余斌1.精神不振，疲倦乏力肾功能下降时，很多代谢废物的排除会减慢，这些物质积蓄在体内，对人体整体的健康会有影响。同时一些营养物质，如蛋白质，也会因为代谢障碍而过多地被作为代谢产物排出体外，人体的营养水平也会下降。因此会出现精神不振、疲劳、乏力等感觉。有些患者认为是由于工作劳累所致，很容易忽视疾病的可能。2.胃口不好肾病患者也会出现消化道症状，尤其是出现胃肠道水肿时，常常会伴有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。3.恶心呕吐有部分糖尿病患者会出现肾病方面的并发症，甚至出现肾功能衰竭。当血液中的尿素氮增高时，尿素会被分解为氨，氨对消化道黏膜有刺激作用，因而出现恶心呕吐的症状。由于肾功能下降，肾脏对尿液的浓缩功也会减弱，这样就会增加患者的尿量，当人体水分大量丢失时，血液就会浓缩，因此血尿素氮水平相对升高，因而出现恶心呕吐的情况。4.小便有泡沫小便出现泡沫的因素有很多，其中肾病也是原因之一。肾病引起的小便泡沫是因为肾脏对蛋白质的代谢出现异常，产生蛋白尿，因而出现泡沫。如果小便有泡沫的情况经常出现的话就要引起警惕了。5.排尿量不正常一般健康的成年人每天的排尿次数大约是4~7次，总尿量在800~2000毫升，如果没有明显原因，排尿次数和尿量大量增加或者降低，那就要引起注意了。6.尿蛋白和尿潜血如果小便中有蛋白或者潜血，这是肾病的重要征兆，一般尿常规就可以查出，因此体检时要注意检查尿常规，发现问题及时向专科医生求诊。7.贫血贫血的患者一般会前往血液科就诊，但其实肾脏除了有排泄代谢物的功能外，还有分泌造血激素的功能，贫血往往也会是肾功能损害的信号。8.高血压高血压肾病是高血压的常见并发症之一，也叫高血压肾损害，因此高血压患者要多加注意。另外，肾脏疾病也会对血压水平有影响。9.痛风、高尿酸血症痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的，血液尿酸高的人，尿酸会沉积在肾脏里，使肾功能受损。10.尿路感染经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。肾脏是人体重要的代谢器官，肾功能出现问题对人体健康的影响非常大。因此如果您有以上症状的话，一定要提高警觉，注意定期体检，
1 / 7 当肾功能出现异常时，拿着长长的检验报告单时，是不是看不懂上面所所标明的意义是如何的?内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是检测肾功能不全的必查项目，通过它们的数值，可以诊断出肾功能不全病情程度如何，但是患者对于数值的不了解，常常让自己或家人无法知悉自己病情发展程度肾功能不全患者怎么看内生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的肾病医院——北京京北医院肾病诊疗中心2 / 7 专家给大家做出回答。
怎么看内生肌酐清除率和血肌酐数值
专家表示，肾功能不全临床按病情程度分为四期，而这四期内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的数值范围均是不一样的，为了更便于大家知晓这一问题，专家给出以下肾功能不全病情分级标准及正常值范围。......
正常值范围
1、内生肌酐清除率(CCr)正常值范围
新生儿(以体表面积校正)：40～65ml/min
成人(以体表面积校正)：80～120ml/min。
2、血肌酐(SCr)正常值范围：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，其中男女数值可能存在如下差异......
女 44～97umol/L
男 53～106umol/L 3 / 7 肾病专家余惠民主任医师提醒：当内生肌酐清除率数值下降幅度越大，或是血肌酐数值上升幅度越高的时候，则表明肾功能不全的病情程度就越为严重，临床上肾功能不全按病情程度可分为四期。......
肾功能不全临床分期不同，数值也不一样
一期：肾功能储备代偿期（简称，代偿期）
CCr ：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l；
二期：肾功能不全期（简称，失代偿期）
CCr： 20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l；
三期：肾功能衰竭期（简称，肾衰期）
CCr ：10～20ml/min，SCr：442～707μmol/l；
第十二节 肾脏功能检查
【教学基本要求】
（1）理解常用肾功能检查的基本原理
（2）掌握常用肾功能检查的正常参考值及其临床意义
重点：
1．肾功能检查的标本采集
2．肾功能的正常值及临床意义
难点：肾功能的正常值及临床意义肾脏的功能：
1． 泌尿功能：排泄水分、代谢产物和废物。（维持体内水、电解质和酸碱平衡）
2． 内分泌功能：
（1） 非血管活性物质：促红细胞生成素、1α-羟化酶（造血、活化VitD）
（2） 血管活性物质：肾素、缓激肽、前列腺素等（调节血压）
由于肾脏有强大的储备力，即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾实质损害。因此，肾功能检查的目的是了解肾有否较广泛性的损害。
一、肾小球功能检查
肾小球的主要功能为滤过功能。
反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。
正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml／min，其中血浆量为600-800ml，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160m1／min，此即单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率。
临床上通过测定各种物质的血浆清除率(clearance)试验，用于测定肾小球滤过率(GFR)。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分(m1／min)表示，计算式为：
清除率＝某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度
即C＝U×V/P
C为清除率(m1／min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。各种物质经肾排出的方式大致分四种：
1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。能完全反映肾小球滤过率。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
大苗老师3月25日第27讲：
第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤
我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。
肾癌
肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。
一、临床表现
早期没有症状。
肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块；
血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
二、诊断
1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）
2.静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位
3.X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则。
4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。
5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.
最可靠的影像学方法：CT。最可靠（最好、确诊）的方法：活检。
三、治疗
根治性肾切除术（根治术）是肾癌最主要的治疗方法。切得多，除了肾还包括附近其他器官。
5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%
肾盂癌
一、病理
病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞癌）。
还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。
二、临床表现
早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），
三、诊断
首选逆行肾盂造影
1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损（指占位性，造影剂打不进去）
2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。
一一对应（题眼）：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌
一一对应（题眼）：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌
肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌
四、治疗
手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
肾母细胞瘤
小儿沁尿系最常见的肿瘤
一一对应（题眼）：5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。
