腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症及不孕症的疗效

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果

【摘要】

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果是近年来备受关注的研究领域。本研究旨在探讨这一治疗方案的临床效果及安全性。治疗方案包括醋酸戈舍瑞林缓释植入剂与腹腔镜手术的联合应用。通过对临床数据的分析，研究发现该治疗方案在缓解症状、改善生活质量等方面取得了显著效果。疗效评估显示，治疗组的疗效明显优于对照组。安全性评价结果表明，治疗方案在安全性上表现良好，未出现严重不良反应。影响因素分析发现患者的年龄、病史等因素可能对治疗效果有一定影响。综合疗效分析结果和安全性评价结果，该疗法具有明显的临床意义，为子宫内膜异位症的治疗提供了有效的参考依据。

【关键词】

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、腹腔镜手术、子宫内膜异位症、临床效果、治疗方案、临床数据分析、疗效评估、安全性评价、影响因素分析、疗效分析结果、安全性评价结果、临床意义总结.

1. 引言

1.1 研究背景 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜组织异位到子宫腔外其他部位，如盆腔、卵巢等处。该病会导致盆腔疼痛、月经不调、不孕等一系列症状，严重影响患者的生活质量。传统治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，但存在疗效不佳、易复发等问题。

目前对于醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果尚未有明确的研究结果。本研究旨在探讨该治疗方案对子宫内膜异位症的疗效、安全性以及影响因素，为临床治疗提供更为科学的参考依据。

1.2 目的

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量造成了严重影响。目前，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常用方法，但手术后复发率较高，患者容易出现疾病再次发作的情况。本研究旨在探讨醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果，旨在评估该治疗方案对疾病的疗效、安全性以及影响因素的分析。通过本研究的开展，我们希望为临床治疗提供更为有效和安全的方法，降低患者的复发率，改善患者的生活质量，为医学研究和临床实践提供有益的参考依据。

临床医学　

腹腔镜术后联合ＧｎＲＨ－ａ治疗中重度子宫内膜异位症疗　

效分析　

余志惠黄晓东陈红魏薇　（广东省深圳市宝安人民医院妇产科广东深圳５１８１０１）　

【摘要】目的探讨中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后ＧｎＲＨ－－ａ巩固治疗的效果及安全性。方法１０２例中重度子宫　内膜异位症患者分成２姐：ＧｎＲＨ－ａ组７０倒，术后每４周皮下注射戈舍瑞椿３．６ｍｇ，共３个月；未用药组３２例，术后未使用药物。５２例　合并不孕症志者中，ＧｎＲＨ－ａ组３２例，未用药组２０例。所有患者随访３～ｌ２个月，比较各组的治疗后的有效率、复发卒和不孕患者的如　娠率。结果随访率９１．２％，ＧｎＲＨ－－ａ组治疗有效率８１．８％，明显高于未用药组（有效率为４４．４％），ＧｎＲＨ－ａ组１２个月复发率（９．１％）明　显低于未用药组（３７．０％）。其中５２例不孕症患者术后６～ｌ２个月内的妊娠率，ＧｎＲＨ－ａ组（６８．８％）明显高于未用药组（３０．０％）。结论腹　腔镜保守手术后联合ＧｎＲＨ—ａ治疗中重度子宫内膜异位症有效率高，复发率低，能提高术后捂娠率，且副反应小。　【关键词】腹腔镜手术　药物疗法　子宫内膜异位症　【中图分类号】Ｒ７１１．７１　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１６７４－－０７４２（２００９）０４（ａ）－００３０－－０２　

