乙型肝炎的母婴传播及其阻断

3、传播途径
血液、体液（唾液、精液、阴 道分泌物、乳汁、泪液、尿液） 母婴 输血及血制品 性传播 皮肤、粘膜 HBV不经呼吸道和消化道传播 ，未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播
传染源：携带者、急慢性病人 传染性 主要取决于血液中HBV DNA 水平，与血清ALT、AST或胆红素水 平无关。 人群易感性 普遍易感 新生儿、易感儿童、高危人群重点预防 潜伏期：1．5～5个月
免疫金标记技术：
胶体金是一种是以胶体金作为示踪标志物应用于抗原抗体的一种免疫标记技术，胶体金是由氯金酸(HAuCl4)在还原剂的作用下，聚合成一定大小的金颗粒，并由于静电作用成为一种稳定的胶体状态，故称胶体金。胶体金在弱碱环境下带负电荷，可与蛋白质分子的正电荷基团形成牢固的结合而不影响蛋白质的生物特性。 免疫金标记技术： 主要利用了金颗粒具有高电子密度的特性，在金标蛋白结合处，在显微镜下可见黑褐色颗粒，当这些标记物在相应的配体处大量聚集时，肉眼可见红色或粉红色斑点，因而用于定性或半定量的快速免疫检测方法中。
慢性HBV感染的自然病程
免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动
活动性慢性乙型肝炎 肝硬化
HBsAg
活动性慢性乙型肝炎 肝硬化
二、乙型肝炎病毒的检测 1、乙型肝炎病毒的检测 2、乙型肝炎病毒血清学标志物 3、慢性HBV感染临床诊断
乙肝五项检测的影响因素
样本采集与处理的影响 干扰物质的影响：常见的干扰物质有：类风湿因子、补体、嗜异性抗体、嗜靶抗原自身抗体、医源性诱导的抗鼠Ig 抗体、交叉反应物质和其它物质等 药物的影响：高效价的乙肝免疫球蛋白会与HBsAg形成复合物，影响HBsAg的检出 HooK效应影响：随着ELISA一步法的应用，一些标本中抗原含量过高，产生HooK效应。影响检测结果，采用同步稀释测定或使用线性范围高的两对半定量法可以减HooK反应的发生 试剂的影响

32
母乳喂养
（3）以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药 物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中 存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚 不清楚，目前不建议母乳喂养。但有研究 表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有 限。
33
母亲产后随访
（1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙 型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月 复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙 型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超 声和肝脏瞬时弹性成像检查；
29
（3）若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个 月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄 时注射；若超过3个月，应尽快接种第2针疫 苗，至少间隔2个月后可接种第3针；
30
• （4）低体质量儿（＜2000 g）或早产儿的免疫 接种：于出生12 h内接种HBIG 100 IU+乙肝疫苗 10 μg，并于1、2和7月龄各注射乙型肝炎疫苗10 μg；如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性 处理，即于出生12小时内接种HBIG 100 IU+乙肝 疫苗10 μg，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲 HBsAg阳性，婴儿于1、2和7月龄各注射乙型肝 炎疫苗10 μg；如母亲HBsAg阴性，出院时或1月 龄时接种乙肝疫苗10 μg，并在2和7月龄各注射 乙肝疫苗10 μg。
韩国荣等，慢性乙型肝炎育龄期妇女及孕妇的抗病毒治疗指征与时机，中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期，806-809
抗病毒治疗期间意外妊娠患者：
• 应用干扰素治疗：建议终止妊娠； • 应用TDF、Ldt、LAM治疗：在充分沟通、权衡 利弊的情况，可继续治疗； • 应用ETV和ADV治疗：在充分沟通、权衡利弊的 情况下，换用TDF或Ldt治疗，可以继续妊娠。

