精选动脉血气分析PPT幻灯片

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动脉血气分析课件-(2)-PPT

二、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等

血气分析-ppt课件.ppt

2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。
三酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：

动脉血气分析课件.幻灯

继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂
内容提要
一、根本概念二、酸碱调节和失衡三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断五、治疗六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。

动脉血气分析课件-PPT

按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性

动脉血气分析.ppt精选课件

治
疗
满
意
范
编辑版pppt
围
酶系统活动受限范围
31
代谢性酸中毒
病因
高AG酸中毒主要病因
• 内源性酸性产物增多酮症酸中毒乳酸酸中毒
A 型：组织的氧合作用受损当灌注不足时（如休克），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多
B 型：组织的氧合作用未受损：比如肝衰竭时，乳酸代谢减少
• 外源性酸性物质增多甲醇乙二醇（防冻剂）阿司匹林
AG = [Na+] – {[Cl-] + [HCO3-]}= 12 4 mmol/L
AG 升高数下降数= HCO3-
这是判断代谢性酸中毒的重要指标，AG 增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。
编辑版pppt
HCO3+ Cl-
132 mmol/L
Na+
145 mmol/L
编辑版pppt
19
3. pH值：
是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。生命的pH值范围约6.8~7.8。
正常值：pH = 7.40 0.05；酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH<7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH>7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，
有生命危险。
编辑版pppt
9
（2）SaO2
• 指血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比。 SaO2和Hb的多少无关，不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。正常值：953%
• 影响因素：1）O2 pressure 2）temperature 3）pH

动脉血气分析ppt

AG
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg）平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
*
*
友情提示
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CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒

动脉血气分析-PPT

• 稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大 ; • 采用肝素钠抗凝时,应将肝素钠与血液样本
得比例控制在1∶20以下,否则误差极大。 • 而且,肝素得pH值为6、56,没有与血液完全
混均,可直接导致测定得结果偏酸,因此标本因充分摇匀。
4、标本溶血、凝血得影响
• 标本送检过程中如果溶血或凝血,将直接影响血气分析结果得可靠性;
注意事项
• 吸痰后20min后再取血,呼吸机参数稳定30min 后,FIO2改变15min后采血
• 注射器内勿有空气 • 标本应立即送检,一般从标本采集至监测不超过
30min,以免影响结果,特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h • 肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜
动脉穿刺抽血操作并发症
• 感染 • 皮下血肿 • 桡神经损伤 • 假性动脉瘤 • 动脉痉挛 • 血栓形成 • 穿刺口大出血 • 穿刺困难
• 各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者 • 呼吸衰竭得患者,使用机械辅助呼吸治疗者 • 抢救心、肺复苏后,对患者得继续监测 • 无绝对禁忌症
动脉穿刺采血得部位
• 理论上讲全身任何部位动脉均可,理想得部位应就是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉与神经得动脉。
• 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉与足背动脉,婴幼儿可选择头皮动脉。
足背动脉穿刺操作步骤要点---
• 足背动脉得搏动点最明显处一般在足背,内、外踝连线得中点
• 逆动脉血流方向穿刺,穿刺角度与皮肤表面呈 45°～60° ;用已消毒得手指触足背动脉搏动得准确位置,使动脉恰在手指得下方,在食指下得动脉搏动处进针
•大家应该也有点累了,稍作休息 •大家有疑问得,可以询
股动脉穿刺

动脉血气分析课件PPT课件

03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分压等指标，可以判断是否存在呼吸衰竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标，协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气分析可以监测呼吸机参数设置是否合适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。处理时应积极改善通气，促进CO2排出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。处理时应调整呼吸机参数或给予适当的酸剂治疗，同时促进H+排出。

动脉血气分析浅析--ppt课件

桡神经沿桡神经沟行向下外，在行至前臂中下三分之一交界处离开桡动脉，桡神经浅支经前臂伸肌群之间，穿深筋膜浅出至于手背面，所以在进行桡动脉穿刺时安全性强，不会损伤桡表浅，行走平直。搏动明显，而且在肌腱间隙，周围脂肪少，易于穿刺。易于固定、按压，可防止血肿形成，动、静脉分开，不易误采静脉血，且暴露部位小，故临床选用较多。但桡动脉位于前臂近手侧，由于皮下组织少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富的血管和神经，对疼痛敏感性高，穿刺时宜取与血管纵轴30一45°进针，可最大限度减轻患者的疼痛。
改进方法后将患者手臂伸直，抬高，略向外展；手指掌面向下压，手掌背曲呈反弓状，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体表，易把握进针深度。用左手食指指尖触摸欲穿刺的桡动脉搏动，尽量减少操作者感受博动的面积，穿刺范围缩小，易找到最佳穿刺点，一次成功率明显提高。
抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病) 病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰水的容器内即可。
三、酸碱失衡的判断方法
➢PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 ➢pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 ➢判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 ✓美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3✓丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE ✓但不管使用哪几项指标，其判断的结果
基本上是一致的
下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法 1.首先要核实实验结果是否有误差

