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第十三章给药知识脉络图第一节概述一、给药原则给药原则是一切用药的总则，护士在执行药疗工作的过程中，必须严格遵守。
(一)根据医嘱给药给药属于非独立性的护理操作，必须严格根据医嘱给药。
护士应具有一定的药理知识，熟悉常用药物的作用、副作用、用法、毒性反应，了解患者的健康状况，对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，不可肓目执行，也不得擅自更改医嘱。
(二)严格执行查对制度认真做到“三查七对”，才能达到“五个准确”，即将准确的药物，按准确的剂量，用准确的方法，在准确的时间给予准确的患者。
三查：操作前、操作中、操作后查(查七对内容)。
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。
注意检查药物质量，对疑有变质或超过有效期的药物，不能使用。
(三)安全正确给药1．合理掌握给药次数和时间。
应以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。
2．掌握正确的给药方法与技术。
不同给药方法有其相应的操作规程，熟练掌握给药技术是护士胜任药疗工作的必备条件，如在抢救患者时，护士运用准确而熟练的静脉注射技术，使药物进入患者体内而迅速发挥疗效，对抢救的成功起着重要的作用。
3．备好的药物应及时分发或使用，避免久置引起药物污染或药效降低。
给药前应向患者解释，以取得合作，并给予相应的用药指导，提高患者自我合理用药的能力。
对易发生过敏反应的患者，使用前应了解过敏反应史，必要时做过敏试验，使用中加强观察。
(四)密切观察反应给药后应观察药物的治疗作用和不良反应。
药物的治疗作用和不良反应是药物两重性的表现，临床用药的效果正是药物作用两重性的综合体现。
训练有素的护士应熟练运用有关药物的药理知识，观察并记录用药后的反应，持续评估药物的疗效，及时发现药物的不良反应，以便为临床护理及调整治疗计划提供重要依据。
(五)指导患者合理用药合理用药可使药物治疗符合安全性、有效性、经济性、适当性的标准。
1．安全性安全性是选择药物的首要前提，力求在获得最大治疗效果的同时，让患者承担最小的治疗风险。
第十三章给药
第一节给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管
二、给药的原则
三、给药的途径
动静脉注射＞气雾吸入＞舌下含服＞直肠给药＞肌内注射＞皮下注射＞口服给药＞皮肤给药
四、给药的次数与时间
第二节口服给药法
第三节注射给药法
总结提示：关于注射进针角度总结。
皮内注射5°，皮下注射30°〜40°，肌内注射90°，静脉注射15°~ 30°
第四节雾化吸入法
第五节药物过敏试验一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
二、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
各类药物注射单位。
第十三章肿瘤病人的护理第一节甲状腺癌病人的护理甲状腺癌——头颈部最常见肿瘤一、病理及分类二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。
2.影像学检查（1）B超检查：测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。
（2）X线检查：颈部X线摄片可了想有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。
3.细针穿刺细胞学检查可明确4.放射性核素扫描四、治疗原则五、护理问题1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。
3.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
六、护理措施1.手术前病人的护理（1）说明手术意义，讲知识；（2）消除顾虑和恐惧；（3）指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露。
（4）指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（5）必要用催眠镇静药。
（6）协助完成手术前检查：影像学检查，了解气管有无受压或移位；喉镜检查，确定声带功能；血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。
2.手术后病人的护理（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化，了解发音和吞咽情况。
（2）体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。
（3）活动和咳痰：指导病人深呼吸、有效咳嗽。
（4）饮食：术后6小时清醒病人无恶心、呕吐，可流食。
（5）药物：对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。
（6）并发症的防治七、健康教育1.心理调适。
2.功能锻炼：术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。
颈淋巴结清扫术者，在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第13章医患与护患关系第十三章医患与护患关系第一节概述一、医患护患关系概念与特征 1、医患关系的概念与特征医患关系是人际关系中的一种。
是人际关系在医疗活动中的一种具体化形式，医患关系是指医务人员与病人之间在临床诊疗活动中，相互联系、相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。
医患关系的实质是医护人员运用自己掌握的专业知识和技能来帮助患者摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程，与其它人际关系相比具有以下几个特征。
（1）医患关系是以医疗活动为中心，促进病人健康为目的。
医患交往的核心是治疗疾病，维护健康的医疗活动，因此医患关系也是一种工作关系。
（2）医患关系是一种帮助性的人际关系，医患交往的过程是医疗人员以自己的专业知识和技能来帮助患者摆脱病痛，处于帮助者的地位，患者因其健康问题处于被帮助者的地位。
