旋覆代赭汤加味治疗中风呃逆46例
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旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆58例目的:观察旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆的治疗效果。
方法:旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆病例58例,观察疗效。
结果:治愈率为51.7%,总有效率为84.5%。
结论:旋复代赭汤合宣痹汤能缓解中风后呃逆。
标签:中风后呃逆;旋复代赭汤合宣痹汤;中医药疗法中医认为呃逆是气逆动上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制的病证,古称“哕”[1]。
呃逆在西医学是指膈肌不随意的重复性痉挛,伴吸气期声门突然关闭,引起气体的内流受阻,发出特征性的声音。
卒中之后常伴有顽固性呃逆,其发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤,使呃逆反射弧抑制功能丧失[2]。
呃逆的出现常提示预后较差,治疗较困难。
现代医学对持续性呃逆的药物治疗包括东莨菪碱、苯丙胺、普鲁氯哌嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、麻醉剂、胃复安等,这些方法对某些患者可能有效,然而治疗中风后顽固性呃逆的疗效并不理想[3]。
笔者认为此类呃逆的发生,其发病机制应与中风密切相关。
中风的病机则以肝肾阴虚为其根本,阴虚阳亢,肝风挟杂痰火,横窜经络而发中风。
正如《临证指南医案·中风》所云:“风木过动,中土受伐,不能御其所胜……痰火阻窍,神识不清。
”故肝风和痰浊为中风重要的病理基础。
而肝气横逆犯胃,胃气不降,浊气上升,则为呃逆。
痰湿郁肺,肺失宣通,亦能为呃逆。
《临证指南医案·呃》中指出:“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆,亦能为呃。
”正是由于导致中风的主要原因,同样是呃逆的病理基础,因此中风之后易发生呃逆。
笔者选用平肝降逆之旋复代赭汤与宣肺化痰之宣痹汤合用,治疗中风后呃逆58例,取得较好效果,现报道如下:1 资料与方法1.1临床资料本组58例中,男性45例,女性13例,年龄48~76岁,平均62岁;脑梗死36例(大脑中动脉梗死18例,颈内动脉梗死3例,大脑前动脉梗死3例,腔隙性脑梗死12例),脑出血22例(基底节区19例,其中破入脑室系统者3例;小脑2例;脑叶出血1例)。
导师运用旋覆代赭汤加减治疗气滞痰阻型呃逆病案分析作者:李睿李慧臻来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第10期【摘要】呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,且难以自制为主要表现的病证。
相当于西医中膈肌或其他呼吸肌阵发性痉挛引起的一种常见的临床症状。
中医认为呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚所致,胃失和降、气逆动膈是呃逆的主要病机,治疗多以理气和胃、降逆止呃为基本治法。
【关键词】呃逆;旋覆代赭汤;中医治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10..02呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自主为主症,其呃声或高或低,或疏或密,间歇时间不定,常伴有胸膈痞闷,脘中不适,情绪不安等症状,多有受凉、饮食、情志等诱发因素,起病多较急。
