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第二章 牙齿简介人的一生中，有两副牙齿。
第一副乳牙会被第二副恒牙替换。
牙齿解剖结构每颗牙由可见部分的牙冠，埋于颌骨中的牙根（牙根由一根或几根以上组成）以及牙冠和牙根相接部分的牙颈组成。
牙齿有三层（图2.1）最外层的牙釉质，主要由无机物组成，为人体最坚硬的物质。
第二层是牙本质，构成牙齿的主体，主要由有机物组成。
在某种程度上，它本身具有修复的功能。
最内层是牙髓，牙髓由淋巴，神经，血管组成。
神经和血管通过根尖孔，进入根管到髓室。
在牙髓里有成牙本质细胞能促成牙本质的形成。
血管把营养供给牙髓和牙本质。
牙髓还具有感觉及防御的功能。
牙尖牙冠牙根根尖孔牙骨质牙本质牙髓牙沟牙釉质牙颈图 2.1 牙齿纵断解剖面牙根覆盖着一层具有保护作用的牙骨质。
乳牙最初萌出的牙称为乳牙或奶牙，共有20颗。
每个区各5颗。
2颗乳切牙（乳中切牙，乳侧切牙），1颗乳尖牙，2颗乳磨牙（第一乳磨牙，第二乳磨牙）。
切牙和尖牙只有一个根，上磨牙有3 个根，下磨牙有2 个根。
乳牙的形态除乳磨牙外，其它乳牙都比恒牙小。
前牙牙冠较似铲形，而磨牙短粗。
牙釉质比较薄，慢慢会变厚，长出的乳牙洁白。
牙髓腔比恒牙大，髓角高突。
特别磨牙近中面遭到损坏后，它会迅速地影响到牙髓。
前牙根相对于牙冠的长度会显得较为狭窄。
乳磨牙牙根细长，牙根向外张开，这样能把营养供给正在发育的小恒磨牙。
图 2.2 乳牙乳牙的萌出和脱落乳牙萌出的时间是在婴儿6个月到2岁半之间。
其生长的顺序一般是乳中切牙，乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
大约在6-13岁之间，牙根被吸收后，乳牙会自然脱落，脱落顺序一般是乳中切牙，乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
(表 2.1)表 2.1 乳牙萌出和脱落的平均年龄表乳牙萌出时间乳牙脱落时间（图2-2）牙齿上颌牙和下颌牙 (月) 下颌牙 (年) 上颌牙 (年)6-7 5-7 6-7 (I)乳中切牙7-9 7-8 7-8 (II)乳侧切牙18-20 9-12 10-12 (III)乳尖牙12-15 9-11 9-11 (IV)第一乳磨牙24-36 10-12 10-12 (V)第二乳磨牙恒牙恒牙由28-32颗组成，每个区有2 颗切牙 (中切牙，侧切牙), 1颗尖牙, 2颗小磨牙(第一小磨牙，第二小磨牙) ，和3颗大磨牙(第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙)。
各恒牙牙根及根管解剖壹（一）上颌中切牙为单根管的单根牙，根管呈锥形，唇腭径宽，有明显的根尖缩窄。
约24%有侧支根管，通常位于根尖1/3区。
牙根多为直根（75%），若有弯曲，一般偏向远中或唇侧。
根管的方向与牙根相一致。
（二）上颌侧切牙结构似上颌中切牙，根管直径较上颌中切牙略小。
26%有侧支根管。
牙根大多弯向远中（53%）或为直根（30%），根管方向与牙根一致。
（三）上颌尖牙是人类中最长的牙，有一粗大的单根管，到根尖缩窄区逐渐变细。
