社会医疗保险学复习提纲

医疗保险学复习大纲1、医疗保险市场逆向选择概念以及与之相关的信息。

P56逆向选择：由于信息不对称，高风险的消费者会比低风险的消费者更愿意购买和参加医疗保险，而低风险的消费者不愿意参加医疗保险，这种现象叫做逆向选择。

控制逆向选择的策略：强制参加保险；按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费。

2、在医疗保险市场当中起到管理和控制的是哪些主体？：保险公司、政府3、各国的医疗保险模式的特点（英、美、力口、德）（选）p235 看书4、我国医疗保险基金的主要筹集模式p72社会统筹与个人账户结合：通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。

优点：1）体现了社会公平与效率，权利与义务的有机结合；2）体现了社会保障与个人自我保障的有机结合；3）有利于树立被保险人的费用节约意识，自觉约束医疗消费行为；4）一定程度上缓解了人口老龄化对医疗保险的筹资冲击。

5、我国医疗保险基金筹集存在什么问题？应该如何完善？p73-74存在的问题：1）、企业深化改革带来的严重挑战；2）、选择性参保；3）、参保单位不如实申报工资总额，减少缴纳资金；4）、保费不能及时到位，造成死账、呆帐；5）、人口老龄化对医疗保险筹资的冲击；6）、经济发展的波动也是医疗保险筹资面临的问题。

改善方法：1）、加大医疗保险改革的宣传；2）、加强医疗保险筹资的法制建设；3）、严格把好参保单位的参保审核关；4）、强化医疗保险基金征集的催款工作；5）、加强内部管理。

6、医疗保险费用控制的特点p95：公平性、平衡性、科学性医疗费用的发生有什么特点？医疗保险费用的特点：1、客观自然性；2、不可预知性；3、消费的被动性；4、需求的无限性；5、支付的风险性。

7、对不同医疗项目的支付方式的优缺点pill8、关于补充医疗保险的作用pl411）有利于提高医疗保障水平；2）有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力；3）鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费；4）有助于医疗保险制度改革的深化5）在满足高层次医疗需求的同时，促进医疗高科技的发展9、保险密度的概念：保险密度是指按当地人口计算的人均保险费额。

社会保障学复习提纲第一部分：社会保障的基本概念和原理（约400字）1.社会保障的定义和发展背景a.社会保障是国家为保障社会成员在经济、医疗、失业等方面获得基本生活保障而实施的一种政策。

b.社会保障的兴起与工业化、城市化、民主化等社会变革密切相关。

2.社会保障的基本原理a.社会公平原则：社会保障政策要追求公平与正义，照顾弱势群体的利益，促进社会平等。

b.社会团结原则：社会保障政策应凝聚全社会的力量，建立稳固的社会保障体系。

c.经济可行原则：社会保障政策要与国家经济发展水平相符合，确保可持续发展。

第二部分：社会保障的主要内容和形式（约400字）1.社会救助a.社会救助是对生活困难的人群提供临时救济的一种形式，如低收入家庭补贴、特困人员救助等。

b.社会救助的目标是帮助个人或家庭摆脱贫困，过上基本的生活。

2.社会保险a.社会保险是在个人和社会团体之间建立起的一种共济共担的保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险等。

b.社会保险的目标是通过缴费和补贴机制，提供保险金或服务，保障参保人在特定风险发生时的基本生活需求。

3.社会福利a.社会福利是指国家为弱势群体提供的一种经济或非经济形式的援助，如孤儿、残疾人的抚养和教育保障等。

b.社会福利的目标是促进社会平等，保障弱势群体的权益和福利。

第三部分：社会保障的国际比较与挑战（约400字）1.社会保障的国际比较a.社会保障的发展水平和内容因国家的历史、文化、经济等因素而有所差异。

b.北欧国家的社会保障体系相对健全，覆盖范围广泛，而发展中国家的社会保障相对薄弱。

2.社会保障面临的挑战a.人口老龄化：随着人口老龄化的加剧，养老保障压力增大。

b.劳动力市场变革：新技术和全球化对传统劳动力市场带来冲击，要求社会保障适应新就业形式。

第四部分：中国的社会保障体系（约400字）1.中国的社会保障发展历程a.开放以前：以单位为基础的保障体系。

b.开放后：扩大社会保障覆盖范围，加强社会救助和社会福利。

医疗保险提纲医疗保险提纲起源发展职能医疗保险的范围相关政策保险制度结算程序账户管理险费征缴社会医疗保险的作用相关问题解答买医疗保险的注意事项1.一定要具有保证续保功能。

