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耳鸣习服治疗进展摘要】耳鸣是耳科的常见病、多发病之一，严重影响患者的生活质量，给患者的心理和精神上造成困扰。
临床上治疗方法很多，其中耳鸣的习服疗法是一种简便、安全、有效并无副作用的有效治疗方法。
本文对耳鸣习服疗法的机制及临床应用等进行了综述，旨在提高耳鸣习服疗法在临床上的应用得到进一步的推广。
【关键词】耳鸣; 声治疗；耳鸣习服疗法【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0013-03The research progress of tinnitus retraining therapy Yu Bin.Xiamen Hospital of traditional Chinese Medicine, Fujian Province,Xamen361000 , China【Abstract】One of tinnitus is a common disease and frequently encountered disease in otology, the serious influence the patient's quality of life, to the patient's psychological and mental caused problems. Many clinical treatment, the tinnitus acclimatization therapy is a simple, safe, effective and without side effects. In this paper the mechanism oftinnitus retraining therapy and clinical application were reviewed, aimed at making tinnitus acclimatization therapy in clinical application of further promotion..【Key words】Tinnitus; Acoustic treatment;Tinnitus retraining therapy耳鸣(Tinnitus)是一种听觉系统表现症状，是指在无外源性声音刺激的情况下，患者会自发感觉到耳内或者颅内产生声音，即为与外界的真实声音没有关系的声音感知。
耳鸣诊疗规范耳鸣乃耳科临床常见三大顽症之一，其发病率较高。
耳鸣的发生机制尚未完全阐明。
本章主要讲解耳鸣的病因及分类、耳鸣的病理生理机制、耳鸣的主要检查方法以及耳鸣的诊断和治疗原则。
近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说而建立的耳鸣再训练疗法。
耳鸣(tinnitus)一词源于拉丁词tinnere,原意为耳部响铃样声音，现指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。
耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。
耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。
【分类】耳鸣的分类方法较多，但目前尚无一种分类法可满意地对各种耳鸣进行归类。
较实用的方法是根据耳鸣发生的可能部位及其病因进行分类：(一)根据产生耳鸣的部位分类1.耳源性耳鸣指产生耳鸣的病变部位位于听觉系统内。
大多指感音神经性耳鸣或主观性耳鸣。
(1)外耳病变：耳廓、外耳道软骨部或骨部的病变阻塞外耳道时皆可引起耳鸣。
此乃外耳道阻塞而妨碍声波传入中耳，由于环境噪声也受到隔绝，其对体内生理性杂音的掩蔽作用减弱，使体内产生的微弱声音相对增强而造成耳鸣。
(2)中耳病变：中耳的病变常引起不同程度的传导性聋，同样使环境噪声对体内生理性杂音的掩蔽作用减弱。
另外，鼓室内病变如颈静脉体瘤等可引起搏动性耳鸣。
(3)耳蜗病变：耳蜗病变所致耳鸣的机制尚不清楚，大多数学者认为这种耳鸣是病变部位的自发性放电活动所致。
损伤的毛细胞可产生持久的去极化状态,引起神经元的兴奋，产生异常信号(Dallos,1968;Durrant,1981)o上述异常自发性放电活动也与中枢对末梢的抑制作用减弱或消失有关。
(4)蜗后病变：蜗后病变包括内耳道和小脑脑桥角病变，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、炎症或血管异常等。
该部位的任何病变压迫听神经所造成的机械性刺激，可产生异常的神经冲动而导致耳鸣。
(5)中枢听觉径路病变：中枢听觉径路病变包括脑干和听觉皮层的病变，如多发性硬化、肿瘤、血管病变、感染病灶累及蜗核与听皮层间的传入或传出神经纤维等，皆能对听觉传导径路反射弧造成干扰，同样导致耳鸣。
耳鸣习服训练
段吉茸;李筱明;迟放鲁
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2005(5)4
【摘要】耳鸣习服训练(Tinnitus Retraining Therapy,TRT)是目前在西方国家比较流行的一种针对主观性耳鸣症状的改善力法,基于Jastreboff生理模型理解耳呜发生机制,运用心理咨询和耳呜掩蔽器,由专业人士指导使耳呜患者重新认识耳鸣,习惯耳鸣,最终摆脱耳呜困扰的训练方法.
