手术标本安全管理ppt课件

手术标本的安全管理手术标本送检是病理诊断和临床诊断的重要环节，直接影响手术方案的实施和下一步治疗策略［1］，所以手术标本管理是手术室护理管理工作中的一项非常重要的内容。

我科针对手术标本的保管及送检的过程中出现的问题,采取相应的对策,不断完善手术标本管理制度,取得了较好的效果,现报道如下。

1 存在问题1.1 标本丢失现象。

送检人员分工不清、移交不规范时尤其容易发生。

1.2 标本出现腐败和风干现象。

因送检人缺乏必要知识或不够仔细，加入固定液的浓度或数量不足所引发。

1.3 送检不及时。

冰冻标本要求及时送检并取回报告，其结果直接影响手术的继续实施。

1.4 标本错乱。

标本错乱易导致诊断错误，这常在送检标本量大、同一个患者送检多个标本时发生。

1.5 环境污染病理标本固定前未检查标本袋是否完好，特殊感染的手术标本,未在标本袋上贴上醒目标志。

1.6 病理标本与病理申请单不一致往往都是术前写一半,术中所见术后未及时在病理申请单上补写。

1.7 电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传。

2 手术标本的规范化管理2.1加强业务学习,增强法律意识包括送检流程、病理标本处理方法与注意事项、病理标本对诊断和手术的重要性,并且认真学习《医疗事故处理条例》,更新观念,让每一位护士认识到丢失弄错标本的严重性。

2.2手术标本固定处理程序手术取下的病理标本,器械护士和巡回护士进行台上、台下交接,巡回护士填写标本袋标签, 必须倒入足量固定液,袋子要密闭,防止液体流失和标本丢失，固定液要避免阳光直射,以免发生化学反应,失去固定作用[2]。

同台手术多个标本时如进行淋巴结清扫,器械护士应及时递给巡回护士装入标本袋里,并正确填写标本名称,避免淋巴结混淆。

小块标本先在小标本袋内倒入适量固定液,用钳子小心夹取标本放入液体中,并仔细察看标本是否在小标本袋内。

病理诊断有时需要观察细胞内成分变化帮助诊断,所以要保持细胞形态和细胞内成分的完整性,这就要求盛装及送检标本动作轻柔,避免挤、压、搓、捏等。

具有不可替代和目 录010203标本相关要求及规范手术标本的相关知识手术标本的安全管理04手术标本存在的问题手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本5.5.1.3.1手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。

【Ｃ】1.有手术患者交接制度并执行。

2.执行《手术安全核查》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。

4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。

5.遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药(包含使用预防性抗菌药)和治疗服务。

6.有手术物品清点制度，有实施记录。

7.有突发事件的应急预案、有演练记录。

8.护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。

三级综合医院评审标准实施细则---特殊单元质量管理与监测标本相关要求及规范1.有保证术中快速病理诊断合理使用指征的规---手术治疗管理与持续改进手术标本安全管理郑州大学第三附属医院河南省妇女儿童医院河南省妇幼保健院王立新手术治疗管理与持续改进4.6.6.2手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录。

【Ｃ】1.对手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程。

2.手术室有具体措施保障规定与程序的执行。

3.相关人员知晓上述制度及流程。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，有追踪与讨论的规定与程序，其结果有记录。

2.主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。

3.肿瘤手术切除组织送检率100%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并手术离体组织送检率 100%。

标本相关要求及规范手术标本的相关知识指从患者身体可疑病变部位取出的组织（可采用钳 活体组织标本检查指对所有活体组织标本进输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题-标本分类输入您的小标题输入您的小标题-标本分类输入您的小标题输入您的小标题-标本袋输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题标本相关要求及规范输入您的小标题输入您的小标题手术标本存在的问题申请单不合格 标本交接遗忘 标本固定不及时 病理标本错送 标本甲醛缓冲液渗漏 病理标本标签问题规范手术标本管理提高手术室护理质量标本相关要求及规范、交接制度及意外事输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题输入您的小标题手术标本的安全管理-术中管理原则即刻核对原则：标本产生后洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源。

手术病理标本的安全管理手术病理标本是指在手术室内实施手术过程中所切取下的组织、器官、或与患者疾病有关的物体异物。

其病理诊断的准确性对疾病的诊断和治疗起着决定性作用，正确的病理诊断能为患者疾病后期的诊断和治疗方案提供有力保障，因此手术病理标本的安全管理是手术室患者安全质量管理的重要组成部分。

一、手术病理标本管理原则2018年《手术室护理实践指南》提出了手术病理标本管理的三原则：1.即核核对原则病理标本产生后洗手护士应立即与主刀医生核对标本来源、名称及数量，确定无误。

2.即刻记录原则病理标本取出核对无误后，巡回护士应应即刻记录标本来源、名称和数量，可及时接收，避免混淆。

3.及时处理原则病理标本产生后应尽快固定储存或送至病理科处理，并有相关记录。

二、手术病理标本的安全管理（一）手术病理标本的存放1.手术病理标本的存放设施应建立手术标本存放柜，存放柜应具有分隔断及锁闭装置，便于清点核对，防止丢失。

2.手术病理标本的存放容器应设置不同容积、密闭性好的塑料封口袋，袋外附有标签，标签信息项目齐全（包括姓名、性别、科室、住院号、手术标本名称），便于登记和核对。

3.手术病理标本的固定（1）手术病理标本固定的目的应用各种方法使病理标本尽量保持其离体前状态的过程称为固定。

病理标本（样本）离体后，由于微环境的变化将发生自溶或使其结构破坏。

固定的目的和机制是：①使蛋白质凝固，终止或减少分解酶的作用，防止自溶，保存组织、细胞的离体前结构状态，包括保存组织或细胞的抗原性，使抗原不失活，不发生弥散。

②保存组织、细胞内的蛋白质、脂肪、糖原，某些维生素及病理性蓄积物，维持病变的特异性特征。

③使上述物质转为不溶解状态，防止和尽量减少制片过程中人为的溶解和丢失。

④起助染作用。

（2）固定原则应在标本离体后尽快进行，一般应在30分钟内固定，小标本可在取材后直接放入固定液内，大标本应在手术结束前或结束后迅速放入固定液内，如微小标本（如胃黏膜等）2-4小时即可，大标本可置放12-24小时，但也不要过久，以免影响抗原性，造成免疫组化操作中的困难。