3.最好是主险。

4.最好是意外、疾病都保障。

5.尽量购买最高档次。

6.购买全部保险责医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

如中国的公费医疗、劳保医疗。

中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。

随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。

由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。

可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。

于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。

但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。

18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

编辑本段职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。

即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

编辑本段医疗保险的范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

一、简答题1. 疾病风险具有客观性、损害性、不确定性、可测性和发展性等风险的共性。

也有区别于其他风险的特性：①疾病风险影响因素的复杂性；②疾病风险补偿方式的不确定性；③疾病风险的群体性的社会性；2. 社会医疗保险和商业医疗保险的区别：①保险的性质不同；②保险对象不同；③保险关系不同；④保险费的负担程度不同；⑤保险金的给付及其标准不同；3. 社会医疗保险的性质：福利性、强制性、经济性和公益性。

4. 社会医疗保险的特征：1) 社会医疗保险对象的普遍性；2) 社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；3) 社会医疗保险赔付的短期性和经常性；4) 社会医疗保险补偿形式的多元性；5) 社会医疗保险费测算的复杂性；5. 社会医疗保险的作用：（一）基本功能：①稳定社会生活；②再分配功能；③扩大有效需求；④保障社会生产；（二）特殊功能：①保障居民健康；②规范卫生服务供方和需方的行为；③促进医疗卫生服务社会化;6. 我国社会医疗保险系统的基本构成：①社会医疗保险（经办）机构；②参保单位和参保人员；③医疗机构和药店；④政府；7. 医疗保险市场存在的问题：①逆向选择；②“道德损害”；③风险选择；④三角交换关系；8. 社会医疗保险评价的原则：①全局性原则；②客观性原则；③发展性原则；④可操作性原则；⑤公平性原则；⑥效率性原则；9. 政策评价的基本方法：P2611）简单“前-后”对比分析；2）“投射-实施后”对比分析；3）“有-无”政策对比分析；4）“对照组-实验组”对比分析；10.补充医疗保险的作用：1）减轻国家或政府的社会保障责任：2）减轻个人医疗负担：3）调节社会及个人收入分配：4）满足更大范围不同人群的需要；11.补充医疗保险与基本医疗保险的区别与联系：（一）区别：①性质不同；②作用不同；③权利与义务对等关系不同；④待遇水平不同；⑤立法范畴不同；（二）联系：①两者目标相同，都是旨在保护人群的健康，促进社会的稳定和发展，解除参保者的后顾之忧；②两者都是运用大数法则原理来分散疾病风险所造成的经济损失；③两者费用的支付都遵循城镇职工基本医疗保险制订的“两个定点机构”和“三项基本目录”的要求来支付医疗服务费用；④筹资原则相同，都采用单位和个人共同付费原则；12.建立补充医疗保险的原则：①相对自愿性原则；②补充性原则；③客观性原则；④针对性原则；⑤动态性原则；⑥多样性原则；⑦多方筹资的原则；自费药品主要包括：1）起营养滋补作用的药品，如十全大补膏等；2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类，如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等；3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，如杜仲酒等；4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂，如果味维生素C、阿司匹林泡腾片等；5）血液制品、蛋白类制品，如冻干血浆、人血白蛋白等；6）社会保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品；二、计算题P179某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为12万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10 %，乙类药品反而首先自付20 %。

自考28851医疗保险学（最新版教材）复习题归纳自考医疗保险学最新版复习题归纳总结1（1）领会：医疗保险的分类1社会医疗保险2商业医疗保险医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性（2）系统构成的复杂性（3）保险赔付的短期性和经常性（4）补偿形式的特殊性（5）保费测算和控制的困难性医疗保险学的研究方法（1）比较研究→最常用，最基本的研究方法。

（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。

（3）实验研究（4）定量研究（5）定性研究医疗保险学的学习意义。

（1）可以使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。

（2）可以使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。

（3）可以使我们不断提高医疗保险科学管理水平。

（2）掌握：疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性（4）群体性和社会性保险的概念，（略）社会保险的概念（略）、社会保险的特征（1）强制性（2）保障性（3）互助共济性（4）福利性（5）社会性社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活（2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产（4）促进经济发展和社会进步医疗保险的概念医疗保险的性质，（1）公益性（2）福利性（3）经济性（4）强制性（5）保障性（6）共济互助性（7）储蓄性基本医疗的界定原则（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合（3）熟练掌握：医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原则（5）费用分担原则（6）公平与效率原则（7）属地管理原则（8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则医疗保险范围的定义医疗保险范围的影响因素、（1）国家财政的支持能力（2）经济发展水平（3）医疗保险制度的健全程度(4)健康观念的转变医疗保险范围的确定原则。

