防己黄芪汤临床应用近况

综　述　２０１０年ｌＯ月第４卷第ｌ０期　健廉天地　防己黄芪汤临证举隅　王承琳　【摘要】　目的：观察中医治疗甲状腺机能减退、慢性肾炎、更年期综合症、风湿性关节炎的疗效。方法：选择４８例上述诸证患　者，采用中医辨证论治，以观其效果。结果：痊愈：２７例，占５６．２５％；显效１９例，占３９．５８％；无效２例，占４．１６％。结论：中医辨证治　疗上述诸证，效果确切，且副作用小，不易复发，值得进一步探讨。　【关键词】　防风黄芪汤；辨证论治；甲状腺机能减退；慢性肾炎；更年期综合症；风湿性关节炎　防己黄芪汤出自《金贵要略・痉湿喝篇》，由防己、黄芪、炒　白术、甘草、生姜、大枣组成，原方为治“风湿脉浮，身重、汗出。恶　风者”风湿在表而设。笔者根据药物组成分析，认为该方还有益　气健脾，散寒除湿之功，临床加减用治证属脾肾阳虚的甲状腺机　能减退、慢性肾小球肾炎、更年期浮肿和阳虚寒湿偏盛的风湿关　节疼痛等，疗效较好，现报道如下。　甲状腺机能加退　杨某，女，４８岁，农民，２００５年１１月８日初诊。主诉：头晕、　嗜睡、纳差，伴下肢浮肿４年余。几年来当地卫生所以慢性肾炎　治疗，浮肿时起时伏，症状时减时重，近两月余浮肿、头晕、乏力　加重，经上级医院检查：Ｔ４４．５微克／分升，Ｔ３９６微克／分升，促甲　状腺素（￣ｓｉ－ｉ）２４微国际单位／毫升，吸碘率３小时４．２％，２４小　时１２％，诊断为甲状腺机能减退，粘液性浮肿，给予甲状腺片治　疗，临床症状明显改善，但停药后诸证复起。来诊时证见：面色　苍白，表情淡漠，颜面及全身浮肿，下肢尤甚，倦卧嗜睡，腰膝无　力，畏寒肢冷，诸关节痛，食少便溏，脉沉细，舌淡红苔薄白。体　查：心率６０　０ｚ／分，血压２０．０／１２．０Ｋｐａ（１５０／９０ｍｍＨｇ）；尿检：蛋　白（２＋），白细胞０—１，尿比重１．０２０；血象：白细胞５．０ｘｌ０９／Ｌ，　红细胞３２．０ｘ１０１２／Ｌ，血红蛋白６．Ｏ％，中性粒细胞６４％，淋巴细　胞３６％，总胆固醇２５０毫克／分升，据此证属脾肾阳虚之虚劳病，　治以健脾益气，温肾利水，方用防己黄芪汤加味：炙黄芪、防己、　炒白术、党参、茯苓皮、淫羊藿、仙茅、车前子、泽泻、肉桂、附子、　生姜、大枣。服药６剂，颜面及全身浮肿明显消退；继服６剂，畏　寒肢冷、头晕乏力、腰膝酸软等症减退；纵上方又服１Ｏ剂，饮食　大增，自感身轻力爽；后以人参健脾丸、金贵肾气丸调服３个月，　诸证消失，面见红润。复查：心率７８次／分，血压１８．７／１０．７Ｋｐａ　（１４０／８０ｍｍＨｇ）；尿检：蛋白（一），白细胞（一），尿比重１．０２０；血　象：白细胞５．ＯｘｌＯ９／Ｌ，红细胞５０．ＯｘｌＯ１２／Ｌ，血红蛋白８５％，１３、　Ｔ４正常，随访３年，身体状况良好。　［按）甲状腺机能减退临床表现的面色苍白呈贫血貌，面　目及全身浮肿，倦卧嗜睡，头晕乏力，腰膝酸软，关节痛，畏寒肢　冷，食少便溏，身体怯弱不支等症，笔者认为当属中医学脾肾阳　虚的虚劳病，遵《素问？至真要大论》“劳者温之”，“损者益之”　和《素问？阴阳应像大论》“形不足者，温之以气”的原则，应以　益气健脾，温阳补肾以治本，利水消肿以除标，故用防己黄芪汤　合党参、茯苓皮、车前子、泽泻等益气健脾，除湿消肿；佐肉桂、附　子、淫羊藿、仙茅等以补气，助元阳，益火生土，以助防己黄芪汤　益气健脾消肿之功。　慢性肾炎　程某，男，１３岁，学生，２００５年４月１２日初诊。主诉：患肾小　球肾炎１年余，其始接受西医治疗，浮肿、蛋白尿得以控制，全身　症状全部消失。时隔半年，因感冒肾炎再次复发，经大剂量强的　松治疗３个月，肾炎仍不愈，症状时轻时重，全身出现高度浮肿。　束诊时检查：尿蛋白（３＋），白细胞（＋），红细胞（＋），颗粒管型　（＋），诊断为慢性肾炎。患者家属要求中医治疗。笔者根据肾　炎经久不愈，全身明显浮肿，面色萎黄，食少便溏，畏寒肢冷，四　肢倦怠，舌质淡而胖嫩苔薄白，脉细无力，辨证属脾虚兼肾阳不　振之水肿病。