具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位　

时称为子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭＴ）￣　，是生育期妇女常见的　

疾病，其发病率高，且有年轻化的趋势，治疗后容易复发，常合并不孕；　

且中重度子宫内膜异位症患者中不孕症患者所占比例更高，近年有上　

升趋势。随着腹腔镜的广泛应用，其已成为治疗子宫内膜异位症的重要　

方法，但术后仍有复发。我院应用腹腔镜保守性手术后联合ＧｎＲＨ—ａ药　

物治疗子宫内膜异位症，取得满意疗效。现分析如下。　

１对象与方法　１．１研究对象　

２００５年１月至２００７年１１月，我院共对３８８例子宫内膜异位症患者施　

２００８年１１月　７２　第３卷第２２期　中国医疗前沿　Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００８　Ｖｏｌ，３　Ｎｏ．２２　腹腔镜技术诊治不孕症的临床分析　龚敏黄石娣刘丽萍　李婧　（龙川县人民医院妇产科，广东　龙川　５１７３００）　【摘要】目的探讨应用腹腔镜技术诊治不孕症的临床疗效。方法　应用腹腔镜对８８例不孕妇女的盆膛疾病和不孕症的影响原因进　行分析。结果腹腔镜检查发现盆腔器质性疾病８８例，检查阳性率１００％，慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿是引起不　孕症的主要原因。其中慢性盆腔炎，盆腔粘连是第一位原因　占４５．５％，子宫内膜异位症是第二位因素，占２５．５％：慢性盆腔炎，盆腔粘连　中９０．０％有一侧或双侧输卵管梗阻，子宫内膜异位症中２７．３％有一侧或双侧输卵管梗阻；慢性盆腔炎，盆腔粘连患者无自觉症状者５８　例，有自觉症状者１４例，仅有６例有明显自觉症ｊ炙。结论　生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是不孕症的重要原因．且以亚临床感染　为主，应引起高度临床重视，应用腹腔镜技术对不孕症的治疗有重要价值。　【关键词】腹腔镜不孕症盆腔疾病　疗效　【中图分类号】Ｒ７１１．６　【文献标识码】Ａ　腹腔镜技术在妇科领域的应用，为不孕症快速、准确的诊断和　治疗开辟了新的途径。腹腔镜可将实物放大２　３倍，且由于气腹形　成，盆腔内视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，判断有无盆腔粘　连、子宫内膜异位、盆腔结核，并对这些疾病进行治疗，使部分不孕　因素去除而受孕，同时为选择辅助生育方法提供依据。本对８８例不　孕症患者进行腹腔镜检查，分析不孕原因，并进行相应手术。现报道　如下。　１资料与方法　１．１资料来源根据《妇产科学》ｆ第６版）诊断标准ｍ，选择２００４　年１月～２００７年１２月在我院住院的不孕症患者８８例，其中原发　不孕２８例（占３１．８％），继发不孕６０例（占６８．２％）；年龄２１　４Ｏ岁，　平均２７．６岁；不孕年限最短２年，最长１８年，平均５．４年。６０例有　人工流产史，同时或有引产史ｌ２例，有分娩史４例。　１．２手术方法常规检查及准备，无手术禁忌证，在月经干净３　ｄ～７ｄ内行腹腔镜手术。使用电视腹腔镜系统，患者全身麻醉后，取　膀胱截石位，置入官腔管，常规消毒铺巾，在脐缘处做一弧形切口，　建立人工气腹，气腹压力维持在１２　ｍｍＨｇ～１４　ｍｍＨｇ，穿刺１０　ｍｍ　Ｔｒｏｅａｒ，置人腹腔镜探查，在髂棘￣ａｋ＿ｋ无血管区作切口，分别穿刺０．５　ｃｍＴｒｏｃａｒ，置入手术器械操作。实施的手术包括盆腔可疑病灶活检　术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位症电灼术及　活检术，卵巢内膜异位囊肿剥除术，卵巢囊肿、卵巢瘤剥除术和子宫　肌瘤切除术，多囊卵巢的诊断及打孔术等。全部病例在腹腔镜监视　下经官腔管注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。输卵管通畅：　推注液体无阻力，镜下见美蓝经伞端流入盆腔；输卵管通而不畅：推　注液体有阻力，加压后镜下见美蓝缓慢流入盆腔，阴道内见部分美　蓝液体逆流；输卵管不通：推注液体推不动，加压后镜下未见美蓝液　流人盆腔，阴道内见美蓝液大量逆流。　２结果　２．１腹腔镜检查结果８８例不孕症患者发现盆腔疾病１００％，慢　性盆腔炎、盆腔粘连，子宫内膜异位症，慢性盆腔炎合并子宫内膜异　位症，慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤３９例，占不孕原因的８８．６％，是不　孕的最常见的原因，其中慢性盆腔炎、盆腔粘连是不孕症的第一位　原因，占４５．５（４０／８８）；子宫内膜异位症是第二位原因，占２５．０％　（２２／８８）。　２－２盆腔疾病和输卵管梗阻的关系分析３６例慢性盆腔炎、盆　腔粘连，２２例子宫内膜异位症，１０例慢性盆腔炎合并子宫内膜异位　症，６例慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤患者的输卵管通畅程度，有慢性　作者简介：龚敏，广东省龙川县人民医院妇产科。　盆腔炎者５６例，其发生一侧或双侧输卵管梗阻３６例，占９０．０％；而　子宫内膜异位症患者中发生一侧或双侧输卵管梗阻６例，占　２７．３％；说明慢性盆腔炎、盆腔粘连比子宫内膜异位症更易引起输卵　管梗阻，输卵管梗阻是慢性盆腔炎、盆腔粘连引起不孕症的主要原　因；输卵管梗阻不是子宫内膜异位症引起不孕症的主要原因，子宫　内膜异位症引起不孕症的原因有待进一步探讨。　２．３自觉症状分析７８例慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫内膜异　位症、慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症、慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤，　无自觉症状者５８例，占７４．４％，有自觉症状者ｌ４例，占１７．９％，仅有　６例有明显自觉症状，占７．７％。　２．４随访８８例患者，失访１２例，其他７６例通过门诊复诊、电　话随访，３～１２个月未发现任何并发症，术后随访至今，最长４１个　月，最短３个月，现有ｌ２例妊娠，妊娠率为１５．８％，最短于术后４个　月妊娠。２例自然流产、正常分娩６例、剖宫产４例，均为正常新生　儿。６４例未妊娠者仍在随访中。　３讨论　３．１腹腔镜技术最早应用于不孕症的诊断随着腹腔镜技术和　器械的发展，越来越多地用于不孕症的治疗。腹腔镜技术不仅能明　确不孕的病因，同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗。另文献报　道盆腔粘连程度与术后妊娠率呈负相关，而腹腔镜手术避免了因开　腹进一步加重盆腔粘连而致不孕的机会固。本文对８８例不孕症患者　进行腹腔镜检查，分析不孕原因，并进行相应手术，如粘连松解、囊　肿剥除、输卵管伞端造口以及输卵管疏通等手术，一次手术去除数　个病因，避免了开腹之痛，取得了令人满意的效果。因此，应用腹腔　镜检查技术对不孕症的病因诊断和治疗有重要价值，腹腔镜是诊断　和治疗不孕症的金标准。　３．２不孕症与计划生育手术、生殖道感染的关系由于婚前性　行为、避孕失败、意外妊娠、优生等原因，生育前人工流产（包括药　流）者近年来明显增多，生殖道炎症的发生率明显增多，导致术后慢　性盆腔炎、盆腔粘连引起输卵管梗阻是继发不孕的主要原因，与以　往文献报道一致日。官腔操作、多次流产增加了盆腔炎的发生　。盆腔　炎比子宫内膜异位更易引起输卵管梗阻目。对于盆腔粘连造成的输　卵管梗阻，腹腔镜下通过分离粘连、输卵管整形造口，可使输卵管形　态恢复正常；直视下通液，效果可靠。本组８８例患者，６０例有人工　流产史，无自觉症状者５８例，占７４．４％，有自觉症状者１４例，占　１７．９％，仅有６例有明显自觉症状，占７．７％，因此因引起临床高度重　视，特别是流产后的亚临床感染。本组有慢性盆腔炎者５６例，其发　生一侧或双侧输卵管梗阻４８例，占８５．７％，

