影像学检查手段的合理选择

头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。

2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。

3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。

4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。

5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。

在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。

CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。

2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。

3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。

对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。

4）CTA对血肿扩大、预后预测。

CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。

5）CTV对静脉窦血栓诊断。

CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。

影像学检查的合理选择如今医学影像学检查手段这么多，到底哪种好，哪种差，应该如何选择呢？医学影像学发展速度很快，在医学科学中的地位不断提高，新的检查技术和检查方法层出不穷，不单是病人搞不清楚，事实上有很多临床医生也容易混淆。

选择合理的影像检查方法，其出发点不应该是医生的喜好，也不应该是病人的要求，而应该是病情的现实需要,这才是真正意义上的“以病人为中心”。

大家都知道，各种检查方法在价格上的确有贵贱之别。

但应该指出，它们并不存在严格意义上的好坏之分，只有应用得当才好。

下面就部分影像检查方法的优缺点首先作一个简要的总结。

X线透视所需设备简单，操作方便，价格低廉，耗时短暂，检查结果“立等可取”；最重要的还在于它可以从多个角度、连续、动态地观察到人体的活动图像如呼吸的运动、心脏的搏动等等。

因此，透视一直没有任何一种方法能够完全取代它。

但是，透视的缺点也是明显的：图像粗略、模糊，难以看清细节，不能留下记录以供会诊或作为前后对照之用，检查结果的准确性取决于施行检查的医生的诊断水平和对工作的认真细致程度。

要是这个医生水平低下或者是工作不负责任，对于病变，他可能会视而不见，或者会把一些正常的、变异的情况视为病变，造成漏诊、误诊，而其他医生却无法给他纠正。

所以目前很多医院取消常规透视检查，仅作为多角度动态观察时使用。

透视的缺点恰恰可以被X线摄片的优点所弥补，摄片所得的X光胶片影像清晰，层次分明，病变的细节一览无余。

另一方面，摄片的曝光时间很短，一般仅仅需要零点几秒甚至是零点零几秒的时间，放射防护容易实施，患者接受的辐射远比透视为少。

更重要的是，由于影像记录于X光胶片这样的载体上，医生可以反复认真地阅读，可以借助放大镜、强光灯等辅助工具仔细地研究病变的细节，也可以通过与其他医生或专家的会诊而大大地减少漏诊、误诊的可能性。

此外，这些胶片对于患者来说，可以作为疾病档案以供前后对照，以利医生追踪确诊和评价治疗效果；对于研究人员来说，这些胶片则是宝贵的资料，对后人也是很难得的教材。

重视影像检查的合理选择,提高检查诊治效率摘要】探讨医学影像设备和检查方法发展现状，重视影像检查的合理选择提高检查诊治效率的重要性，分系统分疾病讨论影像检查方法选择的一般原则，总结促进影像检查合理选择的方法与途径。

【关键词】影像检查效率 X线计算机断层磁共振成像【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0120-02Pay attention to the reasonable selection of medical imaging, improve the efficiency of diagnosis and treatmentWANG Zhi-qing Panzhihua central hospital radiology, Sichuan province, 6170671 影像设备发展的现状随着现代科技的进步，医学影像设备也随之不断发展，使医学影像学从单一的普通放射诊断发展为包括超声成像、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI），发射体层成像（ECT）、单光子发射体层成像(SPECT)、正电子发射体层成像(PET)和数字血管造影术(DSA)等多种成像技术的学科，每种成像技术又有多种检查方法。

普通放射诊断已由传统的X光机向数字化发展，如CR、DR。

CT的技术进步更是突飞猛进，由普通CT向螺旋CT发展，螺旋CT又单层向多层发展，目前已有320层螺旋CT出现；检查方式由单一的平扫向平扫、增强、平扫加增强、多期增强发展；图像后处理功能也更强大，如：MPR（多平面重建）、MIP （最大/小密度投影）、SSD（表面遮蔽显示）、VR（容积演示）、CTVE（CT仿真内镜）。

MR由永磁向超导、低场向高场发展，目前已有7T磁共振的出现，目前磁共振在组织波普分析与器官组织代谢生物化学特性以及功能研究方面已取得长足进步。

超声检查项目也丰富多彩，如彩超、腔内超声、增强超声、介入超声等。

如何合理选择 CT 和磁共振检查我们都知道磁共振和CT检查都是生活中极为常见的检查方法。

通过这两种检查手段，可以更好的获得准确的结果，当发现身体存在某些疾病时，我们便需要使用这两种先进的影像学检查[1]。

通过检查病灶的特异性影像学，我们可以了解病灶部位的具体情况，在确诊后才能够采取针对性的科学有效的治疗措施。

然而，很多人并不知道这两种检查方法的区别，究竟什么时候需要选择磁共振，什么时候应该选择CT检查呢？接下来让我们共同探讨一下两者的区别。

1.磁共振核磁共振成像技术主要是通过计算机对人体断面图像分析，并且进行诊断的一种方法。

是使用磁场，而不是用X线。

其基本原理是人体中的氢原子在强磁场中产生特定的高波后产生共振，产生具有高波数的电磁波。

核磁共振就是利用这一特性，利用计算机收集和处理磁场变化并且形成图形。

核磁共振成像(MRI)是继CT技术后医学成像的又一重要进展[2]。

磁共振成像已经成为医院诊断手段中越来越普遍方法，那么什么情况下使用磁共振检查呢？1、磁共振重要检查的内容：(1)神经系统损伤:磁共振能够诊断的疾病包括脑瘤疾病、炎症疾病、脑梗死疾病、先天性畸形疾病、退行性疾病、创伤等。

我们通过观察到的病灶部位，准确及时做出定位和诊断，积累了大量丰富的经验后，便可以在病灶的部位早期发现。

(2)心血管系统:磁共振也可用于心脏病疾病、心包肿瘤疾病、心包积液疾病、心肌病、及心壁血栓形成、夹层等的诊断。

(3)胸部病变:磁共振用于检查纵隔肿块疾病、胸膜疾病、淋巴结等，显示肺与气管、血管的关系。

(4)腹部脏器:磁共振能够检测肝囊肿疾病、腹部肿块疾病、肝癌、肝血管瘤疾病，特别是腹膜后病变的诊断与鉴别诊断。

(5)盆腔器官:磁共振也能够检测子宫平滑肌瘤、其他子宫肿瘤、卵巢肿瘤疾病、盆腔肿块部位、直肠癌、前列腺癌、膀胱肿瘤疾病等。

(6)骨与关节:磁共振用于检测骨感染、肿瘤及创伤，特别是骨挫伤的诊断及程度的微小改变都有重要价值。