高血压脑出血的综合治疗进展

・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。

ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。

致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。

外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。

选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。

提高生存质量。

现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。

ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。

由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。

但早期手术效果并不理想。

２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。

以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。

１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。

临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。

２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。

减轻脑水肿。

降低血液和血浆产物的毒性作用。

阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。

手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。

２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。

微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。

随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。

本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。

微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。

与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。

研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。

一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。

微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。

一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。

微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。

微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。

术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。

血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。

微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。

超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高，给患者及其家庭带来了严重的身体和心理负担。

目前，临床上普遍采用超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血，该治疗方案能够有效改善患者的症状，减轻病情，提高生存率。

下面将就这一治疗方案的效果进行分析。

了解一下高血压脑出血的病因和病情特点。

高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压导致脑动脉或小动脉破裂出血，引起脑组织损伤和神经功能缺陷的疾病。

患者常见的临床表现包括突然昏迷、抽搐、瞳孔散大、肢体瘫痪等，病情危急，需要及时进行手术治疗和中药辅助治疗。

超早期手术结合增液承气汤加减方是一种综合治疗高血压脑出血的方法。

手术主要针对出血灶进行除血肿和脑减压手术，促使病灶得到及时清除，阻止出血蔓延和减小颅内压，从而减轻中枢神经系统的损伤。

而增液承气汤加减方则是一种中药治疗方法，主要是通过扩张颅内血管、促进血液循环、减轻脑组织水肿等作用来减少脑组织的损伤。

该方剂以承气汤为主要药方，根据患者的病情和体质特点进行加减，以达到理气活血、清热解毒、平肝祛风的功效，提高治疗的有效性。

针对高血压脑出血的特点，超早期手术结合增液承气汤加减方治疗的优势主要体现在以下几个方面：该治疗方案可以及时对脑出血灶进行处理，清除血肿，减轻颅内压。

手术的及时进行可以有效控制出血蔓延，减小血肿体积，缓解脑组织的挤压情况，从而减少神经元的损伤和坏死，促进脑组织的修复和恢复功能。

增液承气汤加减方在治疗高血压脑出血中具有明显的效果。

这种中药治疗方法可以通过活血化瘀、通络清热的作用，改善颅内血液循环，增加氧气供应，减少脑组织水肿，缓解脑组织的缺血缺氧情况，从而提高患者的生存率和生活质量。

这种综合治疗方案在临床实践中已经得到了广泛的应用和验证，取得了较好的治疗效果。

临床研究表明，采用超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血，患者的症状明显改善，生存率明显提高，神经功能缺陷减轻，对于患者的康复起到了积极的促进作用。

脑出血临床研究进展脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

近年来，随着医学技术的不断进步，脑出血的临床研究取得了许多重要的进展，为改善患者的预后提供了新的希望。

一、脑出血的发病机制研究脑出血的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。

目前认为，高血压是导致脑出血最常见的危险因素，长期高血压会导致脑小动脉壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变薄、脆性增加，在血压剧烈波动时容易破裂出血。

此外，脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等也可能导致脑出血的发生。

近年来，炎症反应在脑出血发病中的作用受到了广泛关注。

研究发现，脑出血后血肿周围会出现炎症细胞浸润和炎症因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症反应会加重脑组织损伤。

同时，氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等也在脑出血的病理生理过程中发挥着重要作用。

二、脑出血的诊断技术进展早期准确的诊断对于脑出血的治疗和预后至关重要。

传统的诊断方法主要依靠头颅 CT 检查，能够快速明确出血的部位、范围和出血量。

随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在脑出血的诊断中也发挥着越来越重要的作用。

特别是磁敏感加权成像（SWI）技术，能够更敏感地检测出微量出血和微出血灶，对于评估脑出血的病因和预后具有重要意义。

此外，一些新的生物标志物也被发现有助于脑出血的诊断和预后判断。

例如，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白等在脑出血后会明显升高，其水平与脑损伤的严重程度和预后密切相关。

三、脑出血的治疗进展1、内科治疗血压管理：控制血压是脑出血内科治疗的关键。

目前认为，对于收缩压在 150 220 mmHg 之间且无急性降压禁忌证的患者，将收缩压快速降至 140 mmHg 是安全有效的。

但对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，应谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。

高血压脑出血手术治疗进展【关键词】高血压；脑出血；手术；进展文章编号：1004-7484（2013）-01-0483-02进展高血压脑出血（hich）为临床比较常见的疾病，此疾病发病比较迅速，疾病严重，且患者的预后情况不良，有很高的死亡几率。

