针灸治疗周围性面瘫研究进展

近年来针灸治疗顽固性面瘫的临床进展

摘要】 本文对近年来针灸治疗顽固性面瘫的诊疗情况做一综述。处方选穴以手足阳明经和面部穴位为主；治疗方法有以针刺为主和针刺结合其它疗法两大类。可见针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法。但研究偏于临床，多采用综合治疗，缺乏标准的治疗方案。

【关键词】顽固性面瘫 针灸 综述

周围性面瘫中医称“口眼喁斜”“口僻”等，现代医学称之为面神经炎，其发病诱因和受凉、风吹、劳累，感冒等诸多因素有关。发病后不仅损害面肌的功能且影响面容.如果严重失神经病变引起面肌萎缩，可导致面部畸形，给患者带来沉重的精神负担和心理影响。周围性面瘫病因尚未完全清楚，中医认为其发病机理多为脉络空虚、风邪外袭致面部经气阻滞、经脉失调、肌筋弛缓不收而发病。周围性面瘫由于治疗不当或病情较重而迁延日久不愈，往往由急性期经恢复期进入后遗症期。顽固性面瘫，是病程超过2个月以上的周围性面瘫。也称为后遗症期，这种面瘫治疗难道大，临床治疗方案也较为特殊，这方面的专门文献很少，我查阅了近年来采用针灸治疗的方法，作一总结与评价。

1 常用的针刺治疗[1]

临床的面瘫治疗方法多种多样。周长斗等[1]在常规选取翳风、地仓等电针治疗的基础上，增加针刺眼三针：晴明、上明、承泣，并采用时间强度曲线0.05ms强度值检测患侧额枕肌额腹和口轮匝肌为病程评定标准，治疗时限以额枕肌腹恢复抬眉动作，结果显示，痊愈率为89.5%，优于常规针刺组65.8%，并缩短治疗周期。孙氏[2]将病人按一般型和顽固型分为2组。一般型为63例，7天内针刺用轻手法，以病人有感觉为度，7天后用中度刺激，电针以病人耐受为度。顽固型27例，针刺采用中等强度刺激，常规电针；同时针刺双侧足三里，用补法，每10min行针1次，针感传至足跟为佳。结果 一般型痊愈59例（96.65%），好转4例（6.35%），总有效率100%；顽固型痊愈11例（40.74%），好转10例（37.04%），无效6例（22.22%），总有效率77.78%。吴虹辉[3]采用透刺电针配合隔姜灸为主治疗顽固性面瘫。取阳白透鱼腰，迎香透四白，地仓透颊车，人中透禾，承浆透夹承浆，牵正透颧。针刺得气后选用疏密波30rain，电流强度以患者能忍受或肌肉有轻度收缩为度，同时针刺健侧合谷，双侧足三里及关元行中等强度捻转补法，留针30min，腹部照TDP灯。针毕面部用闪罐1～2min。再行隔姜灸，用鲜姜(姜老者佳)切成厚度0.2—0.3em，面积大于艾炷底面的姜片，将姜片中央穿刺数个小孔，蚕豆大艾炷置于姜片上，点燃，选穴除上述针刺穴位再加翳风，连灸4～6壮，若姜片烤干皱缩，或患处灼热时，可更换姜片，使温热之气透人皮肤，局部皮肤潮红为度，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2—4天。痊愈24例，显效4例，无效2例(治疗间断)，总有效率93.3％。治疗时间最短2个疗程，最长6个疗程。

