节心脏病患者往往会面临较大的心理压力，如焦虑、抑郁等，因此心理调节也是康复的重要环节。

1、认知行为疗法通过改变患者对疾病的不良认知和应对方式，减轻心理压力。

2、放松训练如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以帮助患者放松身心，缓解紧张情绪。

3、社交支持鼓励患者与家人、朋友交流，参加心脏病患者互助小组，获取情感支持和康复经验。

四、药物治疗患者需要严格按照医生的嘱咐服用药物，如抗血小板药物、他汀类药物、降压药等，以控制病情，预防复发。

1、按时服药设定提醒，确保按时按量服药，避免漏服或擅自增减药量。

2、定期复查定期到医院复查，监测药物的疗效和副作用，根据情况调整治疗方案。

五、生活习惯改善1、戒烟限酒吸烟是心脏病的重要危险因素，患者应坚决戒烟。

心脏病科健康教育处方1. 引言心脏病是指各种心脏病态的统称，包括冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病等。

心脏病已成为世界范围内公认的致残和致死原因之一。

通过健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力，对于预防和控制心脏病具有重要意义。

2. 心脏病预防2.1 健康饮食- 控制摄入盐量：过多的钠摄入会导致高血压，应摄入适量的食盐。

- 增加蔬菜和水果摄入量：蔬菜和水果富含纤维和抗氧化物质，有助于降低心脏病的风险。

- 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：过多的饱和脂肪酸和胆固醇会增加冠心病的发生率，应选择低脂肪和低胆固醇的食物。

2.2 定期运动- 适量的有氧运动有助于增强心肺功能，降低血压和胆固醇，控制体重，预防心脏病的发生。

- 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

2.3 戒烟限酒- 吸烟和饮酒是导致心脏病发生的危险因素，应尽量戒烟限酒。

- 吸烟会损害心脏和血管，增加冠心病的患病风险。

- 饮酒过量会增加血压和体重，对心脏健康造成威胁。

3. 心脏病管理3.1 定期体检- 定期进行体检，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，及时掌握身体状况。

- 高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病管理要到专科医院定期随访。

3.2 合理用药- 心脏病患者需要根据医生的建议，按时、按量服用药物。

- 心脏病药物包括抗高血压药、抗血脂药、抗血栓药等，需遵医嘱使用。

3.3 心理调适- 心脏病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应积极调适心理状态。

- 寻求心理支持，参加心理辅导等活动，缓解心理压力。

4. 结论心脏病科健康教育处方旨在提高患者的健康意识和自我管理能力，预防和控制心脏病的发生和发展。

通过健康饮食、定期运动、戒烟限酒等生活方式的调整，心脏病患者能够更好地管理自身健康。

同时，定期体检、合理用药和心理调适也是心脏病管理的重要环节。

通过全方位的健康教育和管理，帮助患者更好地享受健康生活。

而生 ， 极 大 改 善 了 我 国 大 多数 地 区 措施 。 “心 脏康 复”的 多种 干预措
心血 管痫 救治 “病前 不防 、病 后 小 施 丰要 包括 药物 、运动 、饮 食、控
管” 的状态 。 “心脏康 复”是 指 烟 ，以及患 者心理情绪的调节等 。
用多种整 合 ｆ 预措施 ，使心血 管痫
“心脏康 复’’的五个处方
人体 的循环 系统 由心脏 、血管 患 者 回 归 正 常 社 会 生 活 和 劳 动 ，改
和调节 血液循环 的神经 体液组 织共 善 且提高生 活 质量 ，并预 防心血管
同构 成 ，循环 系统疾病 也称为 心血 病 的的再 次发生 。戒烟 、减盐等生
管病 ，我 国心 血管病 现患病 人数 已 活 习惯 的健 康教育 ，为心 血管病 的
早在 ２０世纪４０年代 ，国外学者 和豆制 品等 ，食 用油应 以植 物油 为
便对 心血管病 患者 长期严格 卧床提 主 ，避 免进食蛋 黄 、动物 内脏 、肥
出疑 问 ，提 出 了早期 活动疗法 ，认 肉 、鱼子 、猪皮 、动物 油等食物 ， 为适 当的运动 及心脏状 况允许 下的 并限制蔗糖 及含糖 食物 的摄人量 ，
动 可 以达 到有效 的锻炼 ，放 松 身体 长期 吸烟带来 的冠心病 的死亡 率 。
并且增加血 液循环速 度 ，加快血 液 据美 国研究统 计冠心 病的死 亡原 因
就 是每 年 约有２０
薯；荔囊毒蠢 ｌｌ ｉ
。
０
渤
万人死 于吸烟 引起的冠心 病 、心肌 的思 负 担 ，尤其心血 管病这 类 即
工 作和生产在 疫 区的人群 ，部可能 等 。
感 染 懒 汉 病 。 懒 汉病 如 何 防治

