当前位置：文档之家 › 复发性流产该如何诊治？

复发性流产该如何诊治？

  • 格式：docx
  • 大小：266.45 KB
  • 文档页数：4

复发性流产该如何诊治？

复发性流产在我国的定义是指女性连续三次或三次以上有形态学正常且在孕十周以内发生妊娠丢失的情况，但也有一些专家认为连续发生两次胎儿丢失即可引起孕妈妈的重视。而在美国，生殖医学会认为两次及以上临床妊娠丢失即可定义为复发性流产。其实说到底，无论怎样定义复发性流产，这种情况都势必会给孕妇本身和她的家庭带来严重的影响，而且近年来随着女性生育年龄的不断延后，复发性流产的发生率也在不断升高，这一问题也受到了广泛的关注。那么最重要的问题是，如何对复发性流产患者实施诊疗工作、改变妊娠结局是临床目前的研究热点。而本文也为此将新的诊疗方法介绍给大家。

临床研究发现，引起复发性流产的因素有很多，所以在临床诊治方面就要采用对因治疗方法，下面请和我一起来看。

1.流行病学因素

据相关数据指出，自然流产的发生率约为15%--25%，而这其中有80%的患者是早期流产。发生两次或两次以上流产的患者占5%，三次及三次以上占1%，而复发性流产的风险会随着流产次数的增加而不断上升，且也有相关研究证实，既往有自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾经有三次连续自然流产史的患者再次妊娠以后发生胚胎丢失的几率约为40%。对于这种情况，在检查的时候需要详细询问夫妻双方的病史，并按照时间的顺序记录其既往流产情况，以便于进行下一步的针对性检查和治疗。

2.解剖结构因素

子宫解剖结构异常包括子宫颈机能不全、先天性子宫畸形、子宫腺肌症等，据相关调查数据显示，在复发性流产患者中子宫异常的发生率约为1.8%--37.6%，而且因解剖结构异常因素所致的复发性流产多为早产或是晚期流产，而其中的子宫颈机能不全是引发晚期自然流产的主要原因。对于早期复发性流产患者以及有过一次或是一次以上晚期自然流产史的患者应接受盆腔超声检查，以便于明确子宫是否有发育异常、肌瘤等情况，而对于怀疑子宫解剖结构异常的患者需要进一步采取腹腔镜、宫腔镜等检查设施来明确诊断结果。如果检查结果表示患者为先天性子宫畸形，比如双角子宫或是鞍状子宫可以行子宫矫正术。而子宫纵膈引发明显症状的患者可采取宫腔镜纵膈切除术进行治疗。对于宫颈机能不全的患者，建议择期行宫颈环扎术。而对于其他病变的患者，若是宫腔粘连应采取粘连分离术；子宫黏膜下肌瘤则要行肌瘤摘除术，体积较大的肌壁间肌瘤则要行肌瘤剔除术。

3.血栓前状态

血栓前状态在临床上有先天性和获得性之分，虽然临床目前对于血栓前状态引发自然流产的机制尚未完全明确，但怀疑与妊娠期的高凝状态使得子宫胎盘部位血流状态改变，以致于局部微血栓的形成导致胎盘梗死，影响胎盘组织的血液供应，造成胚胎或胎儿缺血缺氧的现象发生，最终导致胎儿发育不良而流产有关。临床目前对于这种情况通常采用凝血相关检查，包括凝血酶原时间、凝血酶时间、自身抗体、纤维蛋白原等血栓前状态标志物。而治疗的办法目前以低分子肝素单独使用或是与低剂量阿司匹林联合使用为主，而随着科技的进步，相关研究发现，采用泼尼松、羟氯喹与低剂量阿司匹林联合治疗复发性流产的结局要比前一种方法更好。

4.遗传因素

包括夫妇染色体异常以及胚胎染色体异常，对于这种情况，在检查的时候建议有复发性流产史的夫妻接受外周血染色体核型分析，以便于观察染色体是否有结构以及数目上的畸变，同时可观察畸变类型，以此来分析复发性流产发生的概率，如果条件允许的话，建议患者接受流产物染色体核型分析。而且要在妊娠之后密切观察胎儿的发育情况，并定期做好产前检查。