治以健脾温肾利水，方用防己黄芪汤加减：防己、　生黄芪、炒白术、淫羊藿、车前子、党参、泽泻、益母草、冬瓜皮、生　作者单位：７３０７００　甘肃省会宁县会师镇社区卫生服务中心　・１３６・　姜、大枣。服药７剂，水肿明显消退，饮食增加。尿检：蛋白　（＋），颗粒管型（一）。上方去益母草、冬瓜皮，加炒山药，继服　２０剂而愈。以后人参健脾丸、金贵肾气丸调理，随访１年余未见　复发。　［按］《素问・至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾”，＜水　热穴论》亦云：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水从其类也。”因　此本例慢性肾炎出现全身高度浮肿，脉证合参，实属脾虚兼肾阳　不振，水湿潴留所致。盖脾主运化，主水液输布，肾司开阖，主排　泄湿浊；今脾虚运化无权，难以输布水液；肾阳不振，开阖时常，　不能排泄湿浊，致水湿泛溢，出现全身高度水肿，故以防己黄芪　汤合党参、车前子、泽泻、益母草、冬瓜皮等健脾利水以除水泛；　佐淫羊藿振奋肾阳，以助防己黄芪汤健脾益气，温肾利水。　更年期浮肿　吴某，女，４９岁，农民，２００６年５月１８日初诊。主诉：全身浮　肿，时起时伏１年余。患者从两年前绝经，常感头晕、烦躁、失　眠、自汗，当地医院诊断为更年期综合征，未服药治疗。近半年　来，上述症状逐渐加重，又出现面目浮肿，脘腹撑胀，手足肿胀，　朝轻暮重，食少纳呆，畏寒肢冷，四肢无力。柬诊时检查：尿化　验：蛋白（一），心率８２次／分，血压１８．７／１０．７Ｋｐａ（１４０／　８０ｍｍＨｇ），心电图正常，下肢浮肿压之凹陷，脉沉细，舌淡胖嫩苔　薄白。证属脾肾阳虚浮肿，治以温补脾肾，化气行水，方用防己　黄芪汤加味：炙黄苠、防己、炒白术、党参、炒山药、薏苡仁、大腹　皮、茯苓皮、淫羊藿、仙茅、车前子、泽泻、肉桂、生姜、大枣。服药　７剂，水肿明显消退，脘腹撑胀大减；继服１Ｏ剂，饮食增加，诸证　消失；继以逍遥丸、人参健脾丸调服，浮肿等症未再复发。　［按］《素问・上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太　冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女进入更年　期后、阳明、少阳脉相继而衰，天癸竭，地道不通，除有头晕自汗，　烦躁失眠，食少纳呆等更年期综合征外，又因脾肾阳虚，脾虚不　能运化、肾虚不能蒸化水液，致水液转输失常，溢于肌肤，发为浮　肿，故以防己黄芪汤合党参、山药、薏苡仁、茯苓皮、大腹皮等益　气健脾、利水消肿；更佐肉桂、淫羊藿以温肾助阳，化气行水。　风湿性关节炎　范某，女，２６岁，农民，２００８年９月２０日初诊。自述产后１　月，突受雨淋，全身关节游走性疼痛半年。当地卫生院给予强的　松、消炎痛等治疗，症状减缓解，仍如故，，因此以关节痛而就诊。　刻诊：血沉２５毫米／小时，抗…０’＞５００单位。证见要、膝、腕、踝　关节冷痛沉重个，伴有头晕气短，自汗畏风寒，四肢倦怠，脉沉　细，舌淡苔薄白。证属表卫气虚兼寒湿偏盛之瘅证，治以益气健　脾固表，温阳散寒除湿，方用防己黄芪汤加味生黄芪、防己、炒白　术、党参、炒山药、薏苡仁、川乌、淫羊藿、仙茅、桂枝、鸡血藤、肉　桂、生姜、大枣。服药７剂，各关节痛顿减，继服１Ｏ剂，头晕自　汗、畏风恶寒、四肢疫痛沉重大减；综上方又服１０剂，临床症状　全部消失，后以木瓜丸、小活络丹调服，随访２年未见复发。　［按］《素问・生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则　养筋”，本例为产后体虚，复被雨淋，寒湿之邪乘虚而入，重伤其　阳，阳气不足，气血运行不畅，经络阻滞，发为瘅痛，故以防己黄　芪汤合党参、薏苡仁益气固表，健脾除湿，佐桂枝、川乌、淫羊藿、　