心脏康复金标准
心脏康复的评估是一个综合的过程，其中心肺运动试验（CPET）被视为评
估心肺储备功能和运动耐力的“金标准”。

通过负荷递增运动形式，进行呼吸代谢分析，结合十二导联心电图的监测、患者运动时出现的症状，准确反应患者的运动耐力、心肺功能储备和功能受损程度，以及判断冠状动脉病变的严重程度及预后情况、确定测试者进行运动的危险性分级。

此外，心脏康复评估还包括一般医学评估、体适能评估、日常生活活动（ADL）评估、精神心理评估等多个方面。

评估后根据结果制定、实施康复方案，即“五大处方”：药物处方、营养处方、心理处方（包括睡眠管理）、戒烟处方和运动处方。

以上内容仅供参考，如果需要了解更多信息，建议咨询专业医生或相关专家。

心脏康复之营养处方心血管病的危险因素油脂摄取过量肥胖运动不足糖分摄取过量吸烟饮酒过量为什么进行饮食疗法？减肥和预防肥胖降低血压改善糖和脂质代谢○饮食营养是治疗心血管疾病的基础，饮食清淡但要保证营养充足。

○通过生活方式的干预：改善饮食习惯，增进饮食健康可以对心血管疾病的发生发展起到预防作用。

心血管病的饮食原则○合理控制总热量为了维持正常体重，每日应摄入适当的热量。

热量过多会使体重增加；多少会使体重减轻。

每日热量的摄入，可以用标准体重乘以身体活动量求得。

○摄取正确糖类糖类是提供能量的主要营养素，具有维持血糖水平的作用，不吃谷薯类主食是不可取的。

尽量避免进食：蔗糖、麦芽糖、蜜饯、甜点和含糖饮料；建议选择纤维含量高的食物作为主食，如○适量蛋白质的摄取适当选择富含优质蛋白质的食物，如 瘦肉 鱼类蛋牛奶豆制品 ○ 油脂类要注意杂粮饭全麦面包薯类烹调油以植物油为主，经常更换食用油种类。

减少油炸、油煎、油酥的食物，以及动物的皮及肥肉等。

○摄入充足的食物纤维在可摄入的分量范围内，多摄取高纤维食物，如：运动前饮食注意事项运动后饮食注意事项处于半空腹状态下的消瘦和糖尿病者，运动前1小时应加餐避免空腹和半空腹运动，应于餐后1-2小时开始运动运动前，运动中注意少量多次补充水分及时足量补充水分休息30分钟再进食进食优先选择易消化、富含蛋白质的食物营养+运动对健康有更多的好处合理的营养和科学的体育锻炼是促进健康的两个基本因素。

