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读_中国脑血管病防治指南_简介_

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可能的。

参
考
文
献
1Joutel A,Cor pechot C,Ducr os A,et al .Notch3mutati ons in CADASI L ,a hereditary adult 2onset conditi on causing str oke and de mentia .Nature,1996,383:7072710.
2Ruchoux MM ,Domenga V,B rulin P,et al .Transgenic m ice exp ressing mutant Notch3devel op vascular alterati ons characteristic of cerebral aut os omal dom inant arteri opathy with subcortical infarcts and leukoencephal opathy .Am J Pathol,2003,162:3292342.3Peters N,Herzog J,Opherk C,et al .A t w o 2year clinical f oll ow 2up
study in 80CADASI L subjects 2p r ogressi on patterns and i m p licati ons
for clinical trials .Str oke,2004,35:160321608.
4袁云,王朝霞,张巍,等.伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的外周血管改变规律1中华神经科杂志,2005,38:72101
5Markus HS,Martin RJ,Si m p s on MA,et al .D iagnostic strategies in CADASI L .Neur ol ogy,2002,59:113421138.
(收稿日期:2004210218)
(本文编辑:包雅琳)
・学术讨论・
作者单位:251100山东省齐河县中医院神经内科
编者按　脑血管病是神经系统最常见的疾病,亦是医疗资源消耗最大的疾病之一。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织全国有关专家编写的《中国脑血管病防治指南》,力求使我国脑血管病防治更为合理,减少不必要的医疗资源的浪费。

然而,我国国内的资料极少,尚拿不出具有良好设计或经荟萃分析而证实的资料,因而在编写过程中,专家们均参考的是国外报道资料。

由于编写中各位专家本身的局限性和征求意见不够广泛等不足,该指南难免有这种或那种的不完善。

希望广泛听取全国各级医疗单位的神经科医师的意见,不断完善,使《指南》修订得更好。

读《〈中国脑血管病防治指南〉简介》
张仁义　魏学师　贾士军　蒋燕燕
《中国脑血管病防治指南》(以下简称《国家指南》
)已经定稿即将出版,然今读《〈国家指南〉简介》[1]
,疑虑颇多,故
求正于此。

1.高血压:(1)高血压定位:高血压是脑卒中众多危险
因素中最重要的独立危险因素,而《国家指南》简介却将高血压作为并发症管理。

(2)急性期高血压管理:脑卒中后血压升高可能是多方面的原因,多随危险因素控制而下降,渐趋平稳,一般不需降压治疗,且此时降压治疗最重要的应是保持血压平稳,避免血压大幅波动,选择药物必须具有良好的可控性。

虽然临床会尽可能寻找引起血压升高的原因,但未必全面,如果选用长效制剂,血压已经下降,很难区分是药物降压还是机体自然下降趋势。

如果血压下降幅度过大,将会带来临床难题:积极升压可能会造成更大幅度血压波动;不升压可能会持续血压下降,致脑低灌注,加重缺血。

因此,急性期降压的最大要求应是可控性好,换言之就是半衰期短的药物,而非长效制剂。

(3)二级预防血压控制:脑卒中后血压升高,不积极控制是目前的共识,然而并非是不控制血压。

如果随着卒中后各种引起血压升高的原因逐渐控制,血压仍较高难道还不控制?难以理解《国家指南》简介为何在二级预防中提到“降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后4周)开始”,依据为何?
2.抗凝开始时间:《国家指南》简介在二级预防中提到
“卒中急性期不宜抗凝,一般可在卒中发生2周后开始抗凝治疗”。

此时抗凝是治疗心源性卒中、进展性卒中,还是预防并发症?是否太迟了?其循证医学证据何在?
3.短暂性脑缺血发作(TI A ):TI A 首选有效治疗是抗血
小板治疗,《国家指南》简介推荐剂量“阿司匹林为50～325
mg/d ”,在临床应用中如此大的剂量范围如何针对个体患者
用药?是按体重还是其他?在TI A 抗凝治疗中“TI A 患者经抗血小板治疗症状仍频繁发作可考虑抗凝治疗”,而这里的抗血小板治疗剂量是50mg,还是325mg?
4.肺感染治疗:卒中后合并肺炎主要原因是误吸和卧
床,因此最主要的治疗也就在于此。

而《国家指南》简介认为“肺炎的治疗主要包括呼吸支持(如氧疗)和抗生素治疗”,对最重要的治疗措施早期康复却没有表述。

早期康复可改变患者体位,减少卧床,也减少误吸。

临床实践体会,卒中后肺炎治疗可以没有抗生素,却决不能没有康复,否则感染是难以控制的。

作为一名基层临床医生,企盼《国家指南》已久,希望其能更好指导临床实践。

然而近读《国家指南》简介,却更增迷惘。

井底之蛙、管窥之见,偏激、不当之处请见谅。

参
考
文
献
1饶明俐.《中国脑血管病防治指南》简介.见:中华医学会全国第
七次神经病学学术会议论文汇编(南京).2004.1210.
(收稿日期:2004207215)
(本文编辑:包雅琳)
・
3・中华神经科杂志2005年1月第38卷第1期　Chin J Neur ol,January 2005,Vol 38,No .1。