多由胃失和降,气逆动膈所致,所以基本治法为理气和胃,降逆止呃,在这个基础上要分清寒热虚实,再分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。
其中老师多用旋覆代赭汤加减治疗气滞痰阻型型呃逆,疗效良好。
1 中医对呃逆的认识呃逆最早在《内经》《伤寒》《金匮要略》中被均记载为“哕”,并逐渐奠定了其论治理论和临床基础,如《素问·宣明五气》说:“胃为气逆,为哕。
”该书已认识到本病的病机为胃气上逆,其后医家对哕病多有发展。
元代朱丹溪始称之为“呃”,他在《格致余论·呃逆论》中说:“呃,病气逆也,气自脐下直冲,上出于口,而作声之名也”。
明代开始正式确立呃逆病名,并初步形成了呃逆的辨证论治体系,如《景岳全书·呃逆》中说:“哕者,呃逆也,非咳逆也;咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也;干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也;噫者,饱食之息,即嗳气也,非咳逆也。
后人但以此为鉴,则异说之疑可尽释矣。
”呃逆一证在辩证时首先应分清楚是生理反应还是病理反应,若为一时性气逆,且无明显兼证者,属暂时生理现象,无需做过多处理。
经方“旋覆代赭汤”治各种“气”不顺!经常嗳气,打嗝,呃逆,胸闷,咳嗽,胃灼热怎么办?旋覆代赭汤来帮您!现在医药市场上尚未有“旋覆代赭丸(颗粒)”这味中成药,不用担心,张仲景国医馆河医馆有“旋覆代赭汤”免煎剂,还有膏剂解您忧!旋覆代赭汤是张仲景所著《伤寒论》方,主治汗、吐、下后表已解而中气受伤,痰湿不化,胃气因虚而上逆,以致心下痞硬,噫气不除之证。
方中以旋覆花之下气涤痰,代赭石之重镇降逆为主药,佐以党参、甘草益气养胃,半夏、生姜化痰降逆,大枣调脾胃益中气。
此方不仅应用外感热病后痰浊中阻,虚气上逆咳嗽之症,内伤杂病中如反胃呕吐、呃逆、脘痛、痞胀、噫气、痰饮、哮喘、梅核气等症,由于中气虚弱,痰湿偏胜,肝气上逆者,随证加减使用,亦多有效。
此外,如肝气肝阳并亢的高血压、眩晕、胸胁痛、心悸怔惊等症;肝气入络而致腰痛不能俯仰;吐血、衄血而见肝经气火上逆者,以及妊娠呕吐,余常选用旋覆花、代赭石二味为主,辨证施治,每获良效。
具体加减运用简述于下。
(一)肠胃道疾病如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能症、胃扩张、幽门痉挛等症,其病机如由脾胃中气虚衰,痰湿内阻,肝气上逆者,每多有噫气、腹胀、脘痛、呕恶等症候。
如见畏寒便溏纳减、苔白腻、脉濡软、气短、乏力者,可在本方中加入白术、桂枝,如见水饮上逆、泛吐清水痰涎者,再加吴茱萸、茯苓、泽泻;如见苔黄舌质红,口苦脉弦等偏热证候者,加左金丸、瓜蒌、竹茹,就是旋覆代赭汤合小陷胸汤之意。
如辨证系胃阴不足,肝气有余者,脉多弦细,舌质多红而少苔,可于本方中除去姜,加石斛、麦冬、白芍等养胃阴柔肝降逆;若兼见大便干结成粒状,2、3日或4、5日才得一行,此乃血虚肠燥,可加入生当归、生赤芍、火麻仁、瓜蒌仁等养血润肠,不宜用苦寒攻下之剂,以图一时之快,而使阴液更耗。
(二)老年慢性痰饮,哮喘之症,每多脾胃中气素虚,痰湿内胜,如辨证兼见肝气偏亢,肺失清肃,余常以苏子降气汤与本方同用,以臻益气平喘降逆化痰之功。
旋覆代赭石汤
旋覆代赭石汤,又称旋覆代赭汤,是一种中药方剂,是由旋覆花、
代赭石等草药组成的。
这个方剂在中医药中被用来治疗胸膈痞闷、
胸痛、呃逆等症状。
具体的配方和用法如下:
主要药材:
旋覆花 10克、代赭石 10克、豆蔻 10克、香附 10克、陈皮 10克、甘草 6克。
辅助药材:
生姜 3片、大枣 3枚。
煎煮方法:
1. 将所有药材放入煎药锅中,加入适量的清水。
2. 先用大火煮沸,然后转小火慢煎30分钟。
3. 煎煮完成后,滗出药液,即可饮用。
服用方法:
