防己黄芪汤

经方减肥之五----防己黄芪汤

防己黄芪汤是《金匮要略》里的名方:风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。为临床祛湿剂，具有益气祛风，健脾利水之功效。主治表虚不固之风邪或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。歌诀为防己黄芪金匮方，白术甘草枣生姜， 汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。

临床参考用量：防己12g，黄芪15g，甘草(炒)6g，白术9g，生姜3g，红枣2枚 。

如果是减肥建议一定按书上方法服用:上锉麻豆大，每服15g，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定，诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

刘渡舟曰：(防己黄芪汤)方中防己宣肺散风，通行经络，驱散湿滞，黄芪甘温扶虚，固秘卫阳止汗。黄芪合防己，又能善行肌表之水气；白术、甘草健脾化湿，扶正祛邪；生姜、大枣调和营卫，以胜湿邪。

用防己黄芪汤治疗虚胖效果非常好，减肥的特点:就是适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人的患者，通俗说就是适用虚胖的人群，对有些单纯的肥胖者是不适合的。对于肌肉结实型的肥胖者，防己黄芪汤结合防风通圣散一起组合来用。防风通圣散是由防风、川芎、当归、芍药等组成的中药，两者结合，大约喝六个月左右，体重可以降好多……若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

特别注明:因为西医西药研究有伤害肝肾功能，所以需要提醒的是：防己有小毒，食欲不振、阴虚及无湿热者禁服！

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防己黄芪汤 越婢汤 越婢加术汤 真武汤

金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜；益气祛风利水良，表虚风水风湿康。 《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便。防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。《外台》以之治“腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征。当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。另外，还可以见到脚重，爬楼梯拖不动腿的情况。然而，对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次，还应探求体质上的特点。就体质而言，本方证多见于虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。因为体内水分容易外渗，故而平时容易多汗、浮肿、身重。整个人如同一块吸满水的海绵，一动就有水液外流。由于多汗与水肿，病人多伴有小便不利。掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。为了更好地认识本方主治，很有必要与其他方作鉴别。就体型而言，防风通圣散与大柴胡汤也多用于肥胖之人，但那是实胖，是腹壁肥厚，按之有力的壮实。而本方所主则是虚胖，是水胖。桂枝汤也主脉浮、汗出恶风，但却无浮肿身重，也无小便不利，而且多见于白瘦之人。牡蛎泽泻散也主“腰以下有水气”，但多为“大病差后”，出汗也不及本方证多。麻黄剂也主水肿，但多为全身性的，至少是侧重于上半身，属于腰以上肿当发汗的范畴。本方以黄芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白术利水于内，以杜外渗之源。不惟治标，久服也能改善体质。越婢汤：麻黄六两 石膏半斤

生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》） 越婢汤在《金匮要略》中是治疗“风水”之方。“风水”类似于现代医学的急性肾小球肾炎的初期以及慢性肾炎的急性发作期，临床所见以头面周身浮肿，小便不利，脉浮为特征。发病前多有受凉感冒史，或遭雨淋湿，紧接即发热、浮肿。因此，可以认为本方所主是见有表证的水肿。急性肾小球肾炎是由水钠潴留所致，属于高血容量性水肿，常伴有继发性的高血压。药理研究表明，麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱，前者有发汗作用，后者则有利尿作用。越婢汤重用麻黄达６两，既发汗，又利水，是“开鬼门”与“洁净府”的代表方。值得一提的是，本方麻黄与石膏配在一起，呈现的作用则以利尿为主，服后通常尿量大增，效果可以与西药的“速尿”相媲美，但解表之功确是速尿所不及。由于本方的强大利尿作用可以使血压下降，因此不必担心麻黄的升压作用。是否该用某药，除了该药本身的效应外，还要考虑组成方剂后的群体效应，脱离方剂谈论药物是失之偏颇的；更要结合具体的病证来考虑，脱离病证来谈论方药同样是毫无意义的，恰如脱离锁来配钥匙一样。就本方的利尿降压功用而言，麻黄的升压作用实在是不值一谈。当权衡作用和副作用时，应当抓住主流而非支流。水肿见于许多疾病，但又各具特征。比如心脏病的水肿多出现在下身，而且伴有心悸、喘促；肝性的水肿又以腹水为多见；特发性水肿则有周期性特点。本方所主的水肿为全身性，血容量高和心功能好是用方的必备条件。防己黄芪汤也主汗出、水肿，但所主是下半身；五苓散也主水肿、小便不利，但所主有口渴与上冲；真武汤所主的水肿多伴有显著的寒症；大青龙汤所主的“溢饮”则是无汗而烦疼。越婢汤除了用于肾炎水肿外，关节风湿病、过敏性皮肤病、流行性红眼病等也有运用的机会，但那又属于古方新用的范畴了，其方证的具体指征也该另当别论了，另外，加味也是必要的，如连翘、黄柏、山栀等，是本人常用的。越婢汤“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之”。 〖组成〗:麻黄 六两[9g] 石膏 半斤[18g] 生姜 三两[9g] 甘草 二两[5g] 大枣 十五枚