（3）医患关系是以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程都要作用于患者并以解决患者健康问题为目的，评价医患关系就应以对患者的作用和影响为标准。
2、护患关系概念与特征护患关系是指在护理工作中、护理人员对护理服务对象的躯体心理以及社会的需求做出反应，并进1/ 15行全方位的关怀和照顾因而建立起的一种相互影响的关系。
护理的独特功能是帮助病人获得超过他们生病时所具有的理性和人际间的能力。
护士做为一个帮助者有责任使其护理工作达到积极，建设性的效果，而起到治疗作用。
因此护患关系实质上成为治疗性关系，但是这种治疗是一种护患关系，不是一种普通关系，是一种有目的的需要谨慎执行，认真促成的关系，是以患者的需要为中心。
除了受一般生活经验等因素影响外，护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗性关系的发展，即护理工作的效果。
护士执业资格考试试题第十三章第一节消化系统肿瘤病人的护理１.胃癌的好发部位是Ａ.胃窦部Ｂ.胃小弯Ｃ.胃大弯Ｄ.胃体部Ｅ.胃前壁２.确诊胃癌最可靠的方法是Ａ.消化道钡剂Ｂ.血沉Ｃ.胃磁共振检查Ｄ.大便常规Ｅ.纤维胃镜３.胃癌的主要转移途径是Ａ.种植转移Ｂ.淋巴转移Ｃ.血行转移Ｄ.局部浸润Ｅ.直接蔓延４.患者，男性，７２岁。
因胃癌入院治疗。
护士判断其营养不良的依据是Ａ.３个月体重下降超过５％Ｂ.１年内体重下降超过１２％Ｃ.１年内体重下降超过１５％Ｄ.血清白蛋白低于５０ｇ / ＬＥ.体重指数为２５５.胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是Ａ.肛门排气后Ｂ.肠鸣音恢复Ｃ.无腹胀、呕吐Ｄ.引流胃液转清Ｅ.术后４８ ~ ７２小时６.患者，女性，６０岁。
因贲门癌入院拟行手术治疗。
患者出现进食后梗噎感、轻微的胸骨后疼痛。
护士进行饮食护理时给予的饮食指导，错误的是Ａ.不吃霉变的食物Ｂ.戒烟酒Ｃ.不吃烫食和粗硬的食物Ｄ.高热量饮食Ｅ.低蛋白饮食７.患者，男性，３７岁。
患胃溃疡９年余，行毕Ⅱ式胃大部切除术后第５日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。
首先考虑并发了Ａ.吻合口出血Ｂ.急性输入襻梗阻Ｃ.倾倒综合征Ｄ.吻合口梗阻Ｅ.十二指肠残端破裂８.患者，男性，６６岁。
胃癌晚期，姑息手术术后采用化疗，应停用化疗药的指标是Ａ.ＷＢＣ５×１０９ / Ｌ，血小板８０×１０９ / ＬＢ.ＷＢＣ３×１０９ / Ｌ，血小板８０×１０９ / ＬＣ.ＷＢＣ５×１０９ / Ｌ，血小板１００×１０９ / ＬＤ.ＷＢＣ５×１０９ / Ｌ，血小板９０×１０９ / ＬＥ.ＷＢＣ６×１０９ / Ｌ，血小板９０×１０９ / Ｌ９.胰腺癌的主要临床特点是Ａ.上腹部隐痛Ｂ.胆囊肿大Ｃ.肝脏肿大Ｄ.厌食、消瘦、乏力Ｅ.进行性加重的黄疸１０.患者，女性，２７岁。
第十三章
肿瘤病人的护理
第一节
甲状腺病人的护理
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的首位，约占全身恶性肿瘤的1%，临床发现的甲状腺结节中有5%～10%为甲状腺癌。
女性发病率高于男性。
一、病理及分类
按肿瘤的病理类型可分为：
1.乳头状腺癌
约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺痛的全部。
多见于中青年女性，低度恶性，生长较缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好。
，
2.滤泡状腺癌
约占甲状腺癌的20%。
多见于中年人，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。
3.未分化癌
约占15%，多见于老年人。
发展迅速，其中约50%的病人早期即有颈淋巴结转移，属高度恶性。
4.髓样癌仅占7%，常伴家族史。
预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。
二、临床表现
发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面低不平，随吞咽上下移动的肿块。
未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织;因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心棒、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。
晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Homer综合征;若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。
甲状腺癌远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。
三、辅助检査
1.实验室检查
除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。
2.影像学检查
（1）B超检查：测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。
（2）X线检查：颈部X线摄片可了想有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。
四、治疗原则
手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。
1.手术治疗
一般多行患侧腺体连同峡部全切除、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。
2.内分泌治疗
甲状腺癌行次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。
3.放射性核素治疗
术后。
131I治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状胰癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。
4.放射外照射治疗主要适用于未分化型甲状腺癌。
五、护理问题
1.焦虑
与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。
3.清理呼吸道无效