每天服用1次,分2次服用。
最好饭前或饭后半小时服用。
注意事项:
1. 忌食辛辣、油腻、酸甜和寒凉食物。
2. 孕妇、哺乳期妇女、幼儿和体质虚弱者应在医生指导下使用。
3. 在使用药物期间,如出现不良反应或症状加重,应及时咨询医生。
以上是关于旋覆代赭石汤的介绍,如需使用该方剂治疗疾病,建议
在专业医生的指导下使用,避免不必要的风险。
旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆36例疗效观察【摘要】目的观察旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆的临床疗效。
方法选取我院72例顽固性呃逆患者,按照治疗方法分组,各36例。
参照组予以山莨菪碱注射液肌肉注射治疗,中医组予以旋覆代赭汤配合山莨菪碱注射液穴位注射治疗。
对比两组临床疗效、不良反应发生率、治疗前后伴随症状(紧张、失眠、呼吸道症状)评分。
结果中医组治疗总有效率94.44%(34/36)较参照组72.22%(26/36)高(P<0.05);治疗后中医组紧张、失眠、呼吸道症状评分较参照组低(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论旋覆代赭汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆,可提高治疗效果,缓解其伴随症状,安全性高。
【关键词】旋覆代赭汤;穴位注射;顽固性呃逆顽固性呃逆是指膈肌、膈神经等受刺激,导致膈肌阵发性痉挛,伴吸气期声门快速关闭,产生短促响亮的声音,呃逆时间超过48 h。
临床常用山莨菪碱注射液治疗顽固性呃逆,可解除平滑肌痉挛,缓解呃逆症状,但停药后易复发。
中医学认为,顽固性呃逆病位在膈,病机为胃失和降,胃气上逆动膈,治宜理气和胃、降逆止呃。
旋覆代赭汤主要成分为旋覆花、法半夏、代赭石、党参等,可益气和胃、降逆化痰。
穴位注射是在传统中医基础上发展而来,内关穴可降逆止呃、宽中利膈。
本研究选取我院顽固性呃逆患者,予以旋覆代赭汤配合山莨菪碱注射液穴位注射治疗,观察其临床疗效,如下。
1 资料及方法1.1 一般资料选取我院2017年8月~2019年3月顽固性呃逆患者72例,按照治疗方法分组,各36例。
中医组男17例,女19例;年龄25~62岁,平均(43.46±7.52)岁;病程3~6 d,平均(4.38±0.51)d。
参照组男16例,女20例;年龄26~61岁,平均(43.59±7.38)岁;病程3~7 d,平均(4.66±0.62)d。
医案留香:“旋覆代赭汤”治疗“呃逆”二则医案一呃逆半年患者:鲁某,女,26岁。
病史:呃逆频作半年有余,多方就医,久治不愈。
刻诊:体稍胖,面略黄,自述胃胀痛五六年了,打呃,干呕,返酸;西医胃镜检查糜烂性胃炎,大小便正常,察舌胖大微红,两边有齿痕,苔薄白,脉滑软。
中医辨证:脾胃湿热,兼气虚。
处方:旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。
旋覆花25g代赭石30g黄连12g黄芩15g蒲公英45g生地榆30g干姜12g煅瓦楞30g海螵蛸30g厚朴18g枳壳12g柴胡12g威灵仙12g姜半夏30g党参30g刘寄奴12g生蒲黄15g大黄炭10g生姜6片生甘草12g 5剂,水煎服,每日3次。
1周后复诊,呃逆、干呕已止,胃亦不胀痛,转方半夏泻心汤加蒲公英、地榆、生蒲黄;14剂,诸证消失。
古道瘦马按:此案患者主诉打呃胃胀,要求先治此证,我出旋覆代赭汤加减一诊即平,实为对证治之,无什灵药;前医治之多时之所以不效,关键是只识病不识证,一见打呃不分寒热虚实,就用丁香柿楴汤,此误也。
此案乃湿热兼虚,再用热药犹如火上浇油,热当寒治,反了,怎么能有效呢?该患者除了考虑中焦湿热外,还参考了有关医生以痈治之的思路,胃黏膜糜烂么,加蒲公英、地榆、蒲黄治之,故收效较快。