5.内分泌因素

据相关报告指出，多囊卵巢综合征会增加自然流产的发生率，虽然临床目前尚未完全明确发病机制，但是有相关研究指出，这类患者发生复发性流产的原因可能与高胰岛素血症、胰岛素抵抗以及高雄激素血症相关。除此之外，孕妇原本患有的内分泌系统疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病等也与复发性流产的发生有关。这类患者的常规检查项目应包括生殖激素水平，此外还应接受甲状腺功能、空腹血糖检查，必要时需进行糖耐量试验。建议有甲状腺疾病的患者在控制病情之后再受孕，而轻度甲状腺亢进症患者的整个孕期都应在医生的指导下服用丙硫氧嘧啶药物，而甲状腺功能减退症患者则需要在甲状腺功能恢复三个月之后再妊娠，且在孕期需要服用甲状腺激素药物。原本患有糖尿病的患者需要在血糖得以有效控制三个月后受孕，并在孕期密切检测血清铋乳素以及孕酮水平，同时在孕早期服用溴隐亭，根据检查结果调整药量。 6.感染因素

包括任何能够造成菌血症以及病毒血症的炎症感染都可造成流产的发生。生殖道感染虽然与复发性流产的发生具有一定的关联性，但并不存在因果关系，而细菌性阴道病是引发晚期流产以及早产的重要原因，但是与早期流产的关系尚未明确。对于具有晚期复发性流产史的孕妇建议定期接受生殖道感染相关指标检查，有感染情况的患者应接受针对性治疗，后方可正常受孕，但是要注意无症状的患者不建议使用常规经验抗生素进行治疗。

7.免疫因素

免疫因素所致的复发性流产可以分为同种免疫以及自身免疫两种类型。相关研究发现，同种免疫因素所致的复发性流产主要与Th1/Th2平衡失调有关，近年来有越来越多的研究表明复发性流产与Treg/Th17平衡失调息息相关，Th17所产生的白细胞介素属于急性炎症反应以及自身免疫反应的重要因子，而Treg具有超强的免疫抑制作用，当Treg细胞数量减少且功能低下，但是Th17增多的时候，则会导致复发性流产的发生。临床对于这种情况主要采用淋巴细胞免疫以及静脉滴注丙种球蛋白的方式进行治疗，但是治疗效果有待进一步研究。而对于自身免疫型复发性流产需要联合风湿免疫科进行治疗，在治疗期间还需密切观察母婴情况，必要时应终止妊娠。

除了上述因素以外，复发性流产的发生还与环境因素、精神因素等有关，这些情况都需要针对性进行检查和治疗。其目的就在于帮助孕妈妈顺利生下健康的宝宝，希望本文能够为您提供帮助。