30%有侧支根管。
牙根一般为直根（39%)或偏向远中（32%），有时也可能偏向唇侧，腭侧或呈“S”型弯曲。
有些病例的根尖纤细，在X线片上难以看清，若在根尖进行根管机器预备时未注意这个问题，可能使根尖部受到破坏。
（四）上颌第一前磨牙54.6%为双根牙。
43%为单根牙，另有2.4%为三根牙。
无论在单根或双根牙中，有69%是2-2型根管。
腭根管是倆个根管中较大的一个。
但也有26%为一个根尖孔，其中多数为2-1型根管（18%），少数1-1型根管（8%）。
颊、腭倆个根管之间常有交道支。
49.5%有测支根管，其中11%在颊腭俩面管间。
在三根牙中，有三个根管和三个根尖孔。
二个在颊侧，一个在腭侧。
单根管一般为直根（38.4%）或向远中弯曲（36.8%），有时也可能向颊侧或呈“S”型弯曲。
双根牙的颊根可向腭侧弯曲（36.2%）或为直根（27.8%），也可能向远中，颊侧或呈“S”型弯曲。
腭根有44.4%是直根，或向颊侧弯曲（27%），其他也可向远中,腭侧弯曲。
（五）上颌第二前磨牙绝大部分上颌第二前磨牙是单根牙（90.3%）。
仅有2%有完整的双根，另有7.7%的双根牙有部分融合。
一般为直根（37.4%）或向远中弯曲（33.9%），有时也可向颊侧或呈“S”型弯曲。
75%是单根管。
若为双根管。
可以是2—2型根管或2—1型根管，也可能是1—2型根管。
根管一般都有弯曲，可弯向远中，颊侧，腭侧，等，只有少数根管是直的。
各恒牙牙根及根管解剖之阳早格格创做壹（一）上颌中切牙为单根管的单根牙，根管呈锥形，唇腭径宽，有明隐的根尖缩窄.约24%有侧收根管，常常位于根尖1/3区.牙根多为直根（75%），若有蜿蜒，普遍偏偏背近中或者唇侧.根管的目标取牙根相普遍.（二）上颌侧切牙结构似上颌中切牙，根管直径较上颌中切牙略小.26%有侧收根管.牙根大多直背近中（53%）或者为直根（30%），根管目标取牙根普遍.（三）上颌尖牙是人类中最少的牙，有一细大的单根管，到根尖缩窄区渐渐变细.30%有侧收根管.牙根普遍为直根（39%)或者偏偏背近中（32%），奇我也大概偏偏背唇侧，腭侧或者呈“S”型蜿蜒.有些病例的根尖纤细，正在X线片上易以瞅浑，若正在根尖举止根管呆板预备时已注意那个问题，大概使根尖部受到损害.（四）上颌第一前磨牙54.6%为单根牙.43%为单根牙，另有2.4%为三根牙.无论正在单根或者单根牙中，有69%是2-2型根管.腭根管是倆个根管中较大的一个.但是也有26%为一个根尖孔，其中普遍为2-1型根管（18%），少量1-1型根管（8%）.颊、腭倆个根管之间常有接讲收.49.5%有测收根管，其中11%正在颊腭俩里管间.正在三根牙中，有三个根管战三个根尖孔.二个正在颊侧，一个正在腭侧.单根管普遍为直根（38.4%）或者背近中蜿蜒（36.8%），奇我也大概背颊侧或者呈“S”型蜿蜒.单根牙的颊根可背腭侧蜿蜒（36.2%）或者为直根（27.8%），也大概背近中，颊侧或者呈“S”型蜿蜒.腭根有44.4%是直根，或者背颊侧蜿蜒（27%），其余也可背近中,腭侧蜿蜒.（五）上颌第二前磨牙绝大部分上颌第二前磨牙是单根牙（90.3%）.仅有2%有完备的单根，另有7.7%的单根牙有部分混合.普遍为直根（37.4%）或者背近中蜿蜒（33.9%），奇我也可背颊侧或者呈“S”型蜿蜒.75%是单根管.