术前心理干预对患者焦虑及苏醒期合作程度的影响
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术前心理干预对患者焦虑及苏醒期合作程度的影响
目的：探讨术前心理干预对全麻患者焦虑及苏醒期合作程度的影响。方法：选择择期行腹腔镜胆囊切除的患者40例，ASAⅠ、Ⅱ级，年龄20～60岁，男女比率适中，随机分为对照组和试验组，各20例，所有患者既往无手术、麻醉史、无精神病史。对照组按常规术前1 d进行访视，试验组在对照组的基础上用通俗易懂的语言进行术前心理干预。采用Zung编制的焦虑自评量表进行测定并比较两组患者术前、术后的焦虑值情况，同时比较两组患者的焦虑程度，并对两组患者在苏醒期的合作程度进行比较分析。结果：试验组在采取干预措施后焦虑程度明显低于对照组（P＜0.01）；在麻醉苏醒期合作程度评分，试验组高于对照组（P＜0.01）。结论：术前心理干预能有效减轻腹腔镜胆囊切除患者的焦虑，并能提高患者在苏醒期的合作程度，提高了麻醉质量。
标签： 心理干预； 焦虑； 苏醒期； 合作程度
随着现代医学模式的发展，特别是Engei提出生物-心理-社会医学模式以后，心理干预在麻醉学中的应用越来越引起人们的重视[1-2]。多数患者由于恐惧手术、麻醉而产生焦虑、紧张情绪导致术中生命体征不平稳、苏醒期不合作[3]。围术期合理的心理干预已成为改善患者焦虑及增强苏醒期合作程度的一种辅助治疗方式。本文仅研究术前心理干预对腹腔镜胆囊切除的全麻患者的焦虑及苏醒期合作程度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行腹腔镜胆囊切除的患者40例，ASAⅠ、Ⅱ级，男18例，女22例，年龄20～60岁，平均（42±23）岁；体重41～81 kg，平均（64±23）kg。随机分为对照组和试验组，各20例。所有患者既往无手术麻醉史、无精神病史，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组按照常规在术前1 d进行术前访视，包括了解病情、体格检查、拟定麻醉方案等。试验组在对照组的基础上用通俗易懂的语言及相关图片进行术前心理干预，包括：（1）认知干预：主要向患者介绍手术室环境，麻醉操作流程；重点解释麻醉苏醒期可能存在的咽部不适感或切口部位的轻度疼痛，及麻醉的必要性和安全性。（2）情绪干预：了解掌握患者产生不良情绪的根源，分析原因有针对性的进行解释和安慰。（3）行为干预：教会患者在麻醉苏醒期如何配合、如何平静呼吸、不说话、听指令性动作等。（4）暗示疗法：运用暗示性语言增强患者对麻醉成功的信心[4]。
1.3 麻醉方法
所有患者均未给予术前用药，入室开通静脉，常规心电监护，监测生命体征，行静脉诱导给药，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，阿曲库铵0.5
mg/kg。气管插管成功后，术中用丙泊酚4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.5μg、（kg·min）持续泵注维持麻醉，术中视肌松情况追加阿曲库铵，追加剂量为0.1～0.2 mg/kg。所有患者均在切下胆囊止血后停用丙泊酚，取出胆囊后停用瑞芬太尼。停药后患者呼之睁眼，抬头，自主呼吸良好，潮气量>8 ml/kg，呼吸频率15～25次/min，患者意识完全恢复：呼之睁眼、按指令动作，肌力恢复能平举上肢离开床面>10秒，拔出气管导管。
1.4 观察指标
1.4.1 采用Zung编制的焦虑自评量表对患者进行心理状态评定，其中包括20个项目，每个项目按1～4分评分，包括5个反向项目，将20个项目的各个得分相加得粗分，粗分×1.25，四舍五入取整数得标准分。分值越小越好，分值越高焦虑倾向越明显。其中40～47分为轻度焦虑，48～55分为中度焦虑，56分以上为重度焦虑。测量两组患者访视前及访视后的焦虑情况并进行比较，同时比较两组患者的焦虑程度。
1.4.2 观察两组患者的手术时间、麻醉时间及苏醒期的合作程度（1分：不合作；2分：稍合作，需固定四肢；3分：稍合作，但多语；4分：合作良好；5分：完全合作），并对两组患者的合作程度评分及合作程度进行比较分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后焦虑比较
两组患者术前焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后试验组焦虑评分明显降低，对照组亦有所下降，但试验组下降值明显高于对照组（P＜0.01）。详见表1。
2.2 两组患者焦虑程度比较
两组患者术前均存在不同程度的焦虑，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组采取干预措施后焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。
2.3 两组手术时间、麻醉时间及苏醒期合作程度比较
试验组手术时间（45±10）min、麻醉时间（60±11）min，对照组为（46±9）min、（60±10）min，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组麻醉苏醒期合作程度评分（4.19±1.18）分，对照组为（2.65±1.42）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者苏醒期合作程度，详见表3。
3 讨论
对于手术患者，术前对麻醉、手术、甚至对医院环境本身产生的恐惧心理和紧张情绪，常导致一些负面心理状态（如焦虑、紧张、恐惧、烦躁），通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和交感神经-肾上腺髓质轴（SAS轴）产生一系列心理、生理反应，表现为血压升高、心率增快、甚至心律失常，并可导致手术野渗血增多，严重者可诱发高血压危象、心肌缺血、冠状动脉痉挛、致死性的心律失常及心脑血管意外等，以及术后出现烦躁不安等现象[5]。而术前心理焦虑是麻醉患者苏醒期出现躁动，不配合的原因之一[6]。通过术前有效的心理干预，取得患者充分的信任，同时让患者了解相关的麻醉操作及主动配合拔管的方法，可减轻患者的焦虑，提高苏醒期的合作程度[7]，从而使患者的生命体征在整个围麻醉期比较平稳。本研究结果表明，试验组术后的焦虑值及焦虑程度明显低于术前，同时也明显低于对照组；对照组术前、术后焦虑值及焦虑程度差别不大；在麻醉苏醒期，试验组患者的合作程度及合作程度评分明显高于对照组；说明试验组访视后焦虑有所减轻；麻醉苏醒期患者的情绪较稳定，苏醒更彻底，能很好的配合拔出气管导管。其主要原因是术前心理干预对患者产生了以下影响：（1）患者对手术室环境、麻醉过程和麻醉苏醒的特点有了充分了解和认识，麻醉苏醒期遇到的情况与原先交代的情况相一致，消除了患者在麻醉苏醒期紧张焦虑的情绪，降低了心血管的应激反应[8]。（2）心理干预缓解了患者术前恐惧-紧张-疼痛综合征，提高了患者的痛阈值，能够耐受术后切口的轻微疼痛和气管导管的不适感，减轻由于疼痛和气管导管的不适引起的交感神经兴奋。（3）心理干预增加患者的自我控制能力，能主动的配合麻醉苏醒和拔出气管导管[9]。本研究仍然存在一些不足之处：病例数少，观察指标少，仅有焦虑值及合作程度评分，要让其更有代表性还需增加病例数、观察指标等。
综上所述，麻醉前对患者进行心理干预可减轻其焦虑、恐惧心理，有效减轻手术患者全麻复苏期间心血管应激反应，减少镇静镇痛药及降压药的应用，降低麻醉并发症，提高患者苏醒期的合作程度，从而完善麻醉效果，提高麻醉质量。
参考文献
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