医疗保险复习资料医疗保险是一种社会保险，旨在为受伤、生病或需要医疗治疗的人提供支付医疗费用的保障。

它是一项重要的社会保障制度，对于保障人民群众的健康和权益起到了至关重要的作用。

本文将为您提供医疗保险的复习资料。

医疗保险的定义和类型：医疗保险是一种社会保险，为参保人员提供医疗费用的支付保障。

医疗保险的主要类型包括社会医疗保险、商业医疗保险和个人医疗保险。

社会医疗保险由政府或公共机构管理，商业医疗保险由保险公司提供，个人医疗保险由个人自行购买。

医疗保险的目的是降低医疗风险，保障人民群众的健康和生活质量。

医疗保险的功能和意义：首先，医疗保险能够提供金钱上的支持，帮助患者支付医疗费用。

医疗费用往往是较高的，特别是在严重疾病或大型手术的治疗过程中，需要花费大量的资金。

医疗保险可以分担这些费用，减轻患者和其家庭的经济负担。

其次，医疗保险可以提供及时的医疗资源。

医疗保险通常与医疗机构合作，为参保人员提供优先就诊、预约手术等服务。

这可以缩短患者排队等待的时间，提高医疗资源的利用效率，保证患者能够及时得到治疗。

第三，医疗保险还可以提供社会保障。

患病或受伤可能导致个人无法工作，丧失收入来源。

医疗保险提供了一种保障机制，当个人因病或伤造成收入丧失时，可以得到一定程度的补偿。

这有助于避免因健康问题导致的经济困境，保障人民的基本生活需求。

医疗保险的运作机制和管理方式：医疗保险一般通过资金累积、风险共担和统筹管理等方式来运作。

参保人员每月缴纳一定的费用，保险机构将这些费用积累起来，形成医疗保险基金池。

当参保人员需要医疗救助时，可以从医疗保险基金中得到支付。

医疗保险的管理方式包括社会统筹和个人账户两种形式。

社会统筹是指将医疗保险基金统一管理，根据参保人员的医疗需求进行分配。

个人账户是指将医疗保险基金按个人缴费情况进行账户管理，个人可以根据自身的医疗需求自由支配账户中的资金。

医疗保险的发展和问题：随着社会经济的不断发展，医疗保险制度也在不断完善和发展。

社会医疗保险学复习提纲（医院管理专业2011级）一、基本概念（10题）1.保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人6担经济补偿责任，或当被保险人死亡、伤残、患病等原因，承担给付保险金责任的商业保险行为。

2社会保险是指根据国家法律规定，由劳动者本人、所在单位及政府多方共同筹资，建立社会保险基金，当劳动者面临特定风险时，给予其本人或亲属一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度。

3医疗保险是指以社会保险形势建立的，为居民提供因疾病或意外伤害所需医疗费用资助的一种保险制度4医疗保险系统是指一个以维持医疗保险的正常运转和科学管理为目的的，主要由医疗保险组织机构、参保人群、医疗服务的提供者和有关政府部门构成，以规范医疗保险费用的筹资、医疗服务的提供、医疗费用额支付为功能的有机整体。

5社会医疗保险基金是指国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者征缴的保险费以及政府财政拨款的形式集中起来的，有专门机构管理的专款专用的财务资源。

6基本医疗是指在改善公民健康、提高国民素质、推动社会发展等方面，贡献最大，最应该为全体公民所享受的医疗服务或医疗措施。

7医疗保险费用偿付是指保险机构和被保险人在获得医疗服务后，向服务供方偿付医疗费用的行为，而医疗保险费用偿付的途径和方法则称为医疗保险费用偿付方式（P86）8预付制是指在医疗服务发生之前，医疗保险机构按照预先确定的偿付标准，向被保险人额医疗服务提供者偿付医疗费用。