若为单根管.不妨是2—2型根管或者2—1型根管，也大概是1—2型根管.根管普遍皆有蜿蜒，可直背近中，颊侧，腭侧，等，惟有少量根管是直的.测收根管爆收率为：59.5.%.（六）上颌第一磨牙上颌第一磨牙常常有三个牙根战三个根管.即近中颊根，近中颊根战腭根.近中颊根颊腭径宽，牙根多背近中蜿蜒（78%），也有部分直根（21%）.近中颊根1—1型根管为64%，是三个根管中最窄的根管.有22%近中颊根会分成第二根管，即2—1型根管.该根管正在临床上往往易以创造，纵然找到，便是用小号的器诫也易以加进.另有14%有倆个真足独力而浑晰的根管，即2—2型根管.但是也有报导2—1型根管为37%，而2—2型根管爆收率大于40%.近中颊根是细小而略呈圆形的牙根，直根多睹（54%），也可背近中，近中或者呈“S”型蜿蜒.近中颊根为单根管，测收根管爆收率为36%.腭根是上颌磨牙中最细少的牙根，为单根管.仅40%是直根，55%背颊侧蜿蜒.由于背颊侧蜿蜒正在X线上没有克没有及隐现，术者正在根管浑理成形时必须意识到那种大概性以预防根管的侧脱.40%的腭根有测收根管.侧收根管没有但是正在牙根（45%），也大概出当前跟分叉（18%）.上颌第一磨牙无可争议是心腔中最要害的牙，但是由于其根管结构系统，更加是近中颊根的根管结构的搀纯性，也成为髓病治疗波折率最下的牙，果此正在根管治疗时，若近中颊根的根管的浮现“少线型”或者近中颊根的根管心较偏偏颊侧时应注意觅找是可存留近中舌根管.（七）上颌第二磨牙常常为三根，根间距小，果此颊根大概会混合，奇我三根混合一个锥形根管.腭根普遍是直根，但是有37%背颊侧蜿蜒.近中颊根普遍背近中蜿蜒，仅少量（22%）是直根.近中颊根多为直根，部分可背近中蜿蜒.三根牙普遍是三根管，近中颊根出现第四根管的大概性较上颌第一磨牙矮，如果颊侧牙根混合成一个颊根，则为单根管，即一个颊根，一个腭根，奇睹三根管，单根牙为单根管.贰（一）下颌中切牙下颌中切牙牙根呈近近中径窄，唇舌径宽的扁形单根.多为直根（60%），也大概背近中战唇侧蜿蜒.根管结构中多为1—1型根管（70%），奇我也大概为1—2—1型根管，2—1型或者2—2型根管.侧收根管出现率为20%.（二）下颌侧切牙下颌侧切牙虽然牙体略大于下颌中切牙，其牙根取根管基原结构取下颌中切牙相似，侧收根管的出现率约18%.（三）下颌尖牙普遍为单根牙，奇我出现单根牙.牙根多为直根（68%），奇我也大概背近中或者唇侧蜿蜒.下颌尖牙根管结构常常为1—1型根管，奇我也大概是1—2—1型根管，奇我出现2—1型战2—2型根管.侧收根管出现率为30%.（四）下颌第一前磨牙常常为一细小，锥形牙根，正在根尖1/3大概会分成2收或者3收.普遍为直根（48%）或者背近中蜿蜒（35%），奇我也大概背舌侧蜿蜒或者呈“S”型蜿蜒.根管结构多为1—1型根管（70%），奇我也大概是1—2型根管（24%），1—2—1型根管战2—2型根管较少睹.侧收根管的爆收率为44.3%.（五）下颌第二前磨牙常常为单根牙，单根或者三根罕睹.牙根多为直根（39%）或者背近中蜿蜒（40%），少量也大概背颊侧蜿蜒或者呈“S”型蜿蜒.根管结构常常是单根管即1—1型根管（97.5%），1—2型根管少睹.侧收根管的爆收率为48.3%.