高血压脑出血治疗 PPT课件

格式：ppt
大小：973.00 KB
文档页数：35

下载文档原格式

高血压性脑出血的治疗进展医学课件

➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内，需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿；远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原发性或自发性脑出血（ICH）的主要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压脑出血发病率有上升的趋势, 且发病年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与死亡率, 一直以来是医学界面临的严峻挑战.

高血压脑出血诊疗指南-PPT

• 1、控制血压 • 急性脑出血患者常伴有明显血压升髙,且血压升高得幅度通常超过缺血
性脑卒中患者,这增加了 ICH 患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗高血压研究(ATACH)和急性脑出血积极降压治疗研究(INTERACT、 INTERACT-2)三个研究为 ICH 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低血肿扩大得发生率而不增加不良反应事件,但对 3 个月得病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压,但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生得脑血流量下降。如因 CUSHING反应或中枢性原因引起得异常血压升高,则要针对病因进行治疗,不宜单纯盲目降压。 • ◢ 常用静脉降压药物:尼卡地平,乌拉地尔,硝酸甘油等。 • ◢ 常用口服降压药物:长效钙通道阻滞剂,血管紧张素 II 受体阻滞剂,β1肾上腺素能受体阻滞剂等。
• ◢ 小骨窗开颅血肿清除术:小骨窗开颅对头皮颅骨损伤小,手术步骤相对简便,可迅速清除血肿,直视
下止血也较满意。于患者颞骨上作平行于外侧裂
投影线得皮肤切口,长约 4-5cm,在颞骨上钻孔 1-2 孔,用铣刀铣成直径 3cm 左右游离骨瓣,硬脑膜十字切开。在颞上回或颞中回脑针穿刺,确定血肿部位后作脑皮质切口,切口长约 1cm,用小号脑压板逐渐向深部分离进入血肿腔,轻柔吸除血肿。彻底止血且确认脑压不髙,脑搏动良好后,缝合硬脑膜, 固定颅骨骨瓣,逐层缝合头皮。
• ◢ 药物治疗:若患者具有颅内压增高得临床或影像学表现, 和/或实测 ICP>20mmHg,可应用脱水剂,如 20% 甘露醇(13g/Kg/ 天)、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等,应用上述药物均应监测肾功能,电解质,维持内环境稳定;必要时可行颅内压监护。

高血压脑出血微创外科治疗课件

诊断
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑实质内高密度影，可明确出血部位及出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记忆力、注意力、思维等方面，以改善其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素，以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致脑实质内血管破裂，血液在脑实质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血等。

高血压性脑出血的手术治疗课件

头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅速，颅内压升高或脑疝风险高。
患者年龄较轻，身体状况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高血压导致脑实质内的小血管破裂，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术治疗方法，通过立体定向技术精确定位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复较快，适用于血肿量较小、病情较轻的患者。该手术需要使用立体定向仪进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血等。

高血压脑出血的内科治疗PPT课件

18
3.处理并发症
脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下
19
3.1处理并发症—发热
高血压脑出血的内科治疗
1
高血压脑动脉硬化脑出血的机理
高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害, 通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。
3
脑出血致死的原因
以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种：
1）脑出血继发脑干出血 2）脑出血继发丘脑下部损伤 3）脑出血继发脑疝
4
脑出血继发脑干出血
脑出血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑出血中，39例（75％）有继发脑干出血，其中中脑出血血12例（30．8％），桥脑出血9例（23．1％），中脑桥脑均有出血18例（46．1％）。
16
管理血压
最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。
17
2.管理脑压
管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于 15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70 岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。