与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
六、护理措施
1.手术前病人的护理
充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。
（1）告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。
（2）多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。
（3）指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露。
（4）指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。
（5）对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
（6）协助完成手术前检查：影像学检查，了解气管有无受压或移位；喉镜检查，确定声带功能；血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。
2.手术后病人的护理
（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化，观察切口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。
了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
（2）体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。
手术切口内引流管应正确连接引流装置，并观察切口内出血情况。
如有血肿压迫气管出现呼吸困难者，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
（3）活动和咳痰：指导病人在**变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。
指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入，帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
（4）饮食：术后6小时清醒病人如无恶心、呕吐，先给予病人温或凉流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血，逐步过渡到半流食或软食。
（5）药物：对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。
（6）并发症的防治
1）呼吸困难和窒息：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流。
对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24～48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。
此外，护士还应定期观察引流是否有效。
对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。
若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧;待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。
对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应即刻遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松30mg静脉滴注，若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。
2）喉返神经损伤：主要时手术时损伤所致，少数是由于有血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。
一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息，多需立即气管切开。
3）喉上神经损伤：多为手术时损伤喉上神经所致。
若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声
带松弛、声调降低。
若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在术后1～3日出现。
多数病人症状轻且短暂，只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生，起到代偿作用，症状便消失。
严重者可出现面肌和手足的疼痛性痉挛。
抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
七、健康教育
1.心理调适甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。
2.功能锻炼为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。
颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
3.治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
4.随访教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。
若发现结节、肿块或异常应及时就诊。
倚窗远眺，目光目光尽处必有一座山，那影影绰绰的黛绿色的影，是春天的颜色。
周遭流岚升腾，没露出那真实的面孔。
面对那流转的薄雾，我会幻想，那里有一个世外桃源。
在天阶夜色凉如水的夏夜，我会静静地，静静地，等待一场流星雨的来临…
许下一个愿望，不乞求去实现，至少，曾经，有那么一刻，我那还未枯萎的，青春的，诗意的心，在我最美的年华里，同星空做了一次灵魂的交流…
秋日里，阳光并不刺眼，天空是一碧如洗的蓝，点缀着飘逸的流云。
偶尔，一片飞舞的落叶，会飘到我的窗前。
斑驳的印迹里，携刻着深秋的颜色。
在一个落雪的晨，这纷纷扬扬的雪，飘落着一如千年前的洁白。
窗外，是未被污染的银白色世界。
我会去迎接，这人间的圣洁。
在这流转的岁月里，有着流转的四季，还有一颗流转的心，亘古不变的心。