有相关报道此疾病治疗后的病残率为50%-85%左右，患者发生死亡的几率为40%-50%左右[1]。

笔者对此疾病的手术治疗进展进行综述阐述如下。

1传统治疗方式此疾病主要以外科手术治疗为主，cushing在1903年开始实施对此疾病的手术治疗，但对患者进行治疗的效果不是很好。

到了70年代ct技术的研究发展，手术治疗的效果有所增加，通过ct可分析患者治疗的术式及治疗情况。

80年代对此疾病的手术治疗有了一定的突破，出现了多种治疗措施，手术治疗的效果明显上升[2]，治疗包括神经内窥镜直视微创清除脑内血肿术、立体定向血肿抽吸排空术、小骨窗血肿清除术、ct导向血肿腔抽吸及尿激酶溶解术等治疗方式。

2患者进行手术治疗的手术适应证情况患者的手术适应证应仔细考虑，全面分析患者的情况后再进行手术治疗，应考虑患者的年龄、全身情况、出血量的大小、出血的部位、意识状况等各方面情况，根据患者的情况来决定是否进行手术治疗和术式的选择。

现今，此疾病患者的手术适应症还没有进行统一，相关研究认为最适合手术治疗的患者为意识状况ⅲ级，i级不用进行手术治疗。

ⅱ、ⅳ级是可以进行手术治疗的，但应注意选择术式。

王忠诚研究分析认为当患者的出血量大于130ml应进行手术治疗以改善患者的情况，患者的年龄情况不应成为手术的指标[3]。

最近几年微创技术发展迅猛，这也让对患者进行手术的适应症也随之有所扩大。

3进行手术时机的选择情况对患者进行手术时机的选择现今还没有进行统一，但有统一的认识是早期给予患者实施手术治疗的效果明显，一般认为患者发生疾病之后6-7h中为手术的最佳时机，此时机患者的脑部组织还没有出现坏死，给予患者治疗可改善患者的预后，迅速清除患者的血肿部位降低疾病的影响，降低出血对组织的损伤。

高血压脑出血的综合治疗进展【摘要】高血压脑出血是卒中的一种,致死和致残率均较高。

出血部位、出血量、出血速度以及年龄、手术时机、手术方法与患者的预后密切相关。

在严格掌握手术适应症和手术时机的前提下,维持血压稳定并有效控制血压,防止再出血和脑缺血,控制脑水肿,改善局部脑血流是治疗成功的保证。

作者就高血脑出的综合治疗进展作一综述。

【关键词】高血压；脑出血；治疗进展；治疗；手术方式高血压脑出血(hypertensive inracerebral hemorrhage ,hich) 是指高血压导致的脑实质内(包括脑室) 出血,已成为危害人类健康的常见疾病。

hich 具有发病急、病情重、病死率高(40 %～60 %) 、病残率高(占生存者的50 %～85 %) 等特点。

现就内外科治疗hich 的手术方法及相关研究进展综述如下。

内科治疗进展1急性期的治疗急性期的治疗原则是：保持安静，防治活动性出血或近期继续出血；积极抗脑水肿、控制颅内压；稳定血压；维持水电解质平衡；防治并发症。

1.1一般治疗包括保持呼吸道通畅, 降低头部温度, 注意静脉补液, 有抽搐发作者积极行抗癫痈治疗, 注意营养的补充, 以保证患者所需的热量。

1.2降低颅内压, 控制脑水肿。

关于脑出血后灶周水肿和灶周损伤的机制复杂团, 主要学说有：（1）血块收缩、血清成分析出。

（2）血肿内释放出凝血酶。

（3）血红蛋自及其分解产物对脑水肿的作用。

（4）脑出血后灶周以血管源性水肿为主, 在大量出血时存在细胞毒性损害。

（5）灶周低灌注半暗带与组织代谢障碍.（6）炎症细胞浸润和细胞因子介导的免疫反应等。

目前治疗颅内高压最常用的药物是甘露醇, 其次是甘油果糖、七胰岛素等，近几年研究发现脑出血患者用白蛋白可显著改善预后。

1.3高血压的治疗：脑出血患者在急性期血压往往升高,虽可提高脑灌注，但增加了再次脑出血的危险, 美国心脏病协会指南推荐有高血压病史的患者平均动脉压应维持在130mmhg左右,如收缩压>230mmhg或舒张压>140mmhg可用硝普钠；治疗同时应避免一切引起血增高的因素, 如情绪激动、躁动等。