综　述　２０１０年ｌＯ月第４卷第ｌ０期　健廉天地　防己黄芪汤临证举隅　王承琳　【摘要】　目的：观察中医治疗甲状腺机能减退、慢性肾炎、更年期综合症、风湿性关节炎的疗效。方法：选择４８例上述诸证患　者，采用中医辨证论治，以观其效果。结果：痊愈：２７例，占５６．２５％；显效１９例，占３９．５８％；无效２例，占４．１６％。结论：中医辨证治　疗上述诸证，效果确切，且副作用小，不易复发，值得进一步探讨。　【关键词】　防风黄芪汤；辨证论治；甲状腺机能减退；慢性肾炎；更年期综合症；风湿性关节炎　防己黄芪汤出自《金贵要略・痉湿喝篇》，由防己、黄芪、炒　白术、甘草、生姜、大枣组成，原方为治“风湿脉浮，身重、汗出。恶　风者”风湿在表而设。笔者根据药物组成分析，认为该方还有益　气健脾，散寒除湿之功，临床加减用治证属脾肾阳虚的甲状腺机　能减退、慢性肾小球肾炎、更年期浮肿和阳虚寒湿偏盛的风湿关　节疼痛等，疗效较好，现报道如下。　甲状腺机能加退　杨某，女，４８岁，农民，２００５年１１月８日初诊。主诉：头晕、　嗜睡、纳差，伴下肢浮肿４年余。几年来当地卫生所以慢性肾炎　治疗，浮肿时起时伏，症状时减时重，近两月余浮肿、头晕、乏力　加重，经上级医院检查：Ｔ４４．５微克／分升，Ｔ３９６微克／分升，促甲　状腺素（￣ｓｉ－ｉ）２４微国际单位／毫升，吸碘率３小时４．２％，２４小　时１２％，诊断为甲状腺机能减退，粘液性浮肿，给予甲状腺片治　疗，临床症状明显改善，但停药后诸证复起。来诊时证见：面色　苍白，表情淡漠，颜面及全身浮肿，下肢尤甚，倦卧嗜睡，腰膝无　力，畏寒肢冷，诸关节痛，食少便溏，脉沉细，舌淡红苔薄白。体　查：心率６０　０ｚ／分，血压２０．０／１２．０Ｋｐａ（１５０／９０ｍｍＨｇ）；尿检：蛋　白（２＋），白细胞０—１，尿比重１．０２０；血象：白细胞５．０ｘｌ０９／Ｌ，　红细胞３２．０ｘ１０１２／Ｌ，血红蛋白６．Ｏ％，中性粒细胞６４％，淋巴细　胞３６％，总胆固醇２５０毫克／分升，据此证属脾肾阳虚之虚劳病，　治以健脾益气，温肾利水，方用防己黄芪汤加味：炙黄芪、防己、　炒白术、党参、茯苓皮、淫羊藿、仙茅、车前子、泽泻、肉桂、附子、　生姜、大枣。服药６剂，颜面及全身浮肿明显消退；继服６剂，畏　寒肢冷、头晕乏力、腰膝酸软等症减退；纵上方又服１Ｏ剂，饮食　大增，自感身轻力爽；后以人参健脾丸、金贵肾气丸调服３个月，　诸证消失，面见红润。复查：心率７８次／分，血压１８．７／１０．７Ｋｐａ　（１４０／８０ｍｍＨｇ）；尿检：蛋白（一），白细胞（一），尿比重１．０２０；血　象：白细胞５．ＯｘｌＯ９／Ｌ，红细胞５０．ＯｘｌＯ１２／Ｌ，血红蛋白８５％，１３、　Ｔ４正常，随访３年，身体状况良好。　［按）甲状腺机能减退临床表现的面色苍白呈贫血貌，面　目及全身浮肿，倦卧嗜睡，头晕乏力，腰膝酸软，关节痛，畏寒肢　冷，食少便溏，身体怯弱不支等症，笔者认为当属中医学脾肾阳　虚的虚劳病，遵《素问？至真要大论》“劳者温之”，“损者益之”　和《素问？阴阳应像大论》“形不足者，温之以气”的原则，应以　益气健脾，温阳补肾以治本，利水消肿以除标，故用防己黄芪汤　合党参、茯苓皮、车前子、泽泻等益气健脾，除湿消肿；佐肉桂、附　子、淫羊藿、仙茅等以补气，助元阳，益火生土，以助防己黄芪汤　益气健脾消肿之功。　慢性肾炎　程某，男，１３岁，学生，２００５年４月１２日初诊。主诉：患肾小　球肾炎１年余，其始接受西医治疗，浮肿、蛋白尿得以控制，全身　症状全部消失。时隔半年，因感冒肾炎再次复发，经大剂量强的　松治疗３个月，肾炎仍不愈，症状时轻时重，全身出现高度浮肿。　束诊时检查：尿蛋白（３＋），白细胞（＋），红细胞（＋），颗粒管型　（＋），诊断为慢性肾炎。患者家属要求中医治疗。笔者根据肾　炎经久不愈，全身明显浮肿，面色萎黄，食少便溏，畏寒肢冷，四　肢倦怠，舌质淡而胖嫩苔薄白，脉细无力，辨证属脾虚兼肾阳不　振之水肿病。