心血管患者如果只有单纯的营养，不进行科学的体育锻炼，难以改善健康状况。

而只注重身体运动锻炼而忽视合理的营养，不可能达到健身的目的，甚至适得其反，对健康造成损害。

心血管病人膳食营养素目标摄入量营养素目标摄入量（占总量的百分比）碳水化合物55-70% 游离糖（蜂蜜、糖浆）<10%。

Ｔｅｓｔ
作者单位：３１２０００浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院） 心内科 通信作者：郭航远，Ｅｍａｉｌ：ｇｈａｎｇｙｕａｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
ｆｏｒ Ｎｉｃｏｔｉｎｅ
万方数据
・９０４・
生垡凼型苤查！！！！生！！旦箜！！鲞筮！！翅￡！也』！！！！里丛塑：堕！！！坐！里！！！！：！！！：ｉ！ｚ塑！：！！ 表１尼古丁依赖程度评估表 （３）戒断症状的识别与处理：戒断症状是烟草依赖的主 要表现，包括：戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、 注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、体重增加、口腔溃 疡、咳嗽流涕等。停止吸烟后１ ｄ内出现戒断症状，在戒烟 最初１４ ｄ最为强烈，大约１个月后减弱，可能持续长达６个 月。本例患者随访５个月未出现戒断症状，考虑与提前使用 药物有关，同时也与配偶积极参与、配合与陪伴有关，家庭支 持起到非常重要的作用，但仍需进一步观察戒断症状。戒烟 随访中临床医师需要特别注意戒断症状的识别与处理。 （４）随访和复吸处理：研究显示，我国急性冠脉综合征 患者６个月持续戒烟率为６４．６％，复吸率为３８．１％，与国外
随访，随访至今近５个月。戒断后前３日患者有偷吸情况，
３
般情况良好，２周及每月复查肝、肾功能等指标未见显著异 常，该患者复吸现象不明显，戒烟过程顺利。 从事烟草相关疾病领域的医务人员都会有共同的体验， 劝阻患者戒炯困难，真正实现戒烟的人群比例不高。对于那 些有戒烟愿望的患者，我们医务人员应该及时给予其戒烟援 助，包括讲解科学戒烟方法、戒断症状须知、辅助药物的必要 性和预防复吸的注意事项。同时，对被动吸烟的人群提高他 们远离二手烟草的意识，继而达到劝阻身边吸烟者戒烟的效 果。令人高兴的是我们可以看到越来越多的心血管疾病患 者，因为对于心血管疾病的正确认识，或者对于疾病的担心 和关注，已经开始启动自身的戒烟计划。 对于不愿意戒烟的吸烟者，可采用５个Ｒ的干预措施以 增强其戒烟动机，即相关（Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ）：要尽量帮助吸烟者懂 得戒烟是与个人密切相关的事；风险（Ｒｉｓｋｓ）：应让吸烟者知 道吸烟可能造成的对其本人的短期和长期的负面影响以及 吸烟的环境危害；益处（Ｒｅｗａｒｄｓ）：应当让吸烟者认识戒烟的 潜在益处，并说明和强调那些与吸烟者最可能相关的益处； 障碍（Ｒｏａｄｂｌｏｃｋｓ）：医生应告知吸烟者在戒烟过程中可能遇 到的障碍及挫折，并告知吸烟者如何处理；重复 （Ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ）：每遇到不愿意戒烟的吸炯者，都应重复上述

心脏康复遵循五大处方作者：张兰陈蕾来源：《养生大世界》2018年第02期专家简介张兰内科主任医师，原北京安贞医院医务处副处长，现任北京瑞华心脏康复研究中心理事长；中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会副主任委员兼秘书长，从事临床医疗和医政管理工作30余年，具有丰富的心血管介入治疗、急诊急救和医政管理经验。

什么是心脏康复我们都知道汽车开久了，难免有毛病，修理固然重要，修理后的保养更重要。

其实我们的心脏也是这样，要进“心脏4S店”保养。

可大多数人却不懂得“保养”心脏，出了问题只知道“大修”。

那么我们要怎么“保养”心脏呢？其实我们说的“保养”心脏，也就是临床说的心脏康复。

实际上，心脏康复对于很多患者甚至医生来说，仍然是一个“新鲜词”。

心脏康复相当于给心脏做综合性的“4S”保养，是一种综合性心血管疾病医疗模式，是以医学整体评估为基础，通过药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、危险因素管理和戒烟处方的联合干预，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，促使患者尽早回归社会。

