麻醉复苏室转入、转出得标准与流程
转入得标准
麻醉复苏室所起得作用:对于所有麻醉病人手术后,不能达到IＣU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全得手术病人,即麻醉药、肌松药与神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞,通气不足,呕吐,误吸或循环功能不稳定等并发症者,全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻得小儿,进行检测与必要得处理。
术后神志、呼吸与保护性反射未恢复正常得全麻(气管内麻醉、静脉麻醉)病人、椎管内麻醉平面在Ｔ５以上与术中病情不稳定得病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失,或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定,并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗得患者,术后由责任麻醉医生护送至ＰACＵ。
转出得标准
全身麻醉患者转出标准:
１、全麻患者Sｔeward评分＞4分方可转出恢复室。
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药得病人,用药后至少观察３0分钟,方可转出恢复室。
3、如病情严重或出现呼吸并发症,仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测得条件下转至ＩCU。
4、能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12—２0次/ｍiｎ,PaCO2在正常范围或达术前水平,
面罩吸氧时PaO２高于9、3３ｋPa(70mmHg),SｐO２不低于术前3—5%、
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察３０min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
7、拔管指征:没有单一得指征能保证可以成功地拔除气管导管,下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气:
(1)、PａO2或SpO２正常、
(２).呼吸方式正常。病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<3０/ｍin,潮气量〉3０0ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压得价值有限,因为并不可靠、
(3)、意识复苏,可以合作与保护气道。
(4)。肌力基本完全复苏。
(５).拔管前ＰAＣU得麻醉医师应警惕原已经存在得气道情况,并可能需要再次气管内插管、给予吸氧,吸引气管导管内、口腔内与咽部异物;拔管前正压通气、面罩给氧,监测SｐO2,估计就是否有气道梗阻或通气不足得征象。
椎管内麻醉转出标准:
1.呼吸循环稳定。
2.麻醉平面在T6以下,感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻
滞已恢复,循环功能稳定,不需用升压药。。
3.超过最后一次麻醉用药１小时。
4.若用过镇痛药者应待药物作用高峰期过后再转回原病房。
Steward 苏醒评分标准
手术麻醉后转送普通病房标准
绝大多数病人手术结束后被送回原病房,即普通病房。在那里她们将接受一般得护理与监测,度过手术麻醉后恢复期,鉴于普通病房得工作性质,人员及硬件设备得配置,无法对麻醉后需严密观察或监护得手术病人提供更高层次得诊疗服务、因此,麻醉医师应于手术结束时根据病人实际情况(生命体征,麻醉状态得恢复等),医院得现有条件,决定病人去向,确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回普通病房,其标准可参考生命体征稳定程度与病情总体状况两方面加以评判: 1、根据生命体征稳定程度评定:
可将病人术后生命体征(血压、心率、呼吸)稳定程度大致分成四级,粗略衡量麻醉病人就是否达到转送普通病房得标准:
Ⅰ级—-生命体征稳定,无需经常观察病情或麻醉恢复情况,也不需要进行有创监测得病人;
Ⅱ级——术后生命体征稳定,但为防止意外而须予以某些必要监测(如脉搏氧饱与度监测)与治疗(如吸氧)得病人;
Ⅲ级———生命体征虽稳定,但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等),且麻醉处于较深状态需加强护理得病人;
Ⅳ级—-生命体征明显紊乱(如低血压,心律失常等)与／或受麻醉药残余作用影响较明显,必须严密监测与治疗得病人。
Ⅰ~Ⅱ级病人可送回普通病房,对于Ⅲ级病人普通病房难以满足其监测及严密观察病情变化得要求,Ⅳ级病人切勿送原病房。
2、根据病情总体情况评定:
手术结束时麻醉病人若总体情况能达到下述标准,即可直接送返普通病房:
(１)一般情况:神志清楚,定向力恢复,能辨认时间与地点。能接受指令性动作。肌张力恢复／接近正常、平卧位抬头能持续５秒钟以上。无急性麻醉与／或手术并发症,如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心与呕吐等;
(2)循环:血压、心率稳定,末梢循环良好、心电图无明显心律失常与／或ST-T改变;
(３)呼吸:呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复,无需安放口咽或鼻咽通气道,通气功能正常,能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范围或达到术前水平,PａＯ2不低丁70mmHg,SpO2〉９5％;其她方面:胸／肺X线片无特殊异常,尿量在25ml／h以上,血浆电解质及血球压积(ＨcT)测定值在正常范围内。术中最后一次应用麻醉性镇痛药或镇
静/催眠药无异常发观。且已观察30ｍｉn以上、
总而言之,凡手术结束麻醉病人能达到:①醒觉与警觉状态,能辩认时间、人物得地点;②血压、脉搏平稳,或血压虽比麻醉前低,但不超过20mｍＨg(收缩压＞９０mmHg);③能作深呼吸与有效咳嗽,呼吸频率与幅度正常;④能自动或按指令活动四肢／抬头;⑤末梢循环良好,皮肤红润、温暖等,皆可直接送返原病房、
手术麻醉后病人回普通病房交接班内容手术麻醉后病人送至普通病房时,责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)与/或口头方式向值班医师／病房护士详细交班,内容主要包括:所采用得麻醉方法及最终所施手术名称;术中麻醉管理、失血量、输液／血量与尿量、术中特殊情况及处理经过、恢复期应注意得重点问题等。
手术麻醉后转送重症监护室(IＣU)标准有些情况下,手术后得麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情等诸多因素,须直接送往重症监护室进行严密监测与治疗,主要涉及到;
1、手术复杂且时间冗长,病情较重且麻醉管理困难得病人;
2、心内直视手术后得病人;
３、手术麻醉中或术后有严重并发症者;
4、术后病人全身情况不稳定,需严密观察得病人;
5、严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者;
６、休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者:
7、急性呼吸功能衰竭(如颅脑外伤)、麻醉前呼吸功能差术后需予以机