动脉血气分析PPT幻灯片课件

8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低

＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；

<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L

动脉血气分析PPT课件

男性病人，四十四岁突然剧烈胸疼，呼吸困难1小时心电图：正常血气
pH 7.529，PaCO2 27.0mmHg, HCO3- 22.4mmol/L
PaO2 65.0mmHg 血气诊断：失代偿性呼吸性碱中毒并低氧血症
患者男性，60岁，肺心病伴心衰，心功能不全，休克。
血气：PH7.25 PH7.44 PaCO280mmHg HCO3-21mmol/L BE-4.6mmol/L
酸碱平衡的检测指标
PH PCO2 HCO3- (SB AB) BE AG
PH
定义：血浆中［H+］负对数。正常值：7.35—7.45（7.4) 意义：
直接代表机体的酸碱状况。H+浓度越高，PH值越低。维持细胞膜完整性及细胞酶的活性。生理极值：6.8—7.8 PH＜7.35,提示酸中毒 PH＞7.45,提示碱中毒
PO2意义
缺氧的早期指标（趋势）。反应肺摄取氧及肺通气的功能。氧合状况，是低氧血症的客观指标。
PO2＜80mmHg为低氧血症； PO2＜60mmHg为呼吸衰竭； PO2＜30mmHg有生命危险； PO2＜20mmHg大脑及人体组织不能摄氧。
SaO2
定义：在一定PO2下HbO2占全部Hb的百分比。公式：SaO2= HbO2 ×100%
pH 7.34 、 pCO2 28.5mmHg 、 HCO315mmol/L
失代偿性代谢性酸中毒
pH 7.45 、 pCO2 48mmHg 、 HCO332mmol/L
代偿性代谢性碱中毒
心脏骤停患者复苏后 pH 6.98, PaCO2 76.0mmHg,
HCO3- 17.0mmol/L 急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
高AG
酮酸、乳酸、磷酸、糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水药物水杨酸中毒

动脉血气分析正常值及其意义-PPT

血气分析监测指标
4、动脉血氧饱与度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合得程度,就是单位Hb含氧百分数。正常值: 95%~98%
血气分析监测指标
5、 PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧
合指数或呼吸指数,就是较为稳定得反映肺换气功能得指标。正常值:400~500 临床意义:小于300提示可能有急性肺损伤,小于200为 ARDS得诊断指标之一。 FiO2(吸入氧浓度)%=21+4×氧流量
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
举例:某患者因呼吸困难而吸氧中,5L/min,血气分析结果示PaO2 90mmHg。
判断就是否存在呼吸衰竭？
FiO2%=21+4×5=41% PaO2/FiO2=90/0、41=220＜300 故呼吸衰竭诊断成立
血气分析监测指标
6、 HCO3-
血气分析监测指标
9、乳酸:就是糖酵解得终末产物,当组织缺氧而无氧代谢时,在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸,使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境得稳定,对心功能与机体氧代谢有不利影响,加重组织缺氧。因此,乳酸可作为反映组织低灌注、细胞缺氧得指标。
正常人动脉血乳酸浓度为0、1～1mmol/L,＞2 mmol/L为高乳酸血症,＞4 mmol/L为乳酸中毒。当血乳酸浓度从2、10mmol/L上升至8、 10mmol/L时其存活率从90%降至10%,当血乳酸浓度大于13、2mmol/L时其死亡率大于 90%以上。并把血乳酸浓度＞2mmol/L得持续
• 正常值:22-27mmol/L 意义:代谢性指标增高—代碱降低—代酸
血气分析监测指标
7、缓冲碱(Buffer bass,BB): 就是血液中一切具有缓冲作用得碱(负离子)得总与,包括HCO3-,血红蛋白,血浆蛋白与 HPO4-。正常值 45~55mmol/L,平均50mmol/L。临床意义:降低提示代谢性酸中毒。

动脉血气分析-PPT课件

代偿变化，即：
●原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；
●原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降
●反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或
偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混
合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正
呼碱临床注意点
处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下
降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。
指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2
正常值:22～27 mmol／L
平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。

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19
[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 3. 计算△AG /预计HCO3《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0，可能并存代谢性碱中毒
血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析——PaO2、PaCO2 ；酸碱成份——HCO3-、PH（H+）；电解质成份——K+、Na+、Cl-。 BE、AG
8
三、动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则 : 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失
14
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
15
方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L)
100 89 79 71 63 56
50
45
40
35
32
28
25
22
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[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
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方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB<SB,提示呼碱
动脉血气分析
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一、动脉血气分析的作用可以判断：
呼吸功能酸碱失衡
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(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱
。混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
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二、常用指标
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2) ±1.5
[HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-) [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2) [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
衡。
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[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。
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pH
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
PaCO2＞50mmHg
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3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg
可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱
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混合型酸碱平衡紊乱
提示：呼吸衰竭
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(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。
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酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。
±5 ±2.5 ±2.5
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10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
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[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系酸中毒呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
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方法二：看BE
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE 《-3表示存在代酸。
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[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L