【总页数】3页(P264-265,267)
【作者】段吉茸;李筱明;迟放鲁
【作者单位】西门子听力仪器(苏州)有限公司,苏州,215021;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上
海,200031
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.聪耳熄鸣丸联合耳鸣习服疗法治疗耳鸣肾精亏虚证耳鸣的疗效评价 [J], 柳普照;柴峰;李静波;杜慧萍
2.耳鸣掩蔽疗法与耳鸣习服疗法治疗主观性耳鸣的效果对比 [J], 涂恩毅
3.耳鸣掩蔽和习服治疗在特发性耳鸣治疗中的效果分析 [J], 屈媛怡;孙勍;沈学强;陈元星;孙悍军
4.耳鸣习服疗法在治疗突发性耳聋合并耳鸣中的应用效果 [J], 宗桃梅;李其银
5.耳鸣习服疗法对耳鸣患者耳鸣残疾评分的影响 [J], 江波;马志超;李勇;陶宝鸿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
耳鸣习服疗法(TRT)Pawel J. Jastreboff要点1.耳鸣习服疗法（TRT）严格基于耳鸣的神经生理学模型。
2.耳鸣是一种幻想的听觉感知，也就是说耳鸣感知不与任何耳蜗内的振动活动相关联。
3.在耳鸣研究和治疗中，模型要求包括大脑网络系统内的彼此连接。
4.虽然听觉系统对耳鸣感知是需要的，但对于临床上的相关耳鸣（也就是说耳鸣令人讨厌到了需要治疗的程度）来说是次要的。
5.边缘和自主神经系统是耳鸣诱发负面反应的主要责任系统。
6.耳鸣常常伴随着声音耐受下降，包括听觉过敏和恐音症（misophonia）。
7.听觉过敏是听觉通路内增益增加的结果，而且仅由声音的物理学特征所决定（强度和频谱）。
8.恐音症是听觉和边缘系统以及自主神经系统之间的功能性连结得到强化的结果，对特定模式的声音发生反应，而总的光谱能量是次要的或无关的。
9.在恐音症中，声音的涵义和个人既往遭遇是关键，声音的听觉特征是次要的。
10.处理耳鸣信号的网络有两个环路：a.高级环路，涉及信号的认知处理，在耳鸣的初始阶段占主要地位。
b. 低级环路（潜意识环路），似乎在慢性耳鸣中占优势。
涉及耳鸣负面影响的神经网络连接遵守条件反射原理。
11.TRT的主要目标是对耳鸣诱发反应的习惯。
12.通过改良的被动消除条件反射的方法，使习惯形成和进一步完善，包括：a.教育/咨询，目的在于将耳鸣信号重新归类为神经刺激。
b.声音治疗，降低耳鸣信号的强度，通过提供增强的声音背景，使听觉系统内背景神经活动的水平提高。
13.一旦获得有效水平的习惯反应，感觉习惯自动发生。
14.降低的声音耐受必须与耳鸣一起接受治疗。
15.听觉过敏和恐音症必须使用不同的方案。
16.一种特殊类型的治疗方法，与将患者分为5类中的一类相关，由下面因素决定：a.耳鸣对患者生活的影响和/或临床上显著耳鸣的持续时间。
b.听觉过敏的出现。
c.听力下降的出现和显著性。
d.声音引起耳鸣/听觉过敏恶化延长。
17.恐音症使用特殊的方案单独治疗，与耳鸣、听觉过敏和听力下降一起治疗。
耳鼻咽喉科学（基础知识）模拟试卷17(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．眼性前庭诱发肌源性电位检测的部位A．球囊和前庭下神经B．椭圆囊和前庭上神经C．水平半规管和前庭上神经D．水平半规管和前庭下神经E．球囊和椭圆囊正确答案：B2．面神经损伤中，只有神经外膜使神经保持连续性，膜内结构已损坏，属于A．神经失用B．轴突断裂C．内膜性神经中断D．束膜性神经中断E．神经全断正确答案：D3．以下疾病，不引起周围性眩晕的是A．梅尼埃病B．前庭神经元炎C．听神经瘤D．晕动病E．位置性眩晕正确答案：C解析：周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