防己黄芪汤的应用

防己黄芪汤

组成用法

黄芪15~30g、 防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。水煎服，每日二次。

方证

1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；

2、关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。

风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 《金匮要略·第二篇·二十二条》

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。《金匮要略·第十四篇·二十二条》

《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 《金匮要略·第十四篇·附方》

应用

1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。岳美中曾治一名40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（+++），红白细胞（+）。岳老投防己黄芪汤：防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版）。

2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。

3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜6克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克（中医药学报1983，5：36）。 阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60克，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志1985；4：35）。

防己黄芪汤加味治疗膝骨关节炎56例临床研究

孟魏魏;唐学典

【摘 要】目的：观察防己黄芪汤加味治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：膝骨关节炎患者112例，随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组给予中药汤剂防己黄芪汤加味口服，对照组选用盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。2组均于治疗6周后进行WOMAC评分，并统计膝关节周径改善情况。结果：2组治疗后WOMAC疼痛、僵硬、日常功能和总评分均较治疗前明显下降（P＜0.05，P＜0.01），膝关节周径较治疗前明显缩短（P＜0.05）；治疗组治疗后WOMAC评分明显低于对照组（P＜0.05，P＜0.01），膝关节周径亦明显短于对照组（P＜0.05）。结论：防己黄芪汤加味能有效改善膝骨关节炎的临床症状。

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2015(000)008

【总页数】2页(P47-48)

【关键词】膝骨关节炎;防己黄芪汤;膝关节周径;WOMAC评分

【作 者】孟魏魏;唐学典

【作者单位】上海市长宁区天山中医医院骨伤科，上海200051;上海市长宁区天山中医医院骨伤科，上海200051

【正文语种】中 文

【中图分类】R684.305 膝骨关节炎属于中医“痹证”范畴。中医认为，痹证成因常为患者素体虚弱，肝肾、气血不足，风寒湿邪乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞成痹。防己黄芪汤系张仲景为风寒在表卫虚不固而症见脉浮、身重、汗出、恶风而设的方剂，具有益气固表除湿之功效。该方多用于类风湿性关节炎的治疗，笔者在临床中以防己黄芪汤加怀牛膝治疗膝骨关节炎取得了较好的疗效。本研究考虑到膝骨关节炎以膝关节肿胀、疼痛、功能活动障碍为主要临床表现，故采用WOMAC评分、膝关节周径作为临床观察指标，对中药的疗效进行综合评价，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 入选患者来源于2010年至2014年我院骨伤科门诊或病房，确诊为膝骨关节炎，共112例，随机分为治疗组与对照组。治疗组56例:男16例，女

防己黄芪汤在皮肤病中的精彩运用

从一例慢性湿疹伴严重静脉曲张病例谈一下我学中医的一点体会

作者：陈天丽

以前遇到时间很长的湿疹患者，尤其是伴有其他多种病症，心里就打怵，疾病拖了这么久，估计大小医院都看了，好多方法都用过了，越拖越难治，加之合并这个病那个病，身体状况这么差，怎么才能恢复呢？可是自从认真研究中医，学了前辈大量的经验后，我的思路改变了：病久了，更能体现中药的优势啊；病多了，可以提供更多的切口作为打开疾病治疗的钥匙啊。

俗话说“内科不治喘，外科不治癣”，从事皮肤科临床久了的医生都会深有体会，慢性湿疹抗组胺药疗效有它的局限性，对于一些长期的病人或者是药不能停，或者是已经不起作用。能够立竿见影的首推糖皮质激素，可是它的依赖性等副作用，不用说病人不愿接受，学中医的人开出去自己都有点瞧不起自己。从事皮肤科这么多年，我一直想用中医思路来治疗它，曾经也走过不少弯路。

直到近几年才略有所得，我想通过一例最近刚看过的病例，和大家分享一下我学中医这一路，希望给曾经和我一样对中医又爱又迷茫的同道一点启示，遇到类似的情况，不妨换个角度，试下方证对应的经方思路。

病人女，50多岁，体型中等稍胖，一个月前第一次就诊，双下肢静脉曲张二十余年，双踝红斑糜烂1年，双前臂红斑1个月。刻下：条索状隆起的血管延及大腿根部，双下肢、足背静脉怒张。双踝内外侧巴掌大小淡红色糜烂面，周围红斑，双前臂大片红斑，少许脱屑，伴身重乏力，多汗，下肢举步维艰，行动迟缓。眠差，面黄，舌淡。

处方：防己黄芪汤

防己15g，黄芪30g，白术15g，甘草3g ，生姜5片，大枣5枚

7付水煎服，日一剂。

一周后复诊，上肢皮疹消退，下肢略有好转，瘙痒缓解，睡眠大为改善。

上方加四味健步汤

怀牛膝15g，赤芍15g，丹参15g，石斛15g

7付水煎服日一剂。

二诊：上肢未见复发，下肢皮疹好转，糜烂面已经大部分愈合，瘙痒缓解，述两腿明显有力，问及睡眠，“从上次服药后一直很好”。继用上方1周。