合集下载

免疫型复发性流产的发病机制及诊治

免疫型复发性流产的发病机制及诊治

●　’；　｛　旗　Ｓ　ＯＲ　Ｏ　ＡＮＰ　ｐ｝　Ｉ　ｌｅＡＴＩＯＨ　■　免疫型复发性流产的发病机制及诊治　主要完成单位：上海交通大学医学院附属仁济医院、暨南大学　主要完成人：林其德、林羿、汪希鹏、赵爱民、邱丽华、陆佩华、刘芳荪、洪燕、张羽、狄文　立项背景　复发性流产（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ，ＲＳＡ）　是指自然流产连续发生３次或３次以上，在育龄妇女中发　病率约卜５％，其中免疫型占５０％以上。若仅采用一般保　胎措施，如卧床休息，黄体酮等治疗，其下次流产的机率　仍高达８０％。妇产科界过去对复发性流产免疫病因病机缺　乏认识，对免疫型流产诊断和治疗缺少方法，使得该病成　为难治性不育症。　项目的社会影响及贡献　林其德教授瞄准学科前沿，领衔“免疫型复发性流产　的发病机制及诊治”研究团队，历经２０余年的不懈努力，　对免疫型复发性流产的发病机制、诊断和治疗，以及临床　疗效评估进行了深入研究。课题组以外周免疫系统和母胎　界面局部免疫微环境为重点，深入研究ＲＳＡ的免疫发病　机制。他们在国际上首次发现人类子宫蜕膜内Ｔ细胞受体　谱，并证实ＲＳＡ发生与受体谱的表达异常以及孕期蜕膜　和外周血Ｔ细胞免疫抑制功能不足有关。首次发现ＮＯＤ／　ＳＣＩＤ小鼠模型内ＮＫ细胞功能过度抑制或激活均可诱发　流产。双链ＲＮＡ诱导的流产小鼠模型发现，ＮＫ细胞和　Ｔｏｌｌ受体３细胞信息传递，以及滋养细胞表面表达的　ＣＤ２００（ＯＸ２）在妊娠耐受机制中发挥关键作用。　在系统深入地研究免疫型复发性流产的发病机制的基　础上，课题组通过建立系统的ＲＳＡ的病因筛查流程，在　国内率先根据病因将ＲＳＡ分为免疫型和非免疫型两类，　免疫型包括自身免疫型和同种免疫型，非免疫型包括染色　体异常型、解剖异常型、内分泌异常型和感染型，并提出　抗磷脂抗体测定是区分同种型与自身型ＲＳＡ的关键诊断　技术。在国际上首先对抗磷脂抗体采取“抗心磷脂抗体＋　ｐ　２糖蛋白一１”双指标联合多次检测方法，并从大量临　床病例中总结出检Ｎ５次为最佳的筛查次数，既减少了漏　诊率，又提高了诊断的准确性，有效地节约了有限的医疗　资源并减轻了患者的经济负担。　课题组还以严谨的科学态度，逐步制定和规范了免疫　型ＲＳＡ的小剂量、短疗程、个体化的免疫治疗方案。通过参　加国内外学术交流、举办全国女性生殖免疫学习班等多种形　式，将研究成果向国内外推广。２００７年，国内同行专家与他们　就有关免疫型复发性流产的诊治经验进行研讨并达成　复发性　流产免疫学诊断和治疗共识））发表于《生殖医学　杂志。目前　全国有１７个省市３８家医疗单位应用他们的诊疗方法对ＲＳＡ患　者进行诊治。２１年大样本（２５００例）临床治疗效果评估，其　妊娠成功率自身型为９３．２％（国外７５．８３％）、同种型为８４．４％　（国外６６．６％），对子代进行体格和智能随访，也证明安全、有　效，表明我国在复发性流产的发病机理、诊断，特别是治疗上　已达到国际领先水平。　总之，该课题组深入了研究ＲＳＡ的免疫发病机制，建立　了系统的ＲＳＡ病因筛查流程和临床分类分型的科学诊断方法，　确立免疫治疗的监测指标和疗效评估体系，提高了免疫型复发　性流产诊断的准确性和治疗的有效性，造福了众多的复发性流　产患者，产生了良好的社会和经济效益。该项目获得本年度国　家科技进步奖评审。瞄　林其德，上海交通大学　医学院附属仁济医院妇产　科教授、主任医师、博士生　导师，目前任中华妇产科学　会副主任委员、中华生殖免　疫学会副主任委员、中华妇　产科学会妊娠高血压疾病　学组组长、中华妇产科杂志　副总编辑、现代妇产科学进展副主编、中国实用妇科和产　科杂志副主编等。从医４６年来，一直致力于生殖免疫的基　础和・Ｉ缶床研究工作，先后主持８项国家自然基金（包括１项　重点项目）和国家“十五”攻关项目等国家级课题。发表　论文２７０多篇，主编、参编１　０部大型专著。培养了近２Ｏ名　硕、博士研究生。　ＣＨＩＮＡＡＷＡＲＤＳＦＯＲＳＣＩＥＮＣＥＡＮＤＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ