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中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南(2023完整版)

中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南(2023完整版)

中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南
(2023完整版)
简介
本指南旨在提供关于中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指导，以帮助医疗从业者和公众更好地了解和应对脑卒中。

预防措施
- 合理控制血压：建议定期测量血压并进行控制，血压控制目
标应根据患者的个体情况而定。

- 戒烟限酒：持续吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险，因此
应戒烟限酒。

- 控制血脂：要控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三
酯的水平，以降低患脑卒中的风险。

- 控制血糖：对于糖尿病患者，应该定期监测和控制血糖水平，以降低脑卒中的风险。

识别脑卒中症状
脑卒中常见症状包括突然出现的面部或肢体无力、言语不清、
突然出现的严重头痛等。

如果出现这些症状，应该立即就医。

急诊处理
- 急诊定位：通过临床评估和影像学等方法确定脑卒中发生的
位置和类型。

- 快速溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，应尽快给予
溶栓治疗，以恢复脑血供。

- 并发症预防：在急诊处理过程中，应注意预防并发症的发生，包括出血和脑水肿等。

康复治疗
- 早期康复：在脑卒中发生后，应及早开始康复治疗，包括物
理治疗、语言治疗和心理支持等。

- 脑卒中复发预防：针对高危人群，要积极采取措施预防脑卒
中的复发。

结论
本指南提供了中国心脑血管病发生性脑卒中的防治指南，包括
预防措施、脑卒中症状的识别、急诊处理和康复治疗等。

希望通过
这些指南，能够提高公众对脑卒中的认知并有效防治脑卒中的发生。

心脑血管疾病防治指南

心脑血管疾病防治指南


康复期的治疗与管理
康复训练
在病情稳定后，患者需要进行康 复训练，如肢体功能训练、语言 康复等，以促进身体功能的恢复
。
调整生活方式
患者需要改变不良的生活习惯，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以降低心脑血管疾病复发的风 险。
定期复查
在康复期，患者需要定期到医院进 行复查，以便及时发现和处理可能 出现的问题。
分类
心脑血管疾病可分为缺血性（如冠心 病）和出血性（如脑出血）两大类， 根据病因、病理生理机制和临床表现 的不同而有所区分。
流行病学特点
01
02
03
发病率
心脑血管疾病的发病率较 高，是全球范围内的主要 死因之一。
死亡率
心脑血管疾病的死亡率也 较高，每年有大量患者因 此病去世。
地域差异
心脑血管疾病的发病率和 死亡率存在明显的地域差 异，与地区经济发展、生 活方式等多种因素相关。
干预。
心脏检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，及早发现心脏异常并进
行干预。
药物治疗与控制
降压药
对于高血压患者，根据 医生建议使用降压药物 ，控制血压在正常范围
内。
降脂药
对于高血脂患者，根据 医生建议Fra bibliotek用降脂药物，降低血脂水平。
抗血小板药物
对于冠心病、脑梗死等 患者，根据医生建议使 用抗血小板药物，预防
戒烟是预防心脑血管疾病的重要措施，限 制饮酒量，男性每天不超过25克酒精，女 性每天不超过15克酒精。
定期健康检查
01
02
03
04
血压监测
定期检测血压，了解血压状况 ，及早发现高血压并进行干预
。
血脂检测
定期检测血脂水平，评估血脂 状况，及时发现高血脂并进行
中国脑血管病防治指南

中国脑血管病防治指南

④要是患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心呕吐， 应该马上停顿输入rtPA，急诊复查头颅CT。
⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟 测血压，今后每小时测血压，直至二十四小时。
中国脑血管病防治指南
第16页
⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压 ≥105mmHg，检验血压应该更亲密。使用降压药品以维 持血压在这个范围内，或者低于这个范围。
有报道使用reteplaseห้องสมุดไป่ตู้anistreplase， 葡激酶等治疗 急性缺血性卒中也有效果，不过均缺乏大样本研究，所以
至尽尚无定论。
中国脑血管病防治指南
第19页
3)动脉溶栓
动脉溶栓是治疗急性脑梗死另一条路径，已经有一些研
究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药品类型等方 面，不过至今尚无必定结论。
中国脑血管病防治指南
第6页
(5)正电子发射断层扫描(PET) PET最先证实了卒中患者半暗带区域。氧—15—PET
能够定量检验局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑血流 (rCBF)下降，氧吸收分数(OEF)增加，氧代谢相对保留。 PET显示半暗带改变有临床应用价值，但PET费用和操作 问题限制了其临床应用。
者家眷或患者代表签署知情同意书。
中国脑血管病防治指南
第14页
2) 静脉溶栓 (1) 尿激酶 我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以
内急性缺血性脑血管病有必定效果。使用方法为：发病6 小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。 适应证：年纪小于75岁；发病6小时内；cT排除颅内出血 和与神经功效缺失对应低密度责任病灶；神志清楚或轻度 嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180／ 100mmHg以下；排除TIA。 禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既 往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶 禁忌者；全身情况欠佳。
中国脑血管病防治指南2024

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