综　述中国民　阃疗法　ＣＨＩＮＡ　Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ　Ｓｅｐｔ　２０¨．Ｖｏ　ｒ．１　９　Ｎｏ　９　巨刺针法治疗周围性面瘫的临床研究概况　王兵杨金洪　（中国中医科学院针灸医院，北京１００７００）　巨刺法始见于《灵枢・官针》篇：“巨刺者，左取右，右取左。”　是指机体一侧有病，选取对侧经穴治疗的一种针刺方法。即如　左侧经脉有病，可取右侧经穴施治；右侧经脉有病，可取左侧经　穴的交叉刺法。属《灵枢》九刺之一。巨刺又称为“经刺”，《素　问・缪刺论》说：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左变……如此　者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”ｌ临床主要用于治疗由于经　脉阻滞、气血不通而引起的肢体疼痛与活动障碍。正如《针灸大　成》指出：“巨刺者，刺经脉也，痛在左而右脉病者，则巨刺之，左　痛刺右，右痛刺左，刺经脉也。”　巨刺针法的适应证：目前的研究表明，巨刺法适用于各类痛　症Ⅲ，如三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、踝关节扭伤、膝骨关节炎、　面瘫、中风后遗症、面肌痉挛、带状疱疹、一侧肢体感觉异常等。　巨刺针法治疗周围性面瘫急性期　１．针刺方法：沈氏等＿２］认为，急性期邪气亢盛，阻于经络，邪　气经太阳经传经于阳明少阳经筋。病位浅，治以疏风散邪为主。　穴位以风池为主，用捻转提插泻法，作用祛风散邪。局部循经取　穴少而精，浅刺，手法宜轻浅，避免伤气耗血。健侧取颔厌、巨髂　两穴巨刺，患侧针刺阳白、攒竹、头临泣、太阳、下关、四白、地仓　等穴。进入静止期后，在巨刺基础上，在患侧加用清泻阳明的穴　位进行治疗并取得满意疗效。李氏等＿３］针刺健侧阳白、鱼腰、下　关、迎香、地仓、颊车等穴，不接电针，每Ｅｔ　１次，每次留针２０　ｒａｉｎ，　同时配合患侧翳风刺血拔罐疗法。与单纯健侧针刺组比较，在　愈显率及缩短病程方面有优势。王氏等　通过大样本资料观　察，对１１８例面神经麻痹进行分组，巨刺组７８例，发现巨刺可避　免急性期患侧受不当刺激而加重炎性水肿反应，又能改善微循　环，其缓解管内压力效果优于针刺患侧组。朱氏等＿５］在急性期　选择健侧穴位进行常规针灸治疗，取穴太阳、下关、颊车、承浆、　迎香、头维、地仓、阳白、攒竹，按常规手法针刺，均用平补平泻　法，留针３０　ｒａｉｎ；配以健侧合谷泻实手法，另加艾条温灸患侧，每　次３０　ｒａｉｎ。治疗组取患侧相同穴位，经５个疗程治疗后，巨刺组在　愈显率及疗程上有显著优势。冯氏　采用早期（病后初次针灸在　第１周内）针灸健侧治疗周围性面神经麻痹５１例，并与对照组早　期针灸患侧３２例进行观察。结果：治疗组治愈率９８　，对照组　７８．１　。经统计学处理，二者差异有显著意义。治疗组面部后遗　症率为２　，对照组为２１．９　，治疗组明显优于对照组。得出早期　针灸健侧可明显提高治愈率，使面肌后遗症的发生率降低的结论。　２．其他方法：李氏＿７］选择用艾条在健侧阳白、颧髂、地仓、翳　风穴上进行艾灸，以穴位微红为度，每次灸２０　ｍｉｎ。同时针刺：　地仓透颊车、阳白透鱼腰、牵正透下关、迎香透颧髂，双侧合谷　穴。治疗１～３个疗程后，有效率达１００Ｏ。丁氏　采用健侧中　药穴位贴敷和患侧针刺的方法予以治疗。经过３个疗程的治疗，　６３例患者中痊愈４３例，显效１５例，好转５例，总有效率１００　。　８Ｏ　中国民间疗法２０１　１年９月第１９卷第９期　巨刺针法治疗周围性面瘫后遗症期　邵氏ｌ９　在后遗症期针刺健侧阳白、四白、下关、迎香、双侧合　谷穴。经２个疗程治疗后，有效率为９ｏ．ｏ　。张氏Ｅ１ｏ］将６０例　顽固性面瘫患者随机分为治疗组（巨刺组）、对照组（常规针刺　组）各３Ｏ例。对照组取足三里、合谷、阳白、颧髂等穴；治疗组在　对照组取穴基础上加刺对侧相应穴位，观察其临床疗效。结果：　治疗组总有效率为９Ｏ　，明显优于对照组的７３．３　（Ｐ＜０．０５），　且治疗组中没有出现倒错现象。甘氏　选择巨刺配合穴位注射　治疗顽固性面瘫也取得满意疗效。　巨刺针法治疗周围性面瘫的理论依据　１．中医学理论依据：中医学将人体看作统一整体，在正常　情况下，经脉传注，周流不息，贯通上下，沟通内外，以行气血，　营阴阳，使人体得以保持协调和相对的平衡。但阴阳失调、经脉　失和时，常表现为左脉偏盛则右脉偏虚或右脉偏盛则左脉偏虚　而遭外邪侵袭患病，因此有“邪客于大络者，左注右，右注左”，　“邪客于经，左盛而右病，右盛而左病”之说。《素问・阴阳应象　大论篇》日：“善针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治　右。”则具体阐述了针对这一病机所选择的治疗方法。　周围性面瘫的病机为正气不足，卫外不固，脉络空虚，风邪　乘虚而入侵面部阳明、少阳经脉，以致经气阻滞，经脉失养，筋肌　纵缓不收。张氏等　认为，此病所表现出的症状主要是患侧面　部肌肉松弛瘫痪失去正常功能，与健侧面部肌力相比较就出现　了明显的偏差，健侧面部肌力虽然是正常的，但与患侧面部肌力　相比较也就相对偏盛了，从而把面部器官牵拉向健侧，形成了明　显的面部肌力虚实偏差。因此，治疗此病的关键就是要解决这　对矛盾。采用针刺方法泻健侧来削减相对之偏盛，用艾条温和　灸施以补法来增进患侧肌力，重新建立相对平衡，从而达到治疗　疾病之目的。陈氏　认为，在面瘫后遗症期若按常规针刺患侧　腧穴只是治标不治本，且因其常常针感较差，不易得气，而达不　到相应疗效。而配用巨刺法针刺健侧腧穴，则更易激发经气，疏　通健侧的经络，促进气血运行，使健侧血流量增加，建立丰富的　侧支循环，最终达到疏通经络、调和阴阳、调整机体平衡的作用，　有利于提高疗效，缩短病程，减少后遗症。　２．现代医学理论依据：解氏　认为，脊髓、脑干网状结构、丘　脑非特异性投射系统及大脑皮层是巨刺效应产生的重要结构基　础。认为“巨刺”针法是以自身完成的调节控制功能，促使上下左　右平衡，通过经络相互联系，传递信息，使神经传人、传出感受器及　中枢环节、效应器各部分形成封闭的环式回路，促使大脑皮层内相　应通路受到调节控制，从而达到有利于控制病痛，直至完全恢复健　康。魏氏等ｌ１　认为，根据现代医学神经生理学原理，当肌力较强　肌肉随意收缩时，整个运动模式中所有运动神经元兴奋聚集，引起　肌力较弱的肌肉相应收缩　因此，