复发性流产临床诊治效果观察

复发性流产临床诊治效果观察

２０１２年１月第９卷第２期　

复发性流产临床诊治效果观察　

黄庆珠　

广东省梅县妇幼保健院妇产科，广东梅县５１４０００　・工作探讨・　

【摘要】目的探讨治疗复发性流产的最佳治疗方法。方法将我院确诊为复发性流产的患者９０例随机分为Ｉ、Ⅱ、　

Ⅲ组，每组各３０例。Ｉ组使用主动免疫疗法，Ⅱ组使用被动免疫疗法，Ⅲ组使用中医中药疗法。然后对三组进行治疗　

效果对比分析。结果Ｉ、Ⅱ组的分娩成功率要明显高于Ⅲ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而Ｉ、Ⅱ组临床疗效比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：对复发性流产患者采取主动免疫治疗可以获得较好临床治疗效果。　

【关键词１复发性流产；临床诊治观察；主动免疫；被动免疫；中医中药法　

［中图分类号】Ｒ７１４　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０１（ｂ）一１６７—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　

ＨＵＡＮＧ　Ｑｉｎｇｚｈｕ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｅｉ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍｅｉｘ・　

ｉａｎ　５　１４０００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏａｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐ　Ｉ，ｇｒｏｕｐ　ＩＩ，ｇｒｏｕｐ　１Ｉ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．Ｇｒｏｕｐ　１　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ａｃｔｉｖｅ　ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ｇｒｏｕｐ　Ｉ１　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ｇｒｏｕｐ　ｌｌ１　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｒａｄｉ－　

HCG联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床观察

HCG联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床观察

HCG联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床观察

王玉双 刘艳君

doi:1013969/j1issn11672-1861120101011019作者单位:063000 华北煤炭医学院附属唐山市中医院妇产科 自然流产是妊娠期常见疾病,约占全部妊娠的10%~15%,而1%的妇女妊娠后会发生复发性流产[1],复发性流产病因复杂,其中黄体功能不全者高达23%~67%[2],是造成复发性早期流产的重要原因之一,目前已成为生殖医学领域中亟待解决的问题。本院近2年来采用HCG联合地屈孕酮治疗复发性早期流产,现报道如下。资料与方法

1.研究对象:收集2007年6月至2009年6月唐山市中医院妇科门诊有复发性早期流产史患者76例,平均年龄29岁(23~38岁),均伴有黄体功能不全,排除其他感染及遗传因素等。随机分为两组:HCG+地屈孕酮组38例;黄体酮组38例。选择同期正常早孕健康妇女38例为对照组,平均年龄26岁(21~35岁)。患者均签署知情同意书。2.黄体功能不全的诊断标准:黄体功能不全的诊断标准参见文献[2]。3.方法:HCG+地屈孕酮组于B超监测排卵后2~3d开始肌肉注射HCG2000U,隔日一次,共5次。确诊妊娠后,继续肌肉注射HCG至孕10周,如无明显先兆流产征象可减量为1000U,3d一次至妊娠12周;同时给予地屈孕酮10mg,每日2次,至妊娠12周。黄体酮组于排卵后2~3d开始肌肉注射黄体酮20mg,每日1次,共14次。确诊妊娠后,继续用药至妊娠12周。均嘱患者卧床休息,禁性生活,并给予心理疏导治疗。同期采血检测各项激素、B超检查及孕期检查。4.疗效评价:足月分娩为保胎成功,流产为保胎失败,孕妇不良反应包括皮疹、臀部硬结和感染等。5.随访:3组患者分别于[孕8周及孕9~12周取血测定血HCG、雌二醇(E2)、孕激素(P),B超观察胚胎发育状况并给予相应处理,随访整个孕期至妊娠结束。6.统计学分析:采用SPSS1010软件包进行统计分析,P<0105为差异有统计学意义。

复发性流产诊治的专家共识

复发性流产诊治的专家共识

中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期ChinJObstetGynecol，January2016,Vol.51,No.1·3·

·临床指南·

复发性流产诊治的专家共识

中华医学会妇产科学分会产科学组

关于复发性流产（recurrentspontaneousabortion,

RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或

2次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会

（RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,

RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3

次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常

将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称

为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次

流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险

与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异

性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一

系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在

争议。为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科

学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。

因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机

对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美

国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”

为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情

况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参

考。本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，

尚需更有力的循证医学证据予以验证。

一、病因及筛查

RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解

剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血

栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠

不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前

的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫

功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周

之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血

栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘

异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死