・
１９ ・ ０年 ｌ ２月第 １ ２卷第 ｌ ２期
ｖ ｃ ｉｅ．ＪＩ ｆ ｔ ｉ，０ ９ ２ ０（ ） １ ５ ａｃｎ ｓ ｎｅ Ｄ ｓ ２ ０ ， ０ ９ ：４ ２～１ ５ ． ｃ ４ ５
１ ｕ Ｄ， ｏ￣ Ｔ， ｎ ｅ Ａ ， ｔａ ．Ｔ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｙ ａｉ ｇ ａ ｅ ｔ ０ Ｌ Ｈｏ ｘ Ｍｏ ｉ ｅ １ ｒ ａｍｅ ｔｗｉ ｄ ｍｅ ｈ ｌｔ ｇ ｎ ， ｙ ｈ ｎ
型肝炎病毒 ， 成为新的传染源 ｊ 。因此 ， 了解 乙型肝炎病毒
（ Ｂ ） 婴 垂 直 传播 的途 径 ， 取 有 效 预 防 措 施 阻 断 其 传 Ｈ Ｖ母 采
播具有 重要意义 。现就乙型肝 炎病毒 母婴传播途径及 其阻
断 措施 的研 究 现 状 及 进 展 作 一综 述 。
等ｌ 研究发现 ， 内感 染乙型肝炎病 毒并侵犯 外周血单 个 宫
（ ｅａｉｓ ｕｆｃ ｎｉ ｎ Ｈ ｓ ｇ 慢 性 携 带 者 ， 中 ２ ％ ｈｐｔｉ Ｂ ｓｒ ｅａｔ ｅ ， Ｂ Ａ ） ｔ ａ ｇ 其 ５
～
可 检 测 到 ＨＢ — Ｄ Ａ 和 共 价 闭 合 环 状 Ｄ Ａ （ ｃＤ Ｖ Ｎ Ｎ ｃｃ ． Ｎ Ａ） ， 实 Ｐ ＭＣ是 Ｈ Ｖ 转 录 和 翻 译 的场 所 ， 产 生 具 证 Ｂ Ｂ 可
５ 一ａ ａ一 ２ 一 ｄ ｏ ｙ ｙ ｉ ｉ ｅ ｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ Ｐ ｚ ｅ ｘ ｃ ｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｓ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ Ｈ Ｖ ＤＮＡ ａ ｃ ｎ ｄ ｃ ｖ ｃ ｉｅ
ｃｎ ｅ ａ ｃｎ ｎｗ ｍｅ ｇ ｄ １ ５ ｅｒ． ａｃｎ ， ０ ９，７（ ： ａ ｃ ｒ ｃ ｉ ｉ ｏ ｎ ａｅ ５— ５ ｙ ａｓ Ｖ ｃ ｉ ２ ０ ２ ４） ｖ ｅ ｅ

乙型肝炎（简称乙肝）是一种由乙肝病毒（HBV ）引起的发病率高、感染力强、严重危害人类健康的传染病。

全球乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）携带者约有3.5~4.0亿，占世界人口5%。

我国是HBV 感染的高发区，人群中HBsAg 阳性率约占10%。

HBV 主要经血液和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜以及性接触传播，HBV 的母婴传播主要发生在围生期[1]。

由母婴传播引起的HBV 慢性感染约占总数的30%~50%[2]。

如果孕妇HBsAg 阳性并伴有乙肝e 抗原（HBeAg ）阳性，母婴传播婴儿感染率可高达90%[3]。

现就近年来乙型肝炎病毒母婴传播及阻断的研究进展欧婉婷1综述，王勇2审校（1.遵义医学院研究生学院，贵州遵义563003；2.成都大学附属医院，610081）【提要】乙型肝炎是一种严重危害人类健康的传染病。

乙型肝炎病毒（HBV ）的母婴传播是引起HBV 慢性感染的主要原因。

阻断HBV 母婴传播对控制HBV 流行具有重要意义。

学者们在HBV 的母婴传播方面做了大量研究，并取得了令人瞩目的成绩。

【关键词】肝炎病毒，乙型；肝炎，乙型/传播；疾病传播，垂直；母体胎儿间交换；阻断文章编号：1009-5519（2012）13-2012-03中图法分类号：R512.62文献标识码：AHBV母婴传播问题的研究进展作一综述。

1HBV母婴传播的途径及影响因素1.1宫内感染宫内感染是指HBV通过胎盘屏障引起胎儿感染。

近年研究发现，宫内感染的发生率可达9.1%~36.7%[4]。

宫内感染的机制目前尚不清楚，但大多数学者认为主要是经胎盘、外周血单个核细胞和羊水传播。

宫内感染HBV的高危因素：（1）HBeAg 状态。

新生儿的HBV感染与其母亲血清中HBeAg阳性明显相关。

（2）HBV DNA水平。

随着孕妇血清HBV DNA含量的增加，胎儿发生宫内感染的危险性也增高。

（3）胎盘感染。

HBV感染胎盘造成宫内感染的危险度从胎盘屏障第一层绒毛滋养层、绒毛间质细胞至最后一道防线绒毛毛细血管内皮细胞逐渐增大，表明胎盘屏障尤其是绒毛毛细血管内皮细胞感染是宫内感染发生的关键因素。