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神木医改：中国免费医疗起点2008年，在我国新医改方案争论不休时，陕西省神木县的县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。
继实施12年免费教育工程后，神木领导者把目光投向了医改。
2009年3月1日，神木县酝酿已久的“全民免费医疗”制度正式启动。
这个近似于免费医疗的医改方案在全国引起了巨大反响。
神木县作为全民免费医疗“第一个吃螃蟹的人”，自然被推到舆论的风口浪尖。
传说中的“神木模式”神木县实施的“全民免费医疗”制度突出了城乡一体化思路。
根据《神木县全民免费医疗实施办法》(以下简称《实施办法》)，拥有神木籍户口的城乡居民(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)统一实行门诊医疗卡和住院报销制。
它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。
（而2009年中央公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。
这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。
）规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。
住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。
起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。
而神木医改的另一亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。
同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。
陕西神木县委书记调任始末：曾要全民免费医疗■本刊记者吴明华9月初，在民众一片挽留声中，陕西神木县委书记郭宝成调任榆林市人大常委会副主任。
去年3月，正当全国上下为医改方案争论不休时，原本在人们心目中贫穷落后的陕北小县，却做出了一项惊人之举——全民免费医疗。
一年半后，改革的幕后主导者郭宝成，由于‚年龄原因‛退居二线。
‚说得好听点是‘正常调动’，但像我这样下台的，实际上就是被‘贬’。
‛与一贯典型的官方话语不同，舆论对于郭宝成改革的评价却像‚过山车‛：刚开始斥之为‚作秀‛、‚乌托邦‛，之后逐渐肯定，到高度赞扬其‚为民办实事‛。
但民意的褒贬改变不了改革者被‚贬‛的命运，留下的是人们对神木改革‚人走政息‛的担忧。
‚这是一项让千千万万百姓获益的政策，谁敢说取消它？老百姓首先不答应！‛出生于陕西定边的郭宝成，有着陕北人的豪爽性格。
从力推‚全民免费医疗‛到黯然去职，郭宝成短短一年半的改革，浓缩了当下地方改革者的艰难历程。
‚解决三座大山‛地处陕西最北端的神木县素来被称为‚西北的穷山沟‛，然而贫瘠荒凉的土地下却埋藏着丰富的煤矿。
神木目前已探明煤炭储量500亿吨，按现在年出产1.2亿吨计算，可持续开采400年。
煤炭给神木带来了不可思议的高速发展，从2000年开始，神木经济以年均50%以上的速度递增。
2009年实现地区生产总值452.6亿元，财政总收入93.26亿元，县域经济综合实力位居全国第59位，陕西省第一位。
‚神木的富人，富得不得了，你想象不来他的富裕。
我的车在神木绝对不入流，最贵的车是农民开的。
‛在郭宝成看来，神木不像南方一些地方，靠改革开放30年逐步发展起来的，神木积累财富速度太快了，群众贫富差距特别巨大。
‚神木的GDP是少数煤老板支撑起来的，但他们的富有只代表一部分人，而全县40万人中大多数还是老百姓。
老百姓如果享受不到财政富裕给他们带来的实惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。
‛郭宝成意识到，这种贫富悬殊已经到了危险的边缘，‚你不想办法缓解、调节，社会还能安定？还想继续发展？‛早在2001年，时任县长的郭宝成到欧洲考察了10多天，国外的高社会福利制度，令他赞叹不已。
王学进：全民免费医疗的最大受惠者是谁提出这一问题似乎有点不靠谱，当然是老百姓了，对此，5月17日《华商报》说得明白， 3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。
这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，但我并不这么认为。
我的异见来自报道中的下列消息：据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了一个令政府“头痛”的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。
一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。