故答案为C。
4．良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的主要治疗方法是A．手法复位B．红外线局部照射C．高压氧D．无法医治，只能休息E．内科药物正确答案：A解析：手法复位是BPPV主要治疗方法，且疗效较显著。
管石复位法(CRT)主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗，通过手法使患者变换5个位置，从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。
5．下列不是梅尼埃病的临床特点的是A．反复发作的旋转性眩晕B．波动性听力下降C．耳鸣D．剧烈头痛E．耳闷胀感正确答案：D解析：梅尼埃病是一种特发性内耳痰病。
该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
6．急性耳鸣是指多长时间内发生的耳鸣A．1周内B．3天内C．3个月内D．1天内E．3周内正确答案：C解析：耳鸣分期，急性：＜3个月；亚急性：3～12个月；慢性：＞12个月。
7．耳鸣再训练疗法(TRT)的提出者是A．TomB．BicheyC．SteenersonD．JastreboffE．Langguth正确答案：D解析：耳鸣再训练疗法(tinnitus retraining therapy，TRT)又称耳鸣习服疗法，是根据Jastreboff的耳鸣神经生理学学说而设计的一种治疗耳鸣的新方法。
耳鸣习服疗法(TRT).txt16生活，就是面对现实微笑，就是越过障碍注视未来；生活，就是用心灵之剪，在人生之路上裁出叶绿的枝头；生活，就是面对困惑或黑暗时，灵魂深处燃起豆大却明亮且微笑的灯展。
17过去与未来，都离自己很遥远，关键是抓住现在，抓住当前。
耳鸣习服治疗，又称为再训练治疗，是加斯特罗伯夫和哈泽尔于上世纪90年代提出的一种减轻耳鸣患者烦恼的行为疗法，临床有效率为80%~90%，无不良反应。
其治疗原理：耳鸣习服治疗的第一个重要措施是消除或减弱由耳鸣引起的不愉快、担忧的情绪，然后帮助患者进行训练以形成对耳鸣的习惯。
训练的作用前提是大脑具有可塑性。
神经系统的过滤能力使人能在大量的各类信号同时存在的情况下，选择主要的而忽视相对不重要的信息，此过程是在不知觉的情况下进行的。
在听觉现象中，即使某一声音不代表重要信息，但如果我们主观决定去“听”的话，仍可有意识地从背景音中将大脑巨大的、滤除不重要信号的特性，在客观上耳鸣仍存在的情况下，使耳鸣者不注意耳鸣的存在，也就是将耳鸣的感觉从耳鸣者的意识中滤除，从而达到减轻或消除耳鸣带来的烦恼的目的。
特别是在目前尚不确知引起耳鸣的病因和病理过程而仍需要对耳鸣进行治疗的情况下，这一思路值得重视。
耳鸣习服治疗适应症包括：
1、病因不明的长期严重耳鸣
2、耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗方法，增加对耳鸣的认同感
3、病因治愈后仍遗留耳鸣，如突发性耳聋治愈后的耳鸣。
该疗法主要是通过对神经系统（听系、边缘系统和自主神经系统）重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状。
耳鸣习服疗法包括：
A、不全掩蔽。
用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣。
每天听6小时以上，每次1小时，根据后效抑制效应决定2次之间的间隔时间。
工作和学习都可以听，但入睡后不听。
B、松弛训练。
耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体也不能得到良好的放松和恢复。
松弛训练的目的是让患者身心松弛。