针灸治疗周围性面瘫

面瘫，即面神经麻痹。中医学称为“口眼 斜”，《灵枢·经筋》篇扼要地叙述了本病的特征。如“卒口僻，急者目不合”。春、秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20－40岁，男性略多。

临床分为周围性与中枢性两类，两者在发病原因和症状方面有很大区别。本篇仅叙述周围性面瘫。

[病因病机]

本病致病原因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。

[症状]

起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、松驰，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦。部分病人初起时有耳后、西下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2、3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久，可因瘫痪肌挛缩，口角歪向病侧，名为“倒错”现象。

[治疗]

治法 以手足阳明经为主，手足少阳为辅。采取局部近取与循经远取相结合的方法。初起宜浅刺。一周后酌予平刺透穴或斜刺。 处方 风池 翳风 颊车 地仓 合谷 太冲

方义 本病为风寒侵袭面部阳明、少阳脉络，故取风池、翳风，有疏散风邪之效，其中翳风可祛风止痛，适用于初病耳后乳突痛；颊车、地仓同属阳明，平刺透穴以推动经气；合谷、太冲为循经远取法，合谷善治头面诸疾，太冲用泻法治唇吻 斜最为有效。

随证配穴 鼻唇沟平坦：迎香 禾 ；鼻中沟歪斜：水沟；頦唇沟歪斜；承浆；目不能合；阳白 攒竹或申脉 照海；面颊板滞：四白 巨 。根据麻痹部位，选取适当穴位分组轮换治疗。

[附注]

1、面神经麻痹有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。2、本病初起时针刺不宜过强。3、治疗期间避免风吹受寒，面部可作按摩和热敷。4、防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼每日2－3次。

1

近3年针灸治疗周围性面瘫的文献研究

摘要：周围性面瘫是临床常见病、多发病，针灸是治疗本病的方法之一，在临床中已被广泛推广及应用，并得到了国内外医者的认同，但因其各人的操作方法不同，并在临床中存在许多其他影响其疗效的因素，因此，针灸治疗周围性面瘫的治疗仍存在着许多争议。为了解现状，为临床针灸医师治疗本病提供常规的治疗方法，特将近 3年来的相关文献进行了检索及查阅，并进行综合分析介绍。

关键词：针灸; 周围性面瘫; 综述

Abstract：Abstract:Facial paralysis is a clinical common disease and acupuncture which is one of the treatment

for this disease in clinical practice has been widely promoted and applied，and it gains the recognition of domestic

and foreign doctors , but because of different operations by different people，there are many factors that affect

its effi-cacy ,and there are still many disputes on the issue in some treatments. To understand the current

situation of clinical acupuncture treatment for this disease is to provide regular treatment ,especially relevant

literature on the retrieval, assessment and comprehensive analysis during recent three years.