受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的……”为此，一位不愿透露姓名的政府官员开出的药方是：“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，规范公众才是关键。
”依我看，最关键的是规范医生而非公众。
此话怎讲？将该项制度受梗阻的原因归结为公众素质不高有一定道理，但考之小病住院且痊愈后赖着不走的现象，根本原因还在医生。
如医生诊断是小病无需住院，患者总不可能强行住院，如医生对痊愈者下达“逐客令”，患者哪敢赖着不走。
出现这种情况，恐怕不是医生心太软，而是心有所愿吧？根据常理推断，患者越多，住院率越高，医院收入越可观，医生奖金也跟着水涨船高，医院和医生哪有不指望病床爆满的呢？按照现行医院考核制度，医生的处方收入与奖金系数是成正比的，这也是大处方现象屡禁不绝的根本原因。
在不能证实神木县 7所定点医院考核制度已经改革的前提下，我不能不基于“小人之心”做出上述推断。
对此，中国社科院工业经济研究所研究员余晖在接受中国经济时报记者采访时说，“在免费激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平。
”所谓合谋，即是患者想小病大治、医生欲多得奖金，两者一拍即合。
神木县实行全民免费医疗保险制度之我见作者：王佳音来源：《新西部下半月》2009年第07期[摘要] 神木县实行的“全民免费医疗”保险制度,由于存在公众道德风险、医疗保险道德风险、不利于市场竞争、以及难有足够的财政补充等问题,这种理想主义的医改探索,难以突破地方化的局限,也难有实质意义上的改革突破。
[关键词] 神木县;全民免费医疗;医保制度;道德风险一、神木县“全民免费医疗制度”的实施背景2009年3月1日,为了建立城乡一体化基本医疗保障体系,彻底解决神木全县人民看病难、看病贵的问题,陕西省神木县在全国率先开始实行《神木县全民免费医疗实施办法》。
根据此办法的规定,在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)实行门诊医疗卡和住院报销制,每人每年可享受100元门诊补贴,住院报销根据不同医院性质设定相应起付线,乡镇医院起付线每人次200元,县级医院每人次400元,县境外医院每人次3000元。
起付线以下的住院医疗费用由患者自付,起付线以上的费用则全部由县财政买单。
最引人注目的是如器官移植等特殊医疗也在报销范围之内,每人每年报销上限为30万元。
严格意义上来说,神木县的“全民免费医疗制度”是一种有限度的免费,但因其报销比例远远高于新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准,所以在意义上更接近于全民免费,也符合“人人享有基本医疗卫生服务”的医改大方向。
[1]全民免费医疗基金的来源主要由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金组成。
这一制度是神木县继实施开展12年免费教育基础上,又一项惠民政策。
此制度的创新引起了社会各界的广泛关注,同时也出现一些争议。
二、神木在实施“全民免费医疗制度”过程中存在的问题1、加剧了公众道德风险神木“全民免费医疗制度”推出后,有大量求医者来到县内7家定点医院就医。
据神木县卫生局统计数据,“全民免费医疗”实施的第一个月(3月份),累计接受住院患者2070人,报销医疗费960万元;第二个月,报销1270万元。
陕西神木全民免费医疗变过度医疗煤矿资源支撑高福利2009年05月27日17:06《瞭望新闻周刊》·陕西神木县委书记：财政雄厚完全可负担免费医疗·陕西神木县全民免费医疗：钱从哪里来？神木医改背后政府主导的神木全民免费医疗，其中暴露出的问题，为未来全国医改提供了前车之鉴；而一个资源枯竭地区政府所提供的高福利，也旨在为潜在的社会危机打一剂预防针本刊记者周政华发自陕西神木煤炭所带来的巨大财富，正促使陕西省神木县政府变得慷慨起来。
如果不是25年前，一支来自西安的勘探队在这里发现了中国最大的煤田，神木仍将为贫困所折磨。
如今，生活在这座陕北县城的40多万居民，正享受着全国民众羡慕的高福利——12年免费教育和全民免费医疗。
一些人甚至认为，这里是“中国离共产主义最近的城市”。
不过，当地政府在计划“还富于民，共享改革开放成果”之前，却从未料到“好事”险些被“搞砸”。
免费之后问题出在全民免费医疗上。
政府显然低估了多年来“因病致穷”人群的庞大数量。
今年3月1日，神木县正式启动全民免费医疗后，县内7家合作医疗定点医院的门诊挂号处就排起了长龙，住院部的楼道里也架起了临时病床，一时间人满为患。
姚余珍就是众多等待者之一。
患肝硬化的农民姚余珍，整个3月份，跑了10多趟县人民医院，结果传染科的床位始终满员。
姚余珍只好在县城租了间民房，专门等着住院。
直到4月中旬，她才躺上了医院的病床。
此前，这张病床被一位病情并不危急的乙肝小三阳患者占据了近两周。
4月，神木需住院的病人超过3万，尽管去年政府投资1亿多元修建了陕北第一流的新县人民医院，但是该县所有医院的病床，加起来还不到2000张。
神木县康复工作委员会(以下简称县康复委)称，3月份县内医院的门诊量比去年多了一半。
去年成立的康复委，隶属于县卫生局，掌管全县近40万人口的全民免费医疗工作。
目前该机构共有3个工作人员、2间办公室和1台电脑。