心脏康复是一门新兴的交叉学科，目前已经成为心血管疾病治疗体系中重要的组成部分。

哪些人适合做心脏康复治疗专家强调，绝大部分心脏疾病患者都应该要进行心脏康复治疗。

心血管疾病患者：如稳定心绞痛、心肌梗死、冠脉介入支架术后等。

各种心脏病术后：如冠脉搭桥术后、心脏瓣膜病术后、先天性心脏病术后、心脏移植术后等。

心力衰竭患者：如慢性、稳定期的心力衰竭患者。

心血管病的高危人群：早期高血压、糖尿病、肥胖患者及缺乏活动者等。

心脏康复治疗包括哪些内容心脏康复五大处方药物处方药物是治疗心脏病的基石，与运动、营养、心理和戒烟干预等生活方式治疗相辅相成。

心脏康复运动过程中可正常服用药物。

运动康复时药物的服用时间和剂量应与运动评估前保持一致，如果更改了药物的种类、剂量、服用时间，应重新评估制定新的运动处方。

个体化的用药方案应遵循医生医嘱，根据患者病情等相关因素制定合理的用药方案。

心脏病科健康教育处方1. 健康饮食* 控制饮食中的盐摄入量，每天摄入不超过5克。

* 避免高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、脂肪含量高的肉类等。

* 增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等。

* 减少饮食中的饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择植物油和低脂肪乳制品。

* 避免过量饮酒和吸烟，最好戒掉这些不良惯。

2. 积极锻炼* 每天进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，持续30分钟以上。

* 建议选择适合自己的强度和方式的锻炼，如太极拳、瑜伽等。

* 长时间久坐的人，要每隔一段时间就站起来活动一下，拉伸肢体。

3. 心理调节* 学会放松自己，避免长时间紧张和焦虑。

* 寻求适当的心理支持，与家人、朋友和专业医生进行沟通。

* 参加心理咨询、心理疏导等活动，研究积极应对心理压力的方法。

4. 关注用药* 按照医生的指导，按时按量服用药物。

* 注意用药的副作用，如出现不适应立即告知医生调整方案。

* 定期复查，根据医嘱进行调整。

5. 定期体检* 每年至少进行一次全面体检，了解自身身体状况。

* 定期测量血压和血糖，密切关注自己的健康指标。

* 制定个人健康管理计划，保持良好的生活惯和行为。

6. 家庭支持* 建立良好的家庭氛围，互相支持、理解和关心。

* 家人要了解病情，积极参与患者的治疗和康复工作。

* 家庭成员可以一起参加健康教育活动，提高对心脏病的认识。

以上是心脏病科健康教育的基本处方，希望患者能够养成良好的生活习惯，预防心脏病的发生，并提高生活质量。

心脏康复的三期运动计划心脏康复包含了五大处方：运动处方、药物处方、营养处方、心理处方以及戒烟限酒处方，其中，运动处方最为重要。

且分为三个阶段，即：院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复期。

其中二期康复计划也是最为重要的。

第1期：院内康复期院内康复期，在患者入院后脱离急性危险期之后即开始实施，其目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力，使其出院时达到生活基本自理。

在1期康复期中，当患者符合运动康复开始的标准时，即可开始实施运动康复。

通常，康复干预在入院24h内开始，如果患者病情不稳定，则会延迟三到七天以后再酌情进行。

而且，一般患者入院7天左右，病情稳定即可出院。

此时的运动康复应循序渐进，一般运动康复的流程是：从被动运动开始——逐步过渡到坐位——坐位双脚悬吊在床旁——床旁站立——床旁行走——病室内步行——上1层楼梯或固定踏车训练。

在这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行。

运动量应该控制在较静息心率增加20次/min左右，同时患者感觉不大费力，即Borg评分<12。

如果患者感觉到费力或者运动后较静息心率增加大于20次/min，应减少运动量或日常活动。

如果是做CABG手术的患者，还应进行呼吸训练，用力咳嗽、促进排痰，预防肺部感染。

用力咳嗽时，可在胸口抱住定制小枕头，以防伤口震裂，保护伤口。

第2期：院外早期康复或门诊康复期第2期康复一般在患者出院后1-6个月内进行，PCI、CABG后常规2-5周进行。

2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，其中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训练等。

每次康复训练持续时间为30-90分钟，共3个月，推荐次数为36次，不低于25次。

因为1期康复的时间有限，2期康复变为心脏康复的核心阶段，它既是1期的延续，也是3期的基础。

2期康复的目的在于尽早恢复接近正常体力，为回归家庭回归社会做准备。

2期的运动康复中，有氧运动主要包括有：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、划船等，每次运动20-40分钟即可。

心脏手术患者“运动康复处方”心脏康复治疗计划指的是帮助心脏病患者管理心脏状况,提高他们的健康状况及心脏事件恢复后的生活质量，通常包括：锻炼、饮食、教育和建议、放松和情感支持等，在住院或门诊基础上都可以进行，并根据住院/门诊分成两个时段。

心脏康复需要一个团队的集体协作，其中包括：心脏病专家/心血管外科医生、内科医生、康复护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、运动生理学家、药物专家、信息理疗师、心理学家、精神病学家、戒烟康复师、职业顾问及社会工作者等。