治以健脾温肾利水，方用防己黄芪汤加减：防己、　生黄芪、炒白术、淫羊藿、车前子、党参、泽泻、益母草、冬瓜皮、生　作者单位：７３０７００　甘肃省会宁县会师镇社区卫生服务中心　・１３６・　姜、大枣。服药７剂，水肿明显消退，饮食增加。尿检：蛋白　（＋），颗粒管型（一）。上方去益母草、冬瓜皮，加炒山药，继服　２０剂而愈。以后人参健脾丸、金贵肾气丸调理，随访１年余未见　复发。　［按］《素问・至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾”，＜水　热穴论》亦云：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水从其类也。”因　此本例慢性肾炎出现全身高度浮肿，脉证合参，实属脾虚兼肾阳　不振，水湿潴留所致。盖脾主运化，主水液输布，肾司开阖，主排　泄湿浊；今脾虚运化无权，难以输布水液；肾阳不振，开阖时常，　不能排泄湿浊，致水湿泛溢，出现全身高度水肿，故以防己黄芪　汤合党参、车前子、泽泻、益母草、冬瓜皮等健脾利水以除水泛；　佐淫羊藿振奋肾阳，以助防己黄芪汤健脾益气，温肾利水。　更年期浮肿　吴某，女，４９岁，农民，２００６年５月１８日初诊。主诉：全身浮　肿，时起时伏１年余。患者从两年前绝经，常感头晕、烦躁、失　眠、自汗，当地医院诊断为更年期综合征，未服药治疗。近半年　来，上述症状逐渐加重，又出现面目浮肿，脘腹撑胀，手足肿胀，　朝轻暮重，食少纳呆，畏寒肢冷，四肢无力。柬诊时检查：尿化　验：蛋白（一），心率８２次／分，血压１８．７／１０．７Ｋｐａ（１４０／　８０ｍｍＨｇ），心电图正常，下肢浮肿压之凹陷，脉沉细，舌淡胖嫩苔　薄白。证属脾肾阳虚浮肿，治以温补脾肾，化气行水，方用防己　黄芪汤加味：炙黄苠、防己、炒白术、党参、炒山药、薏苡仁、大腹　皮、茯苓皮、淫羊藿、仙茅、车前子、泽泻、肉桂、生姜、大枣。服药　７剂，水肿明显消退，脘腹撑胀大减；继服１Ｏ剂，饮食增加，诸证　消失；继以逍遥丸、人参健脾丸调服，浮肿等症未再复发。　［按］《素问・上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太　冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女进入更年　期后、阳明、少阳脉相继而衰，天癸竭，地道不通，除有头晕自汗，　烦躁失眠，食少纳呆等更年期综合征外，又因脾肾阳虚，脾虚不　能运化、肾虚不能蒸化水液，致水液转输失常，溢于肌肤，发为浮　肿，故以防己黄芪汤合党参、山药、薏苡仁、茯苓皮、大腹皮等益　气健脾、利水消肿；更佐肉桂、淫羊藿以温肾助阳，化气行水。　风湿性关节炎　范某，女，２６岁，农民，２００８年９月２０日初诊。自述产后１　月，突受雨淋，全身关节游走性疼痛半年。当地卫生院给予强的　松、消炎痛等治疗，症状减缓解，仍如故，，因此以关节痛而就诊。　刻诊：血沉２５毫米／小时，抗…０’＞５００单位。证见要、膝、腕、踝　关节冷痛沉重个，伴有头晕气短，自汗畏风寒，四肢倦怠，脉沉　细，舌淡苔薄白。证属表卫气虚兼寒湿偏盛之瘅证，治以益气健　脾固表，温阳散寒除湿，方用防己黄芪汤加味生黄芪、防己、炒白　术、党参、炒山药、薏苡仁、川乌、淫羊藿、仙茅、桂枝、鸡血藤、肉　桂、生姜、大枣。服药７剂，各关节痛顿减，继服１Ｏ剂，头晕自　汗、畏风恶寒、四肢疫痛沉重大减；综上方又服１０剂，临床症状　全部消失，后以木瓜丸、小活络丹调服，随访２年未见复发。　［按］《素问・生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则　养筋”，本例为产后体虚，复被雨淋，寒湿之邪乘虚而入，重伤其　阳，阳气不足，气血运行不畅，经络阻滞，发为瘅痛，故以防己黄　芪汤合党参、薏苡仁益气固表，健脾除湿，佐桂枝、川乌、淫羊藿、　