高血压性脑出血的诊断和治疗.pptx

第20页/共103页
继发脑干出血的临床表现
出现昏迷早且重，(97%)在发病24小时内昏迷；血压相对较高，(79.5%)的最高收缩压达200mmHg以上，眼位改变多，占53.85%，表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，存活期短， (74.4%)在48小时内死亡，说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
第15页/共103页
出血后脑的组织学变化
出血2天后，出血灶周围可见多核白细胞。因脑出血的血肿一般均较大，对周围组织挤压，故周围组织常有缺血软化。 2.血肿吸收期：持续5-15天。大约在出血4-10天后，红细胞破裂，血红蛋白逐渐被吞噬细胞吞噬。 3.后期：血肿吸收后，形成胶质纤维瘢痕或中风囊。
根据出血部位，出血的量及发展速度而分型。
（一）基底节区出血这是脑出血的好发部位，占脑出
血的60%~70% （壳核、丘脑、尾状核、带状核）。
第30页/共103页
轻型—出血量＜30ml ①突然头痛、头晕、恶心呕吐。 ②意识清楚或轻Байду номын сангаас障碍。 ③ 出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲（三偏）。 ④失语（优势半球）。 ⑤凝视（两眼可向病灶侧凝视）。
主要病因
• 高血压 • 脑淀粉
样血管病 • 口服抗凝药物
发病率增加原因
老龄化血压控制不良
控制血压可能有助于降低人群的发病率
使用抗凝药
溶栓治疗
抗血小板药物应用
Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and casefatality in the late 20th century. Lancet Neurol 2003; 2: 43–53.

高血压脑出血讲课PPT课件课件

高血压脑出血讲课ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提供情感关怀，减轻患者孤独感和焦虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整不良思维模式和行为习惯，提高自我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养素，保证营养均衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，有助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量不应超过2个标准饮品，女性每日

《高血压性脑出血》课件

预防措施
04
定期进行体检，及早发现高血压等潜在疾病，采取预防措施。
04
高血压性脑出血的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
预防并发症
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情舒畅。
01
02
积极治疗糖尿病、高血脂等基础疾病，降低脑出血的风
险。
03
04
控制血压
定期监测血压，坚持规律服药，将血压控制在正常范围
特点
发病突然，进展迅速，病情严重，致残率和死亡率较高。
发病机制
01
长期高血压导致脑动脉硬化，血管壁变薄、脆弱，易破裂出血。
02
情绪激动、剧烈运动、过度疲劳等诱因可导致血压骤升，引发脑出血。
03
动脉瘤、动脉粥样硬化等血管病变也可能导致脑出血。
流行病学
高血压患者是脑出血的高危人群，长期高血压控制不佳者发病率更高。发病年龄多在50岁以上，男性略多于女性。
消化道出血。
电解质紊乱
由于治疗过程中使用脱水剂，可能导致电解质
紊乱。
褥疮
长期卧床的患者容易发生褥疮。
预后情况
康复期
高血压性脑出血患者度过危险期后，进入康复期，此时需要积极进行康复训练，以促进肢体功能恢复。
后遗症
部分患者可能出现后遗症，如偏瘫、失语等。
复发风险
高血压性脑出血患者有较高的复发风险，需要长期控制血压和调整生活方式。
快。
血管内介入治疗
对于特定类型的高血压脑出血，可采用血管内介入治疗。
术后护理
手术后需密切观察病情，及时处理并发症。
其他治疗方式
康复治疗
01
对于后遗症患者，进行康复训练，提高生活质量。

高血压脑出血的治疗课件

我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一长4CM直切口,骨孔直径一般不大于3CM,而脑部切口已小至1CM.
基底节出血锁孔手术皮肤切口我现在大多数情况下用这种切口
基底节区出血脑内切口
高血压小脑出血手术切口
小脑出血手术入路
手术后手术前
小脑出血术前小脑出血术后
6天前患者脑出血术前脑出血术后
但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性 ❖ EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确 ❖ 无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英
钠），90天死亡和残疾率增加
抽搐和抗癫痫药物应用2
推荐
❖不建议预防性应用抗癫痫药物 ❖抽搐的患者应该应用抗癫痫药物 ❖精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神
状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物
❖ 最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压。
可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物
颅内压的治疗
❖药物治疗：以下药物联合或单独使用。
❖ 20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。
抽搐。
脑室出血
轻者表现为头痛、呕吐及脑膜剌激征；重者表现为昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动、四肢瘫或去脑强直。
小脑出血
主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。
用图片回顾一下常见的出血部位
小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；
出血量大于 5ml