免费医疗针对的“全民”，其实是个概数。
对“神木县全民免费医疗”的几点质疑
贺春香;冯泽永;穆迪
【期刊名称】《医学与哲学：人文社会医学版》
【年(卷),期】2009(000)010
【摘要】被媒体称为“开国内先河”的神木县全民免费医疗保障制度推行2个多月以来，让神木县居民体会到了“看得起病”的前所未有的实惠，但是也出现了一些问题。
神木县全民免费医疗政策，无疑是新医改中最引人关注的，叫好者很多，质疑者也有之，就神木县免费医疗中出现的问题提出了几点疑问。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】贺春香;冯泽永;穆迪
【作者单位】重庆医科大学管理学院医学与社会发展研究中心,重庆400016
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.新型农村合作医疗发展出路探讨——以神木县全民免费医疗为例 [J], 贾莉;司汉武
2.建立公平、可持续的全民医保——陕西省神木县"全民免费医疗"制度的实践和启示 [J], 胡琳琳
3.陕西省神木县"全民免费"医疗的再思考 [J], 王莹
4.我国地方政府行政途径应用研究--以神木县“全民免费医疗”为例 [J], 白娅娅;
冯飞
5.对"神木县全民免费医疗"的几点质疑 [J], 贺春香;冯泽永;穆迪
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神木医改背景：2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。
而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。
因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。
而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。
神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。
2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。
县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。
雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。
神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。
终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。
在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。
改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。
具体来说：1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。
政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。
陕西省神木县全民免费医保一、神木县全民免费医保的社会条件神木县经济发达，财政实力雄厚。
凭借丰富的煤炭等矿产资源优势，神木的县域经济高速发展，2009年实现地区生产总值452．7亿元，完成财政总收入93．6亿元，地方财政收入21．7亿元，居全国“百强县”第59位。
人均国内生产总值10．8万元，折合1．58万美元。
制度覆盖的对象为神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民(约37万人)，非神木户籍的居民不能享受。
主要做法是将原来的三项医保(城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗)在报销补偿方面统一管理，在财政资金的支持下，实行高水平、均等化的补偿标准。
根据神木县2009年3月1日颁布的《神木县全民免费医疗实施办法》：凡已参加神木县城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员，在门诊进行治疗的，可享受100元门诊补贴；对于需住院治疗的，其费用由县财政支付，支付额度上限为30万元。
二、长期下去，必然造成财政赤字自从神木县实施免费医保以来，神木县的广大群众普遍受益了，以前患病不敢进医院，怕负担不起医药费；现在患病就去医院，而且花不了多少钱。
神木县的全民免费医保制度不仅让神木县人受了很大益处，这项制度也受到了社会广大的，有着“看病难”同样感受的百姓的好评和支持，很多人呼吁政府在全国实施这项制度。
但是，我们应该理性的认识到“神木模式”并不适合在全中国推行，而且还要知道陕西省神木县全民免费医保不可行性或不可持续性的原因有很多：1、煤炭资源有限。
从视频介绍中，我们可以了解到，山西神神木县之所以成为全国百强县，有实力实行全民免费医保，是因为神木县煤炭资源丰富，而且，该县主要的财政收入都来自于煤炭资源的出售，这就成为了陕西省神木县财政收入最致命的短板。