（六）下颌第一磨牙常常有2个分散的牙根，即近中根战近中根，奇我正在近中跟或者近中根大概出现第三牙根（5.3%）.近中根多背近中蜿蜒（84%），少量为直根（16%）而近中根多为直根（74%），少量背近中蜿蜒（21%），也有大概背近中蜿蜒.常常为三个根管.近中为颊、舌倆个根管，其中多为2—2型根管（41%)战2—1型根管（28%），也可出现1—1型根管，2—1—2型根管战1—2型根管，3—3型根管少睹.近中根管多位1—1型根管（70%），也大概为1—2型，2—1型或者2—2型根管，极少量为2—1—2型根管.当近中根出现单根管时，则可出现四个根管.近中根的侧收根管出现率为45%，近中根侧收根管出现率为30%，正在根分叉出侧收根管的出现率为23%.下颌第一磨牙的近中根多有蜿蜒，其余，如果近中出现第三牙根即近中舌根时，其根尖1/3普遍背颊侧蜿蜒，果此.根管预备时，该当有所注意.其余，近中根管心奇我颊舌背呈非常宽的戴状，那种解剖特性也应注意是可有单根管存留的大概，奇我近中颊舌侧俩个根管大概相距非常近.(七）下颌第二磨牙普遍为单根（71%）牙，但是也大概是单根（27%）或者三根(2%).单根牙多为直根（53%），也大概是直根背近中蜿蜒（26%）或者呈“S”型蜿蜒（19%）.单根牙的近中根多背近中蜿蜒（61%），也大概是直根（27%）或者呈“S”型蜿蜒.近中根多为直根（58%），也大概背近中，近中蜿蜒或者呈“S”型蜿蜒.常常有三个根管，奇我也大概出现2个以至1个根管.近中根根管结构普遍为1—1型根管（27%），2—2型（26%）或者2—1型（30%）少量为1—2型根管.近中根多为1—1型根管（92%），奇我出现2—2型，2—1型战1—2型根管.奇我牙根混合产死“C”型牙根战根管（10%）.“C”型根管有二种典型，一种为近中根管取近中颊根管贯串，奇我以至是取近中舌根管贯串产死“C”另一种是根管心部分贯串呈“C”型，而根管本去没有混合.正在临床上“C”型根管干髓腔查看时，奇我会被误认为髓底脱，应注意战髓底脱孔相鉴别.普遍去道“Ｃ”型根管的髓底较偏偏颊侧，而且，查看时没有会出现痛痛战出血，髓底脱孔普遍位于髓底的中部或者偏偏舌侧，钝器探测时会有痛痛战出血.其余“C”型根管正在术前X线片上没有简单瞅察，沿着牙根的走背其形态战数量也不妨有变更，那些也给根管浑理、充挖战建复戴去艰易.。
各恒牙牙根及根管解剖
壹
(一)上颌中切牙
为单根管的单根牙，根管呈锥形，唇腭径宽,有明显的根尖缩窄.约24％有侧支根管，通常位于根尖1/３区。
牙根多为直根（7５%），若有弯曲，一般偏向远中或唇侧.根管的方向与牙根相一致。
(二）上颌侧切牙
结构似上颌中切牙，根管直径较上颌中切牙略小。
26％有侧支根管。
牙根大多弯向远中（53％）或为直根(3０％），根管方向与牙根一致。
(三）上颌尖牙
是人类中最长的牙,有一粗大的单根管,到根尖缩
窄区逐渐变细。
３０％有侧支根管。
牙根一般为直根(39%)或偏向远中（３2％),有时也可能偏向唇侧，腭侧或呈“S”型弯曲。
有些病例的根尖纤细，在X线片上难以看清，若在根尖进行根管机器预备时未注意这个问题，可能使根尖部受到破坏。
（四）上颌第一前磨牙
5４．６％为双根牙.43％为单根牙，另有2.4％为三根牙.
