丹栀逍遥散加减治疗月经不调临床疗效观察

丹栀逍遥散加减医案

1.月经期间感冒

李××，女，38岁。

七、八年来，每次月经将至前一两天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失，前后曾用多种西药和中药解表清热、疏风散寒、补气固表之剂治疗，一直不效。特别是最近两年多来，以上症状更加严重，此次月经来前三天即头痛头晕，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来后以上症状更加严重，应用感冒清、感冒冲剂、扑尔敏、去痛片三天，中药解表之剂两剂不见好转。细审其证，除以上症状外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：月经者，为冲脉所主，冲脉者，隶属于肝，肝为将军之官，将军之官者，调营卫，御外邪者也；肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故而反复感冒也。治宜丹栀逍遥散养血舒肝，解郁泄火。冀其肝木得舒，卫气得升，表邪得解。处方：

柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜三片丹皮10克 栀子10克

服药一剂，诸证好转。继服一剂，诺证消失。其后每次月经将至时服药四剂，共服三个周期，中药12剂，诸证消失而愈。

2每次遗精之后即出现感冒

李××，男，30岁。

遗精数年，经治不效。近年来，每周遗精1～2次，遗精之后即感头晕乏力，全身酸痛，喷嚏不断，发热。每次感冒之后一用治感冒的药物治疗就很快好转，但下次遗精之后又感冒如前，有时因无药内服，数日后，感冒也自然消失，但最近几个月来，感冒以后再用以前的方法治疗始终不再见效。不得已，停药观察数天，感冒症状非但不减，反见加重。审其脉弦而细，舌苔薄白。审其前用诸药，除西药外，中药大多为补气，解表之剂。综合脉证及前用药物效果后考虑：遗精之后而发，与肾有关也，肾与肝同源，肝为将军之官，出卫气，御外邪，肝肾俱虚，肝木失达，则卫表不固。治宜补肝肾，理肝木，调营卫，其病可解。宗滋水清肝饮。处方：

柴胡10克 白芍10克 当归10克 生地18克 山药12克山莱萸10克 白术6克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克栀子10克薄荷6克

丹栀逍遥丸的25种新用途

丹栀逍遥丸是在《和剂局方》中“逍遥散”的基础上加丹皮、栀子二药组成。由柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、煨姜、薄荷、甘草组成。其功效为疏肝解郁、健脾和营。原来主要用于治疗两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或寒热往来、舌淡红、脉弦虚之肝郁血虚等症。近几年来，经不少医家临床验证，其在治疗女性疾病方面，确有独特功效。近年来临床实践发现，丹栀逍遥丸有如下新用途。

1.月经不调

妇人以血为本，血化生、统摄于脾而藏受于肝，若肝气郁结，血为气滞，常可引起月经不调。若郁久化火，热伤冲任，则可出现月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏等证。逍遥丸 是临床调和肝脾的常用方剂，在妇科病中应用极为广泛， 能疏肝养血、解郁清热，最适合于肝郁血虚、郁久化热之证，临床若能悉心辨治，运用于与月经有关疾病的治疗，能取得很好的疗效。

2.治疗经前期综合征(PMS)

通过对300例PMS患者给逍遥丸治疗并附200例西药治疗对照，结果:显示治疗组疗效明显优于对照组疗效，经统计学处理差异具有显著性。表明逍遥丸疗效确切，远期疗效稳定。

3.乳腺增生

乳房两侧有大小不等的圆形结节，边界不清，质实硬或囊性感，推之可动，尤以月经前期为甚，经后则减轻或消失者或西医诊断的乳腺小叶增生和囊性增生病，均可服用本品。以本方为基础方，随证加减治疗182例，治愈75例，显效78例，好转20例，无效9例，治愈显效率为84.1％。

4.男性乳房发育症

本方治疗男性乳房发育症62例，其中痊愈52例，显效7例，无效3例。１个月为1个疗程，一般1-5疗程。本方治疗男子乳房发育症35例，年龄17-73岁，病程3个月-5年，治愈率为89％。本方加减治疗男性乳房发育症7例，年龄18-36岁。治愈5例，疗程9-26天；好转2例，服药26天以上症状消失。

5.高泌乳素血症

高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的，以高泌乳素（PRL）升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。本方加减治疗高泌乳素血症54例，经期停止用药，闭经者连续服药，直至PRL值降至正常，服药30剂后PRL值不降为无效。54例服药8-4天，PRL值降至正常者49例(90.7％)；部分下降而未达正常水平者5例(9.3％)。在治疗过程中随着泌乳素的降低，临床症状获得相应改善或治愈。该方不仅降低血中泌乳素，还可以降低过高的黄体生成激素，从而调整黄体生成素与促卵泡素的比值。