9.医疗保险方的偿付方式是指医疗保险机构作为第三者代替被保险人向医疗服务机构偿付医疗服务费用的方法，这是医疗保险主要的偿付方式。

10健康管理是指对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

二、简单与论述（30题）1风险的程度衡量指标2健康风险分类3风险分类4疾病风险的特征（P2）A,危害的严重性，频率的高发性，影响因素的复杂性，群体性和社会性5社会保险的特征（P3）A，强制性，互助共济性，保障性，福利性，社会性6商业医保与社会医保的区别（P4）A，保险的性质不同，管理体制不同，参保对象不同，保费的负担主体不同，保险范围不同，保险水平不同7保险的基本职能A，分散风险，补偿损失，融通资金，监督危险8医疗保险费用偿付放方式分为A，按偿付时间分类，偿付对象，偿付内容，偿付水平，偿付主体9医疗保险被保险方偿付方式A,起伏线，按比例分担，封顶线，混合支付10社会医疗保险的性质（P5）A，公益性，福利性，经济性，强制性，保障性，互助共济性，储蓄性11社会医疗保险的基本原则（P7）A，社会化原则，强制性原则，全员参保原则，保障基本医疗原则，费用分担原则，以支定收量入为出收支平衡略有结余原则，公平与效率相结合原则，属地管理原则12医疗保险组织机构的职能（P17）A，参与制定有关医疗保险的法规政策和计划，筹集医疗保险资金，保证医疗服务的提供，支付被保险人的医疗费用，对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制，对医疗保险基金的管理13医疗被保险方的消费特点（P21）A，服务地点受到限制，服务范围、服务标准有明确的规定，第三方付费，需要医疗保险政策的引导。

保险学课程复习提纲一. 保险的根本概念和开展历程1.保险的定义2.保险的特征和功能3.保险的分类及主要类型4.保险的开展历程和趋势二. 保险市场与保险经营1.保险市场的组成和特点2.保险市场的主体及其角色3.保险经营的根本原那么和过程4.保险公司的组织结构和业务范围三. 保险合同与保险法律制度1.保险合同的根本要素和要求2.保险合同的种类和特点3.保险法律制度的概述4.保险法律制度对保险合同的规定四. 保险公司风险管理与保险精算1.保险公司风险管理的目标和方法2.保险公司风险管理的流程与实施3.保险精算的根本概念和任务4.保险精算方法和核算原那么五. 保险公司的财务管理1.保险公司财务管理的根本任务和原那么2.保险公司财务报告和分析3.保险公司的资本管理和投资运作4.保险公司的经营风险管理六. 保险市场监管与消费者权益保护1.保险市场监管的目标和要求2.保险市场监管的主要机构和职责3.保险市场监管的方式和方法4.消费者权益保护的原那么和措施七. 医疗保险与社会保险1.医疗保险的根本原理和制度2.医疗保险的运行模式和参与主体3.社会保险的种类和特点4.社会保险的管理与开展八. 保险理论与国内外保险市场比拟分析1.保险理论的根本框架和内容2.国内外保险市场的比拟分析3.国内外保险业务开展趋势的比拟分析4.保险学的开展趋势和研究方向以上是保险学课程的复习提纲，涵盖了保险的根本概念和开展历程、保险市场与保险经营、保险合同与保险法律制度、保险公司风险管理与保险精算、保险公司的财务管理、保险市场监管与消费者权益保护、医疗保险与社会保险、保险理论与国内外保险市场比拟分析等内容。

复习时可以根据提纲逐个进行复习，加深对保险学知识的理解和应用。

希望本提纲对您的课程复习有所帮助，祝您取得好成绩！。

保险学复习提纲范文
一、保险的概念与功能
1.保险的定义及基本概念
2.保险的功能与作用
3.保险与赔偿的关系
二、保险的分类
1.按保险对象分类
a.人身保险
b.财产保险
2.按保险范围分类
a.个人保险
b.团体保险
3.按保险期间分类
a.终身保险
b.有限期保险
三、保险合同
1.保险合同的要素
2.保险合同的解释与解决争议
3.保险合同的解除与赔偿
四、保险费
1.保险费的计算方法
2.保险费的支付方式
3.保险费的调整与退还
五、风险与风险管理
1.风险的定义与分类
2.风险管理的方法与步骤
3.风险管理与保险的关系
六、保险运营与管理
1.保险公司的组织结构与职能
2.保险销售与营销策略
3.保险业务的核保与理赔
七、保险监管与法律法规
1.保险监管机构与职责
2.保险法律法规的基本内容
3.保险市场的准入与退出机制
八、保险创新与发展趋势
1.保险科技的发展与应用
2.保险产品创新与险种扩展
3.保险市场竞争与发展
以上为保险学复习提纲，总结了保险的概念与功能、保险的分类、保险合同、保险费、风险与风险管理、保险运营与管理、保险监管与法律法规、保险创新与发展趋势等内容。

学习时可按照提纲逐一复习，并结合具体例子和实践案例加深理解与记忆。

社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险（简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。

共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及发展性等。

特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性和社会性2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别（简答） P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。

②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。

③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。

④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。

⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。

3.社会医疗保险（名词） P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。

4.社会保障制度（名词） P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度。

5.社会保障制度体系（简答） P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种（社会保险）：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原则（名词） P9这是社会医疗保险管理的重要原则。