无论在单根或双根牙中,有69%是２—２型根管。
腭根管是倆个根管中较大的一个.但也有2６%为一个根尖孔，其中多数为２—1型根管（18%)，少数1－1型根管（8％）。
颊、腭倆个根管之间常有交道支。
４9。
5％有测支根管，其中1１％在颊腭俩面管间。
在三根牙中，有三个根管和三个根尖孔.二个在颊侧，一个在腭侧。
单根管一般为直根(３8。
4％）或向远中弯曲(36。
8％）,有时也可能向颊侧或呈“S"型弯曲.双根牙的颊根可向腭侧弯曲（3６．2%)或为直根（27。
8%）,也可能向远中，颊侧或呈“S”型弯曲。
腭根有44．4％是直根,或向颊侧弯曲（2７%)，其他也可向远中,腭侧弯曲。
......感谢聆听
（五）上颌第二前磨牙
绝大部分上颌第二前磨牙是单根牙（90。
3％）。
仅有2%有完整的双根，另有7.7％的双根牙有部分融合。
一般为直根（37.4％)或向远中弯曲（３3。
9%），有时也可向颊侧或呈“Ｓ”型弯曲。
75％是单根管。
若为双根管。
可以是2—2型根管或2—１型根管，也可能是１-2型根管.根管一般都有弯曲，可弯向远中，颊侧,腭侧，等,只有少数根管是直的.
测支根管发生率为：5９.5.%。
（六）上颌第一磨牙
上颌第一磨牙通常有三个牙根和三个根管。
即近中颊根,远中颊根和腭根.近中颊根颊腭径宽，牙根多向远中弯曲（78%),也有部分直根(21％)。
近中颊根1-1型根管为64%，是三个根管中最窄的根管.有2２％近中颊根会分成第二根管，即２—1型根管。
该根管在临床上往往难以发现,即使找到，就是用小号的器诫也难以进入。
另有14％有倆个完全独立而清晰的根管,即2—2型根管.但也有报道2—1型根管为37％，而2—2型根管发生率大于40％。
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远中颊根是细小而略呈圆形的牙根，直根多见（54％）,也可向远中，近中或呈“Ｓ”型弯曲。
远中颊根为单根管,测支根管发生率为36%。
腭根是上颌磨牙中最粗长的牙根,为单根管。
仅４0%是直根,５5%向颊侧弯曲.由于向颊侧弯曲在Ｘ线上不能显示，术者在根管清理成形时必须意识到
这种可能性以避免根管的侧穿。
40％的腭根有测支根管。
侧支根管不仅在牙根(45％），也可能出现在跟分叉(18%)。
上颌第一磨牙无可争议是口腔中最重要的牙,但由于其根管结构系统，尤其是近中颊根的根管结构的复杂性,也成为髓病治疗失败率最高的牙，因此在根管治疗时，若近中颊根的根管的呈现“长线型”或近中颊根的根管口较偏颊侧时应注意寻找是否
存在近中舌根管。
(七)上颌第二磨牙
通常为三根，根间距小，因此颊根可能会融合，偶尔三根融合一个锥形根管。
腭根一般是直根，但有3７％向颊侧弯曲。
近中颊根一般向远中弯曲,仅少数（22％）是直根。
远中颊根多为直根,部分可向近中弯曲。
三根牙一般是三根管，近中颊根出现第四根管的可能性较上颌第一磨牙低，如果颊侧牙根融合成一个颊根，则为双根管，即一个颊根，一个腭根,偶见三根管，单根牙为单根管。
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贰
（一）下颌中切牙
下颌中切牙牙根呈近远中径窄，唇舌径宽的扁形单根.多为直根(60%),也可能向远中和唇侧弯曲。
根管结构中多为1—１型根管（70％），有时也可能为1—2—1型根管,2—1型或2-2型根管.侧支根管出现率为20%。
(二）下颌侧切牙
下颌侧切牙虽然牙体略大于下颌中切牙，其牙根与根管基本结构与下颌中切牙相似,侧支根管的出现率约１8%。