在传统观念中，心脏手术较复杂，时间较长，患者手术后需要卧床休息，尤其是搭桥等大手术，至少3-5天或一周后才能下床。

一个完整的12周早期活动及康复锻炼可将心脏患者后续10年之内死亡率降低45%。

鼓励患者术后早期、甚至当天即下床活动，并在心脏康复中心进行功能锻炼。

心脏康复中心有很多运动器材，类似健身房里的跑步机、划船机、脚踏车等。

团队协作，根据患者生命体征、手术情况、心肌耐量等设计个体化康复运动，选择不同的、合适的运动器材指导患者锻炼，并在这过程中持续进行康复运动及心率、血压等评估监测。

在患者运动时，可以记录他们运动的监测数据。

如患者运动过程中出现严重疲劳或呼吸困难，心率每分钟增加大于40次，血压升降幅度超过10mmHg，或出现室性/室上性心律失常时，需暂停活动或及时进行调整。

较大手术、一般情况比较复杂的患者可以从最基本活动开始，如慢走、抬高四肢、关节运动、举哑铃、上下踏板、扩胸运动、韵律操等。

在团队医护人员专业充分评估后，循序渐进，每日/次设定个体化计划，逐渐增大活动量。

在活动锻炼同时，关注患者身心反馈，适时给予鼓励并及时、持续跟进计划，不断加强患者信心。

最终根据各种活动能量消耗水平，为患者开具一张科学性的“运动康复处方”，从运动强度、方式、时间、频度、注意事项等方面来指导患者开展康复运动。

患者可以进一步根据监测数值开展职业活动、日常生活、休闲活动和体育锻炼。

心脏病健康教育处方
心脏病是一种常见而严重的疾病，在提供适当的治疗和管理的
同时，教育患者也是至关重要的。

以下是一些心脏病健康教育的处
方和建议：
1. 饮食
- 控制饮食中的盐和脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。

- 增加摄入新鲜水果、蔬菜和全谷物的比例，并确保足够的膳
食纤维摄入。

- 避免过量饮酒和咖啡因摄入。

2. 锻炼
- 进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，每周至少
150分钟。

- 避免过度劳累和剧烈运动，特别是如果有其他健康问题存在。

3. 不良惯
- 戒烟：吸烟对心脏健康极为有害，如果抽烟，请尽快戒烟。

- 限制饮酒：饮酒对心脏有害，建议男性每天最多饮用两个标准饮品，女性最多饮用一个标准饮品。

4. 压力管理
- 学会应对压力和焦虑的技巧，如放松训练、冥想、寻求支持等。

5. 定期体检
- 确保定期进行心脏相关检查，如血压测量、心电图检查等。

- 遵循医生的建议，进行进一步的心脏健康评估和治疗。

以上建议并非详尽无遗，但可作为心脏病健康教育的起点。

每位患者的情况各不相同，因此请在专业医生的指导下制定适合个人的健康教育计划。

请注意，本文档仅供参考和教育目的，并不作为对任何具体疾病的治疗建议。

在遵循本文档中的建议之前，建议咨询医生或其他资深医疗专业人士的意见。

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心血管康复记住五大处方
作者：
来源：《祝您健康·文摘版》2018年第01期
药物处方：“效不更方” 抗高血压药物数量众多，要讲究“效不更方”，也就是说，如果某种药物对自己有效，就不要经常换药。