对于湿热类胃病,我常以甘草泻心汤处之,其原因为,甘草泻心汤是治黏膜类疾病类的专方,我是这样认识的;我常以此方为主,治疗口腔溃疡、胃溃疡、外阴溃疡等,一句话都是黏膜,病机相同,完全可以异病同治。
临床实践检验效果还是不错的,一孔之见,可讨论之。
医案二饭后饱嗝患者:王某,女,38岁,2017年12月19日初诊。
刻诊:食少,饭后打饱嗝,并胃胀,不消化,口气重3年,服用奥美拉挫和消炎药不见效,大小便尚可;舌淡苔白,脉双关浮濡。
中医辨证:胃虚食积,运化不利。
处方:旋覆代赭汤加减。
旋覆花30g代赭石15g太子参30g清半夏30g大刀豆30g枳壳15g厚朴15g生谷麦芽各30g炒神曲30g炒山楂30g生甘草10g生姜10片大枣3枚3剂。
旋覆代赭汤治疗中风后呃逆浅析李红亮【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2013(008)001【总页数】2页(P65-66)【关键词】中风呃逆/中医药疗法;旋覆代赭汤【作者】李红亮【作者单位】河南省洛阳市第一中医院,洛阳,471000【正文语种】中文旋覆代赭汤出自张仲景的《伤寒杂病论》161条“伤寒发汗,若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。
罗谦辅论述旋覆代赭汤曰:“汗吐下解后,邪虽去而胃气已亏矣,胃气既亏,三焦因之失职,清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除,方中以人参甘草养正补虚,姜枣和脾养胃,所以安定中州者至矣,更以代赭石之重,使之敛浮镇逆,旋覆花之辛,用以宣气涤饮,佐人参以归气于下,佐半夏以蠲饮于上,浊降痞硬可消,清升噫气自除。
”笔者临床常用以治疗中风后呃逆。
1 中风病概述中风后呃逆是中风病的一个常见并发症,发生率相当高。
现代医学认为大脑广泛性病变,尤其是下丘脑或延髓的缺血、出血导致内脏的自主神经功能紊乱,副交感神经兴奋性增强,及继发的胃黏膜损伤或出血等因素刺激中枢神经,引起膈肌痉挛,导致顽固性呃逆[1]。
本病表现为呃逆频繁,症状顽固,持续时间超过24h,常规治疗方法无效,具有病程长、反应剧烈的特点,致使患者痛苦难忍,甚或加重病情,危及患者生命[2]。
中医学认为:本病是肝肾阴虚,水不涵木,阳亢化风,痰热内生,风火痰上乘肺胃,肺胃之气不降反升,导致动膈而发生[1]。
中风病属于内科急危重症,发生呃逆,说明病情更加危重。
黄文东教授认为,呃逆频频是痰热郁闭,渐耗元气,胃气衰败的表现[3]。
及时有效的治疗,对病情的控制和预后有重要的意义。
2 旋覆代赭汤的组成及用法旋覆代赭汤以旋覆花、代赭石为主药组方,其理颇深。
《神农本草经》载:“代赭石气味苦寒,无毒,主鬼疰,贼风,蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒,邪气,女子赤沃漏下。
”“旋覆花气味咸温,有小毒,主结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热,补中益气”,陈修园说[4]:“代赭石气寒入肾,味苦无毒入心,肾为坎水。
呃逆在西医中称为膈肌痉挛,西医认为膈肌不自主的收缩是呃逆产生的主要原因[1]。
中医在《内经》里称之为“哕”,本病表现为气逆上冲动膈,喉间呃呃连声,声短而频,具有声音响亮,时间间隔短的特点[2],患者难以自制。
若是呃逆发作48h后仍然没有缓解的称之为顽固性呃逆,对患者的情绪、进食、睡眠造成严重影响,甚至患者出现心理焦虑。
因此,如何更有效地治疗顽固性呃逆得到更为广泛的关注。