（三）下颌尖牙
一般为单根牙，偶尔出现双根牙。
牙根多为直根（68％),有时也可能向远中或唇侧弯曲。
下颌尖牙根管结构通常为1—１型根管，有时也可能是1—2—1型根管，偶尔出现2-1型和２-2型根管.侧支根管出现率为30%。
（四）下颌第一前磨牙
通常为一细小,锥形牙根，在根尖1/３可能会分成2支或3支。
一般为直根（48%）或向远中弯曲（3５%）,有时也可能向舌侧弯曲或呈“S”型弯曲。
根管结构多为１-1型根管(70%),有时也可能是1—2型根管(２4％)，１-２—1型根管和２—2型根管较少见。
侧支根管的发生率为44.3%。
（五）下颌第二前磨牙
通常为单根牙，双根或三根罕见。
牙根多为直根（39％）或向远中弯曲（４0%）,少数也可能向颊侧弯曲或呈“S"型弯曲。
根管结构通常是单根管即1—1型根管（9７。
5％），１—2型根管少见。
侧支根管的发生率为4８．３％。
(六）下颌第一磨牙
通常有2个分离的牙根，即近中根和远中根，有时在近中跟或远中根可能出现第三牙根（5．３%）。
近中根多向远中弯曲(8４％)，少数为直根（1６％)而远中根多为直根（7４％),少数向远中弯曲（21％)，也有可能向近中弯曲.通常为三个根管。
近中为颊、舌倆个根管,其中多为2—2型根管(４1%）和2—1型根管（2８%），也可出现1—1型根管,2—１—2型根管和1—２型根管,3—３型根管少见.远中根管多位1—1型根管(70％)，也可能为1-2型,2—1型或2—2型根管，极少数为2—１-2型根管。
当远中根出现双根管时,则可出现四个根管。
......感谢聆听
近中根的侧支根管出现率为45％，远中根侧支根管出现率为３0％，在根分叉出侧支根管的出现率为2３％。
下颌第一磨牙的近中根多有弯曲，另外，如
果远中出现第三牙根即远中舌根时，其根尖1/３一般向颊侧弯曲，因此。
根管预备时,应该有所注意.另外，远中根管口有时颊舌向呈非常宽的带状，这种解剖特征也应注意是否有双根管存在的可能，有时远中颊舌侧俩个根管可能相距非常远。
......感谢聆听（七）下颌第二磨牙
一般为双根(7１%)牙,但也可能是单根（27％）或三根(2%)。
单根牙多为直根(５３%)，也可能是直根向远中弯曲（２６%）或呈“S”型弯曲（19%）。
双根牙的近中根多向远中弯曲(61%），也可能是直根（27％）或呈“S”型弯曲。
远中根多为直根（58％)，也可能向远中,近中弯曲或呈“S"型弯曲.......感谢聆听通常有三个根管，有时也可能出现2个甚至1个根管.
近中根根管结构一般为1—1型根管（27％），2—２型(2６%）或2—1型（30％）少数为1—2型根管.远中根多为1—1型根管（92％),偶尔出现2—2型，2—1型和1—2型根管。
有时牙根融合形成“C”型牙根和根管（１0％).“C”型根管有两种类型，一种为远中根管与近中颊根管相连，有时甚至是与近中舌根管相连形成“Ｃ"另一种是根管口部分相连呈“C"型,而根管并不融合。
在临床上“C”型根管做髓腔检查时,有时会被误认为髓底穿,应注意和髓底穿孔相鉴别。
一般来说“Ｃ”型根管的髓底较偏颊侧，而且，检查时不会出现疼痛和出血，髓底穿孔一般位于髓底的中部或偏舌侧，锐器探测时会有疼痛和出血.另外“C”型根管在术前X线片上不易观察，沿着牙根的走向其形态和数量也可以有变化，这些也给根管清理、充填和修复带来困难。
......感谢聆听
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