实用中医药杂志２０１５年４月第３１卷４期（总第２６７期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１５．Ｖｏ１．３１　Ｎｏ．４　小肠、肾、膀胱、女子胞等）调节经络，从而达到调养　全身气血之目的，可使机体内脏逐渐趋于平稳、纠正机　体病理状态，同时腹针还具有脏腑最集中、作用途径最　短、起效最快等优点　』。董氏针法是与十四经并立的　针灸体系，对许多常见病和多发病均具有良好的治疗效　果。董氏针法取妇科穴位且配合内庭穴，可使得冲任之　气通调，从而达到调补气血、温养冲任之目的，使气血　充足、胞脉得养、冲任自调而受孕妊娠。　［参考文献］　［１］常春艳，朱翠萍．不孕症病因研究进展［Ｉ］．中国实　用医药，２０１４，９（８）：２５１－２５２．　［２］张明扬，李国光．不孕症及生殖内分泌学［Ｍ］．北　京：北京大学医学出版社，２００５：１８３—１８８．　［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．　北京：中国医药科技出版社，２０１２：２３４．　［４］刘亚杰，孙秀丽，吴亚丽，等．不孕症的治疗新进　展［１］．临床合理用药，２０１４，７（６Ａ）：１９６－１９７．　［５］徐振华，符文彬，薄智云．从经络学说角度探讨腹针疗　法的理论基础［Ｊ］．针灸临床杂志，　１１，　（６）：７５．　『收稿日期］２０１４—１１—２４　李寿彭应用丹栀逍遥散经验　周　莉，管　波，李寿彭（指导）　（重庆市万州区中医院，重庆４０４０００）　［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４【２０１５）０４—０３３８—０１　李寿彭主任中医师为全国名老中医学术继承导师，　且享受国务院特殊津贴，李老从医５０余年，临床经验丰　富，擅长治疗内科、儿科等疾病，常用丹栀逍遥散治疗　各种病症疗效甚佳，举例如下。　例１：谭某，女，２６岁，２０１３年１２月２４日初诊。　月经延迟７天以上，月经量少，经期下腹部隐痛，腹　胀，脸部有痤疮，无嗝逆、矢气，烦躁易怒，舌淡红　苔薄白，脉弦细。诊断为月经不调（肝郁血瘀，内有　郁热）。方用丹栀逍遥散加减。丹皮ｌＯｇ，栀子ｌＯｇ，　当归ｌＯｇ，白芍１５ｇ，柴胡１０ｇ，白术ｌＯｇ，黄芩１５ｇ，薄　荷１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，佛手１０ｇ，香附１０ｇ，野菊　花ｌ０ｇ。水煎服，日１剂，每日３次，每次服１００ｍＬ。于　每月行经前连服用７剂。两个周期后月经量较前有所增　多，面部痤疮、烦躁较前减轻，上方加生地１５ｇ，车前草　１０ｇ，再服用两个周期诸症消除。　按：足厥阴肝经绕阴器，循少腹，为肝经循行之　处，女子又以肝为先天，以血为用。肝主藏血阴血不　足则肝失所养，肝失疏泄则气血运行不畅，故见少腹　隐痛，月经量少，经期延后，脸部痤疮散布。肝郁而　化火、内扰神明，则见烦躁易怒、舌红苔薄白、脉弦细　为肝郁血虚之象。治疗应以疏肝解郁，兼以清热为法。　丹栀逍遥散加减方中丹皮清血中伏火，栀子内清肝热，　柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍养血敛阴、柔肝缓　急，白术、茯苓、甘草益气健脾，薄荷、香附、佛手疏　散郁遏之气，黄芩、野菊花清热，桃仁、红花活血化　瘀。后方加用生地、车前草使邪热有出路，故效果较　好。　例２：骆某，女，６３岁，２０１３年１１月１５日初诊。胃　胀、胃痛１个月，胃脘部时感胀满不舒，隐痛不适，时　有呃逆，无反酸，大便干结难解，三四日一行，纳差。　胃镜提示慢性胆汁反流性胃炎。舌红苔白，脉弦。诊断　为胃痛（肝脾不调）。方用丹栀逍遥散合越鞠丸加减。　丹皮１０ｇ，栀子ｌＯｇ，当归ｌＯｇ，白芍１５ｇ，柴胡１０ｇ，茯苓　１５ｇ，黄芩１５ｇ，苍术ｌＯｇ，甘草５ｇ，薄荷ｌＯｇ，建曲ｌＯｇ，　３３８　香附ｌＯｇ，厚朴１５ｇ，吴茱萸５ｇ，黄连ｌＯｇ。水煎服，日１　剂，每日３０：，每次服１０ＯｒａＬ。５剂后复诊，胃胀满疼痛　较前好转，饮食量较前增加。上方临证加减连服４５天，　复查胃镜示胆汁反流消失，胃黏膜恢复正常。各症基本　消失。　按：本病病机为肝胆气机郁结，气郁化火，横逆　犯脾胃，胃失和降。治当疏肝利胆，清热和胃，行气消　食。丹栀逍遥散合越鞠丸加减方中丹皮、栀子、黄芩清　肝胆泄热，当归、芍药养血和血柔肝，柴胡、薄荷、香　附、厚朴行气疏肝宽中，茯苓、甘草、苍术健脾，建曲　消食，吴茱萸、黄连疏肝和胃。　例３：陈某，女，５０岁，２Ｏｌ４年３月２８日初诊。烦　躁、睡眠不佳３个月，烦躁，入睡困难，睡后多梦易　醒，每晚入睡在３ｈ左右，阵发性面部发热，伴汗出，乳　房胀痛，头晕、头痛，舌有灼热感，无大便干结，无口　苦口干等不适，舌红苔白，脉弦缓。诊断为经绝前后诸　证（肝经郁热，内扰心神）。方用丹栀逍遥散合酸枣仁　汤加减。丹皮１０ｇ，栀子１０ｇ，当归ｌＯｇ，白芍１５ｇ，柴胡　ｌＯｇ，薄荷ｌＯｇ，酸枣仁３０ｇ，知母ｌＯｇ，川芎１５ｇ，茯苓　１５ｇ，白术１０ｇ，百合１５ｇ，夜交藤１０ｇ，合欢皮ｌＯｇ，地骨　皮１５ｇ。水煎服，日１剂，每日３次，每次服１００ｍＬ。５Ｎ　之后，睡眠、面部发热感较前有所改善，舌淡红苔白，　脉弦。上方随症加减再服１个月，睡眠质量可，每晚可　睡６ｈ以上。未再发热、汗出。　按：本病在肾，虚为本，但又因妇女以肝为先天，　以血为用，故应以清热疏肝为主、兼养心安神。丹栀逍　遥散方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、　白芍养血生血，白术、茯苓健脾以资气血生化之源、并　有宁心安神之功，丹皮、栀子清泻心肝两经之热，酸枣　仁养血补肝、宁心安神，川芎调肝而疏肝气，知母、地　骨皮清热除烦兼退虚热，百合、夜交藤、合欢皮清心养　血安神定志。诸药合用，共奏清热疏肝、养心安神之　功，故效果较好。　