我们都知道，煤炭是不可再生资源，并且燃煤高度污染空气质量。
如果有一天神木县赖以生存的煤炭资源枯竭了，那么将对神木县的财政收入造成毁灭性的打击，全民免费医保所需要的一大笔资金就将成为政府沉重负担，其结果必然导致政府的财政赤字，经济将衰退。
【社会问题的背景】（1）2009年1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。
从当年3月1日起，拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民，凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人，在定点医疗机构进行医疗的，每人每年可获得100元的门诊补贴。
如果住院，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元。
起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政埋单，每人每年报销上限为30万元。
此外，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费，以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品，也被列为报销范围。
（2）备受关注的神木医改，在2010年9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。
在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。
”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。
国家卫生部部长陈竺一行于2010年8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。
陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者，随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。
汇报会上陈竺说：神木医改搞得好不好，医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。
陈部长同时坦言，他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情，毛泽东同志讲过一句话，没有调查就没有发言权，为此他专门派出一名博士后，秘密对神木医改进行了调查。
神木医改一推出，便被媒体广泛关注，医改一路走来质疑声不断，当然主流舆论是积极肯定。
陈竺在此次考察中坦言，在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的（3）2010年9月，陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”，通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。
神木医改对中国医改的启示两年前陕西神木的“全民免费医疗”在全国曾经轰动一时，热议的焦点主要集中在这项制度是否符合社会经济发展的科学规律，它能否长期持续下去，其他地方是否可以复制。
有人认为神木全民免费医疗体现了关注民生的执政理念，是贯彻落实以人为本的科学发展观的生动实践，而有人认为这是医疗保障的“大跃进”，违背了市场经济的规律，不具有可持续性，甚至有人质疑神木领导推动这项改革的初衷，给它贴上了“政绩工程”的标签。
两年过去了，神木全民免费医疗并没有在质疑声中动摇，也没有因为县委书记的更替而“人走政息”，原因何在？制度的合理性、科学性固然是其稳定运行的保障，但更重要的是，这是一项实实在在的民生工程，惠及到广大的人民群众，并且促进了社会公平，它向世人证明了一个基本的道理：人民群众的拥护是制度运行最有力的保障。
神木全民免费医疗制度的推出几乎与国家新医改方案的出台同步，与国家层面的政策相比，它显得比较“另类”，属于“非主流”，很多人都认为它是依靠强大的财政实力才能建立和维持下去的，因而在全国并不具有可复制性。
我们暂且不论神木模式是否可复制，也不论它在制度设计上是否完美无缺，但必须肯定的是，神木医改对于中国医改有着巨大的启示作用，它体现出来的以民为本的执政理念、坚强有力的领导力和坚定不移的执行力正是当前中国医改迫切需要的推动力量，也是医改凝聚力的基础。
启示一：以民为本的执政理念是医改正确方向的保证党的十七大明确了科学发展观是指导我国经济社会发展的指导思想，科学发展观的核心是以人为本，就是要让发展的成果惠及全体人民，由人民共享。
神木是陕北的煤炭资源大县，每年从煤炭生产中获得的财政收入就达60多亿元，它也是陕西的第一经济强县，人均GDP超过1万美元，但是地处偏僻陕北的神木也面临着许多资源发达地区同样的问题，也就是经济发达与文化落后、资本旺盛与社会贫瘠的矛盾，单一的经济增长途径也会造成社会财富分配的极端不平等，如何统筹协调经济发展与社会事业，并努力缩小贫富差距正是这样一个资源大县迫切需要解决的问题。