高血压脑出血业务学习医学PPT

高血压脑出血业务学习医学
目录
CONTENTS
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的治疗 • 高血压脑出血的预防与护理 • 高血压脑出血的病例分享 • 高血压脑出血的未来研究方向
01 高血压脑出血概述
CHAPTER
定义与特点
定义
高血压脑出血是指因长期高血压导致脑实质内的小血管破裂，引发的脑内出血。
其他治疗方法
康复治疗
对于术后患者，进行康复治疗，促进神经功能恢复。
护理
加强护理，预防并发症的发生。
心理治疗
对于存在心理问题的患者，进行心理治疗，提高生活质量。
03 高血压脑出血的预防与护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情舒畅。
通过体检及早发现高血压脑出血的高危因素，如动脉粥样硬化、糖尿病等。
病例三：高血压脑出血的康复历程与护理经验
总结词
康复训练与护理并重，提高生活质量
详细描述
病例三患者因高血压脑出血导致偏瘫，医生建议进行康复训练和护理，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，同时加强护理，预防并发症，患者逐渐恢复生活自理能力。
05 高血压脑出血的未来研究方向
CHAPTER
新型治疗方法的探索
临床表现与诊断
临床表现
典型症状包括头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。根据出血部位和出血量不同，临床表现也有所不同。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。CT检查可发现脑实质内高密度影，MRI检查可发现脑内出血灶。
02 高血压脑出血的治疗
CHAPTER
药物治疗
01
02
03

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术适应症
► 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮
层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 ► 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征 ► 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术治疗。
► 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公
► 大小便失禁
► 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 ► 发病时血压明显高于平时血压 ► 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热癫痫大发作肺炎（吸入性和坠积性）胃肠道出血（应激性溃疡）水电平衡紊乱泌尿系感染急性肾功能衰竭脑梗塞急性心衰神经源性肺水肿褥疮深静脉血栓应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
嗜睡或朦胧
浅昏迷中度昏迷深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大瞳孔等大或不等去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
基于分级的手术指征
► Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）或中线偏移>1cm时也可考虑血肿清除 ► Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定 ► Ⅲ级患者最适宜手术治疗 ► Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术 ► Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑
术后处理
► 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，
从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。 ► 2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压在一定范围是十分重要的。 ► 3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极的作用。
病理生理改变血肿
直接损害邻近脑组织
坏死
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路
变形移位继发出血脑疝
脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干
临床表现
► 突然的头痛或头晕，伴呕吐 ► 多伴有不同程度的意识障碍；
► 出现不同程度的偏瘫，失语
高血压脑出血手术治疗
概述
► 高血压脑出血病理性的改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。
诱因
,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 ► 生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 ► 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。
►微创穿刺血肿引流术
开颅血肿清除术
► 手术创伤大，需全身麻醉。 ► 其优点是可
以在直视下止血、彻底清除血肿。 ► 开颅术目前多用于出血量大、中线移位严重的患者。
微创穿刺血肿引流术
► 利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引
管准确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。而且一次穿刺清除血肿率以80％－85％为稳妥。由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应措施。（出血量稳定24小时以上）
，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。 ►高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
基底节区出血
►基底节区出血
又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。 ►内囊出血者由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状重多伴有意识障碍。 ►外囊出血由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状或症状轻微。
手术禁忌症
►出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入
深昏迷的
► 年龄＞７５岁的及合并有心肺肾等严重疾患
者，多不适于手术治疗。
►脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
►脑干出血者
手术时机
►早期或超早期（6小时内）手术，对于
解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的
手术方法
►开颅血肿清除术
认手术指证的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
► 1.已发生颞叶钩回疝（一侧瞳孔散大光反射消失）
及小脑幕切迹疝（呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏）的患者，都应立即手术挽救生命。 ► 2.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用手术，超过3-6小时，原则上不考虑手术。 ► 3. 患者持续昏迷，或呈昏睡状态，一侧肢体完全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线有移位，发病后数天以上，虽病情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。
► 不按规律服用抗高血压药物
病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有 80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，失去弹性，易于破裂
解剖
►高血压脑出血的部位以基底节区最常见
高血压脑出血三大致死因素
颅内继续出血或再出血急性脑水肿或脑肿胀肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长期使用抗生素）。泌尿系感染颅内及伤口感染深静脉插管感染治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。
外科手术治疗
►外科手术的目的主要在于止血、清除血
肿、降低颅内压，使受压的脑神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。