加味逍遥散

【方源】：《内科摘要》

【组成】：当归9克，芍药9克，茯苓9克，白术9克，柴胡9克，牡丹皮9克，山栀9克，炙甘草6克。

【用法】：水煎服。

【功效】：疏肝健脾，养血清热。

【主治】：肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

【方解】：本方用逍遥散健脾养血，疏肝解郁；丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦郁火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调。诸药配伍，共奏养血清热，疏肝健脾，和血调经之功。

【按语】：主要用于治疗肝郁化热的病症。方用逍遥散疏理肝气，合以丹皮、山栀清泄肝火，为其配伍特点。临床应用以胁腹胀痛、月经不调，兼见烦躁、尿涩、舌红苔黄，为其辩证要点。

改作汤剂，临床如见肝经血虚有热，疏泄失常，以致小便涩痛者，加车前子；经前头痛者，加川芎等；胃脘疼痛、呕吐泛酸者，加左金丸、瓦楞子等；经前紧张症，加紫石英、郁金等。

现代药理研究证实，本方有减轻肝细胞变性、坏死作用，并有降低血中转氨酶活力的效能。尤其是方中的茯苓、当归作用最为显著，能使肝细胞内糖原与核糖核酸含量趋于正常。

【同名方】：

1、《医学入门》加味逍遥散，由白芍、茯苓、白术、麦冬、生地、甘草、桔梗、地骨皮、当归、山栀仁、黄柏构成功能滋阴养血，清热散结。主治潮热咳嗽。

2、《外科正宗》加味逍遥散，本方加陈皮、贝母、红花、天花粉、羚羊角组成。功能清肝泻火，消肿散结。主治鬓疽七日以上，根盘深硬，色紫焮痛者。

3、《证治准绳》加味逍遥散，由当归、干葛、白芍、生地、川芎、黄芩、人参、柴胡、麦冬、乌梅、甘草构成。功能解肌清热，滋阴养血。主治产后发热，唇裂生疮，口干作渴。

【附方】

1、解郁合欢汤（《医醇剩义》），由合欢花、沉香、郁金、当归、白芍、丹参、柏子仁、柴胡、山栀、薄荷、红枣、茯神、橘饼构成。功能清火除郁，养血宁神。主治所欲不遂，心烦意乱，郁极生火，身热而燥。