和单方相比，单片复方制剂效果更好，因多种成分可抵消副作用，降低成本。

采用他汀类药物降低血脂，不仅能够降低胆固醇，而且有助预防动脉粥样硬化。

心血管病高危人群，无论血脂是否升高都应该使用他汀类药物。

晚饭后、睡前服用，一口水一片药，常年坚持不漏服。

运动处方：“媲美良药” 运动不仅可以改善心脏功能、增强肺功能、增强骨骼密度，同时还能缓解压力、改善心理状态。

建议患者进行有氧运动，抗阻运动、柔韧性运动，最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

如果放过支架的患者能够多运动，逐渐提高有氧运动能力，寿命将会延长。

营养处方：量身定制医学营养方案建议心血管病患者按照中国膳食营养方案，将自己的
餐盘分为两半，一半是水果和蔬菜，一半是谷薯类食物和鱼蛋等蛋白质来源的食物。

在饮食上，饭吃八分饱，关键是控制好总量。

心理处方：“心悦疗心病”心脏病患者往往会出现其他身心疾病。

冠心病患者应该多助人为乐，因为与人为善会产生多巴胺，让人有愉快感和自豪感，这有治疗作用。

生活处方：戒烟可保命医学界认为吸烟是心血管病发病年轻化的首要危险因素。

心血管
病患者必须戒烟，研究显示，控烟一年心肌梗死率便减少40%。

（任珊珊/文，摘自《广州日报》）。

家庭医药 2018.1229康复指南心脏康复的5大处方□北京协和医院物理医学康复科主治医师 刘淑芬急性心肌梗死在急性期治疗后，需要做的事情主要有两个目的：一是尽量减少这次心肌梗死对身体和心脏功能造成的影响，二是避免再次发作急性心肌梗死。

这两个目的要如何达成呢？目前医学界的手段是一种叫做“心脏康复”的综合性管理模式，我们将其概括为“5大处方”。

处方1：药物美国心血管和肺康复协会和美国心脏协会在最新心脏康复和二级预防指南中均强调，患者服用正确的药物在降低不良心血管事件的发生方面起着实在的作用，患者对药物的依从性好是获得持续益处的必不可少的一部分。

所以，患者要严格按照心脏科医生的处方按时吃药。

处方2：运动心肌梗死后，患者容易有两种极端的行为：一种是觉得自己的心脏出了问题，就不敢再进行运动，有的患者在家里被严格地保护起来，甚至连去趟菜市场家里人都不放心；另一种是觉得自己虽然发生了心肌梗死，但放了支架或者搭了桥就已经把心脏的问题完全解决了，于是把自己当正常人，还是跟原来的生活方式一摸一样，根本不做任何改变。

这两种方式都是不可取的，正确的做法是：最初，在药物治疗、支架置入或手术治疗的同时，做些简单活动，如从床上坐起、基本的自我照顾，之后慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等；在病情允许时进行运动测评；出院后，根据心内科或者康复科医生的意见，逐步恢复运动，最大可能地保存心肌功能。

处方3：戒烟中国烟民的总量和比例都是非常高的，而吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素。

因此，心脏病患者戒烟是非常必要的。

大部分患者通过意志行为（就是自我控制的行为）可以成功戒烟，有一部分尼古丁依赖或者心理依赖比较重的患者，单纯依靠意志力不能成功戒烟，需要寻求医生和药物的帮助。

另外，被动吸二手烟同样会带来心血管风险，需要做好自我保护。

处方4：营养心肌梗死是因为心脏的血管狭窄堵塞导致的，而形成和加重心脏血管狭窄堵塞的因素，包括高血压、血脂异常、高血糖，都和饮食结构不合理有关。

心脏康复五大处方之营养处方中华内科杂志2014年11期众所周知, 维系机体健康的五大基石包括: 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、充足睡眠。

其中, 膳食营养是影响健康的主要环境因素之一, 在各种疾病的康复中具有举足轻重的作用, 对于心脏康复也不例外。

心血管疾病包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭( 心衰)等。

现有的循证医学证据显示, 膳食中过多的能量摄入以及饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、食盐摄入过多, 将增加心血管疾病的发生风险; 而科学合理的膳食可以有效降低心血管疾病风险( 表1) 。

医学营养治疗( MNT) 与药物治疗、手术治疗一样, 在疾病的康复中发挥重要作用。

MNT 涉及对患者全面的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预以及系统的营养监测。

MNT 现已成为心血管疾病一级、二级预防和康复的手段, 通过MNT 可以减少心血管疾病的危险因素、降低心血管疾病发生的风险。

一、心血管疾病营养处方总原则1. 在平衡膳食基础上, 控制总能量的摄入, 尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。

2. 食物多样, 谷类为主, 粗细搭配。

每天尽量保证50 ～75 g 杂粮。

3. 保证充足的优质蛋白质摄入。

每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶。

4. 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏, 尽量不用椰子油和棕榈油。

每日烹调油用量控制在20 ～25 g。

5. 控制反式脂肪酸的摄入。

尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。

6. 保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。

在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例, 每周食用2 次鱼类, 每次150 ～200 g。