社区卫生保健２００７年第６卷第３期　

・妇幼卫生・　

腹腔镜及心理干预　

治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效　

郭冬梅　

【摘要】　目的　探讨腹腔镜及心理干预治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效。方法　对仁济医院２００３年　

３月至２００６年２月因盆腔子宫内膜异位症合并不孕而接受腹腔镜治疗的１２３例患者进行随访。随访时间为１　

年。随访对象随机分为干预组及对照组，比较两组术后妊娠率。结果完成１Ｏ２例随访，随访率为８２．９　（１０２／　

１２３例），术后总妊娠率为４９．０　（４９／１。。例，其中２例因避孕未计算）。术后干预组的妊娠率为６６．７　（３４／５１　

例），显著高于对照组的３０．６％（１５／４９例，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；术后２４周内的妊娠率为８７．８％（４３／４９例），显著高于术后　

２５周～１年的１２．２　（６／４９例，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论　腹腔镜治疗可提高子宫内膜异位症患者的妊娠率。术后及时、　

有效地进行心理干预及生育保健指导，可提高临床治疗效果，增加妊娠率。　

【关键词】盆腔子官内膜异位症；　不孕；　腹腔镜手术；　心理干预；　生育保健指导　

Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　

ＧＵＯ　Ｄｏｎｇｍｅｉ．Ｈｕａ　Ｊｉｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｏｎｔｅｒ，Ｘｕ　Ｈｕｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００２３１　［ＡｂｓｔｒａｃＩ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ　１　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　ｏｆ　ｙｅａｒ