方法使闭目静坐或平卧，逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。
每次10~20分钟，每日1~3次。
C、转移注意力。
转移注意力是非常关键的一步，就是不管何时何地何种情况下，一旦感到耳鸣，患者能立即把注意力转移到其他事情上，如听音乐、度数、看报、想其他问题等。
久而久之，就会形成习惯或条件反射：一旦感觉耳鸣，就会立即把注意力转移到其他事情上；而且耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。
D、心理咨询和自我心理调适。
患者对耳鸣的认识或态度，以及心理状况均对耳鸣治疗效果有重要影响。
患者最海马的是耳鸣是由脑瘤等疾病引起，或耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病。
对此，医生除味患者进行必要的检查外，更要进行耐心和细致的解释和指导。
不断强化其战胜耳鸣的意志，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，争取尽快习惯或适应它，学会与耳鸣和平共存。
即便耳鸣者完全接受有关耳鸣的解释而不再恐惧耳鸣时，仍能感觉到耳鸣的存在，即对耳鸣感觉的习惯不能自动形成。
耳鸣习服治疗建议患者始终处于一个背景声音的环境中将有助于治疗。
其理由有二：
A、感觉系统的作用方式是觉察、放大差别并调节对外周信号传入的增益。
内耳存在加强微弱信号的机制（可放大50分贝），并可能有衰减过强声音信号的能力。
当有外周听觉器官损伤
或病变时，听觉通路上的传入冲动减少引起听觉系统暂时或永久的增益提高，此时系统噪声被放大而被感觉成耳鸣。
已证实临床上40%的耳鸣者存在听觉过敏。
听觉过敏使中枢增益增加的表现，被认为是耳鸣前状态，因此引入附加声音的第一个考虑是减小听觉传导通路内异常提高了增益，减弱耳鸣产生的一个可能因素。
B、已知感觉系统有这样一个重要特征，物理刺激的绝对作用小于该刺激与北京之间的差异造成的反差效果。
和背景形成鲜明对比的任何事物，即使已重复出现仍然会被感觉到。
将该原则用于耳鸣现象的分析，由于外界没有与耳鸣相一致的声音存在，耳鸣与环境中的自然声响之间有明显的差别，因而容易被感觉到；故声音治疗的第二个作用是通过引入一宽频的、适当强度的附加声音来缩小听觉系统内神经元的一般背景活动和耳鸣之间的差别，使患者不注意到耳鸣的存在，但如果集中注意力于耳鸣上，则仍能感觉到它的存在。
该疗法使耳鸣者在仍能觉察到耳鸣的状况下形成对耳鸣感觉的习惯。
耳鸣习服治疗建议耳鸣者除了睡觉外，其他时间尽可能处于有丰富声音的环境中，这里并不强调是哪一仪器发出的哪一中声音，其主要目的是有声响，要避免处于非常安静的环境中，当然也要避免强烈的响声环境。
在声音治疗外，对一般患者可选择从感觉听阈到“混合点”之间的任何强度的声音。
混合点的定义为：给予这个强度的声音时，患者开始觉得耳鸣和输入声音之间发生混合，该强度为该患者的混合点。
较适宜的强度时混合点强度或稍低于此。
耳鸣习服治疗不是经典概念中的治愈，但这是迄今为止第一个使80%以上的耳鸣者摆脱耳鸣困扰的方法，疗效稳定，极少复发，无不良反应。
它作用于耳鸣形成的最后环节——中枢神经系统，因此该方法可用于对各类耳鸣的治疗。
而且完全疗程后无需再采取一些特殊的措施以维持疗效。
耳鸣习服治疗的实施需经过专业训练的医师进行、疗程较长（12~18个月），并给患者带来一定的经济负担，为其不足之处。
罗伊认为耳鸣习服治疗正在受到重视，并且从使用结果来看，值的推广。
巴蒂尼克的研究显示：70%单纯有耳鸣的患者和90%同时有耳鸣和主观性听力下降者，经过1年的耳鸣习服治疗后，症状明显改善。
国内有报道，用耳鸣习服治疗法治疗了9例耳鸣者，7例有效，也有用声音信息治疗仪及对老年耳聋耳鸣者使用助听器以改善耳鸣的报道，根据前述原理，它们与耳鸣习服治疗有相似之处。