7. 控制钠的摄入量, 每天不超过2. 5 g, 相当于食盐不超过6 g, 同时注意酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物。

8. 保证充足的膳食纤维摄入。

五大处方,“管好”您的心脏(下)
王建;周翘楚;齐明;杨臻;壹图(图)
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2024()3
【摘要】心脏康复的五大处方处方一:运动处方无论是患者住院期间还是出院后,都要严格按照要求,由专业的心脏康复团队在充分的心肺功能评估基础上,根据评估结果制订出有针对性的运动处方.
【总页数】3页(P14-16)
【作者】王建;周翘楚;齐明;杨臻;壹图(图)
【作者单位】中日医院心脏重症监护病房;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.创新模式全程关爱五大处方未病先防——第24届长城国际心脏病学会议特别报道
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3.从阴阳平衡看心脏康复五大处方
4.心脏康复运动处方在全民健身中的应用──普通高校大学生提高心肺功能运动处方制定原则探讨
5.心脏康复的五大处方
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ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ
了常见养生穴位的拍打刺激。在临床应用中实用、有效。 病例分享 患者女，６１岁。因活动后心悸、气促１年于２０１０年３月 ２３日在我院行二尖瓣置换术＋三尖瓣成形术，手术成功。术 后患者一直坚持规范药物治疗，１个月后感气促有改善，但走 平路、一般家务活动明显受限，生活难以自理。２０１０年４月 ２６日患者来我科康复咨询。常规给予低水平运动负荷试验 进行评估，结果显示：改良Ｂｒｕｃｅ方案，运动总时间为４
２０—４０
ｒａｉｎ，运动频率３—５次／周，鼓励每天进行。通过心
肺负荷试验测出的无氧阈水平的运动是最佳的运动强度。 此外常用确定运动强度的方法为心率储备法，即：目标心 率＝（最大心率一静息心率）×运动强度％＋静息心率。例 如，患者最大心率１６０ ７贸．／ｍｉｎ，静息心率７０次／ｍｉｎ，选择的 运动强度为６０％，目标心率＝（１６０—７０）×６０％＋７０＝１２４ Ｉ『欠／ｍｉｎ。同时结合自我感知劳累程度分级法（Ｂｏｒｇ评分表， 见表１），建议在１２～１６分范围内运动。 阻抗运动主要是锻炼肌肉的力量和肌肉的耐力。与有 氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心 脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，增加心肌氧供。
主堡凼型盘查！！！！至！！旦筮！！鲞筮！！塑鱼！也』！！！！里丛型：Ｑ！！！！竺兰Ｑ！兰：ｙ！！：！！：堕！：！！ 病的看法，弄清症状发生与情绪背景是否相关，给患者提供 机会梳理各种症状与情绪波动有无相关性。这样对帮助患 者认识某些躯体症状与情绪的关系有帮助。（２）做必要的 相关心血管病检查，使对患者躯体疾病或生理功能紊乱的判 断更有依据，明确主诉中哪部分可用血管病疾病解释，哪些 不能；针对心血管疾病的性质和程度，应有什么处理；比如， 患者初发心悸，除详细询问病史外，需要检查甲状腺功能、血 常规、电解质、超声心动图、动态心电图，以明确患者心悸是 器质性的，还是功能性的。（３）如果患者３问筛查中有２个 以上给予肯定回答，或发现其他心理问题线索，可有针对性 进行躯体症状自评量表或ＰＨＱＯ／ＧＡＤ－７或ＨＡＤｓ量表评 估。（４）如果精神症状存在已较长时间（１个月以上）或患者 的精神症状明显造成生活紊乱，在心理支持和征得患者认同 情况下，及时给予抗抑郁焦虑药物治疗。（５）治疗过程中可 以量表评分，根据量表分值变化观察药物治疗是否有效、是 否需加药或换药。 ３．注意事项：（１）首先详细了解病史，细致体格检查及 必要的实验室检查，避免误诊漏诊心血管疾病。精神障碍是 心血管病的重要危险因素，需要干预，但不能因此忽视心血 管疾病的治疗。（２）给予抑郁状态、焦虑状态的诊断，便于对 患者及时进行治疗。如患者需要疾病学的诊断，建议转诊精 神科。（３）推荐心血管科患者使用的抗抑郁药物包括５一羟