防己黄芪汤治风湿关节炎奇效

风湿性关节炎是许多中老年人容易患上的疾病。这种病在祖国传统医学看来，叫做“风湿热痹“。关节沉痛、发酸、红肿，痛处游走是典型的现象。对此，有一个组方治疗此病非常管用。这就是大名鼎鼎的防己黄芪汤。

此方的组成如下：防己12克，黄芪15克，甘草6克，炒白术9克，生姜、大枣各适量。将上述药材研末混匀，每次取15克，加生姜4片，大枣1枚，同入锅煎煮，去渣取汁温服即可。

其主要功效是，益气祛风、健脾利水，主治风湿、汗出恶风，身重、小便不利。临床上，用防己黄芪汤治疗风湿病往往取得奇效。

这个方剂最早出现于《金匮要略》，也有人认为最早出自《千金方》。其中，防己和黄芪是主药。防己能祛风止痛，利水消肿。黄芪有补气升阳、固表、利水消肿的功效。两者合用，对于风湿痹病有治疗效果。

另外，实践证明，防己、黄芪和马齿苋合用，对风湿骨病也有一定效果。准备防己和黄芪各10克，马齿苋适量。将防己和黄芪先水煎后取汁备用。马齿苋洗净后，与药汁一同倒入锅中，用大火煮沸，转小火继续煮15分钟即可。