笔者对入住本院的80例顽固性呃逆患者采取不同的治疗方式后进行疗效对比分析,旨在探讨应用针灸配合旋复代赭汤治疗顽固性呃逆的具体效果。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:选取2016年1月至2018年3月进入本院接受治疗的顽固性呃逆患者共80例,将其随机分组为2组,40例单纯给予旋复代赭汤治疗者为对照组,女性15例,男性25例,年龄29~80岁,平均(60.3±1.0)岁,病程3~12d,平均(9.5±0.4)d;40例给予针灸配合旋复代赭汤治疗者为试验组,女性14例,男性26例,年龄27~79岁,平均(59.6±0.9)岁,病程4~13d,平均(9.7±0.5)d。
对照组和试验组性别、年龄和病程对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入与排除标准:纳入标准:符合中西医顽固性呃逆诊断标准,呃逆时间在48h以上,生命体征平稳,意识清醒。
患者及其家属均积极配合试验,并签署知情同意书;经医院医疗委员会批准。
排除标准:血液系统疾病者、精神疾病者、进行抗病毒治疗者;其他严重合并症者。
1.3研究方法:对照组患者实施旋复代赭汤治疗,方药以旋覆花10g(包煎)、代赭石30g(先煎)、党参15g、半夏9g、甘草10g、生姜10g、大枣5枚组成,临床运用时可随症加减,水煎内服,每日1副,每日2次,1次150ml药液。
试验组患者实施针灸配合旋复代赭汤治疗,针灸取内关透外关穴治疗,施术前首先对患者针灸部位皮肤进行常规消毒,之后使用40mm或50mm的毫针,在患者内关穴进针,针尖的进针方向应与前臂横切面约呈4°夹角,向距掌远侧进针20mm 深,得气后,行雀啄术提插手法10~15次之后常规双侧足三里穴,局部针感以麻憋胀为度,留针1h,同时行雀啄炙10~15min,以局部穴位皮肤潮红为度,每日针灸1次。
旋覆花代赭石汤——心悸不寐,呃逆,慢惊风55心悸不寐——陈宝田医案倪某,女,39岁。
因邻舍失火,暴受惊骇,奔跑呼救,次日觉胸闷气室,心悸不宁,失寐达旦,耳鸣如蝉,全身酸楚无力。
自认为小恙,延月余,心跳日趋增剧。
脉象弦滑,舌苔黄腻,属惊骇所致。
治以培土养肝,镇心宁神。
拟旋覆代赭汤去生姜,加白芍、龙齿、酸枣仁、琥珀。
服6剂而悸减,服10剂后,诸症痊愈。
《经方临床应用》论:受惊而起,所应象胆木,木气失根,则胃气上逆,治此病者,降逆疏木也。
弦为甲木失根,滑为肺气上降,黄为胃热不降。
旋覆代赭汤,降逆疏木也。
另外,桂甘龙牡汤,也是治疗因惊吓而起病,但多见于情志病。
本案是生理病,注意区别。
56心悸——姚寓晨陆某,男,37岁,干部。
1975年3月14日初诊。
患者平素身体尚健,近2周来发现食物或饮水后,心悸摇荡不宁,胸闷难以舒展,每至餐时,欲食而不敢食,食则心悸,不食则饥,殊堪痛苦。
经西医诊治,给予心得宁30毫克,利眠宁10毫克,每日3次,服后效果不显,遂来我院诊治。
检查:血压18.7/10.7千帕,心界不大,不在吞咽食物时,心率82/分,心律齐。
眼底大致正常。
食管吞钡线检查:边缘光滑、密度均匀,未发现异常。
x线胸部透视:心肺正常。
吞咽前心电图示:窦性心律;吞咽后心率164/分,心电图诊断:阵发性房性心动过速。
一诊:食后心悸阵作,胸中满闷,头晕目眩,恶心泛涎。
苔薄白而润,脉细滑。
证属心血不足,痰居心位,胃气上逆。
予养心化痰和胃降逆法。
处方:旋覆花(包)10克,赭石(先煎)30克,姜半夏10克,太子参18克,川桂枝10克,香甘松6克,川厚朴6克,生姜片3克,炙甘草6克。
8剂。
二诊(3月25日):吞咽后心悸渐缓,胸闷亦减。
再予前方去厚补,加焦白术10克,云茯苓12克。
5剂。
三诊(4月2日):服上方后,诸症消失。
吞咽时心电图示:窦性心律。
嘱继服柏子养心丸,以巩固疗效。
2年后随访,吞咽时无任何不适,心电图正常。
(姚寓晨,等,吞咽后阵发性心动过速2例治验,中医杂志,1980,9:51)按:本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位,致有心悸泛涎,胸中满闷,苔白润,脉细滑。