肺部真菌病诊断与治疗专家共识

格式：ppt
大小：1.75 MB
文档页数：40

下载文档原格式

肺部真菌感染含诊断鉴别诊断分类治疗用药CT表现附CT图ppt课件

• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测，包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养，或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据

肺真菌感染的诊断与治疗_崔德建

Fusarium verticilloides Microconidia
Antifugal Therapy, CM Luna
Clamidospora
6
肺真菌感染的诊断与治疗
Molds other than Aspergillus
Sporangiospores of Rhizopus
Structure of Rhizopus
临床特征
次要临床特征
发热96h，抗生素无效症状：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，肺部啰音影像学：除主要临床特征之外的非特异性肺浸润影
24
肺真菌感染的诊断与治疗
微生物学检查（1）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同样真菌
药物，尽快观察疗效，5～10天评价
29
肺真菌感染的诊断与治疗
抗深部真菌药物（1）
两性霉素B：多烯类，与胞膜麦角固醇结合，损伤胞膜通透性，广谱，起始15mg/d，每日或隔日加5mg，至0.51mg/kg，避光IV≥6h，肾毒性
等不良反应多
两性霉素B脂质分散体:34mg/kg 两性毒素B脂质复合物: 5mg/kg 两性霉素B脂质体(安浮特克):35mg/kg
肺真菌感染的诊断与治疗
侵袭性肺真菌病的治疗策略（1）
预防与治疗有机结合：病死率高，等待确诊必致失去早治机会，提倡防治结合策略以改善预后一般预防：医院感染控制措施和抗真菌药物预防，指造血干细胞移植和实体器官移植围手术期的预防用药靶向预防：高危病人特定真菌感染的预防，如用TMPSMZ 预防HIV感染者的肺孢子菌肺炎
9
肺真菌感染的诊断与治疗
侵袭性肺真菌感染的流行病学（2）

_肺真菌病诊断和治疗专家共识_解读_何礼贤

作者单位:复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所,上海200032电子信箱:l i x i a n h e@y a h o o.c o m.c n 指南论坛《肺真菌病诊断和治疗专家共识》解读何礼贤文章编号:1005-2194(2008)08-0635-02 中图分类号:R5 文献标志码:A 关键词:真菌病,肺;指南 K e y w o r d s:m y c o s e s,p n e u m o m y c o s i s;g u i d e l i n e 何礼贤,复旦大学附属中山医院呼吸科教授、博士研究生导师。

现任复旦大学呼吸病研究所所长。

上海市院内感染质控中心主任。

兼任中华医院管理学会医院感染专业委员会副主任委员,中华医学会结核病学分会委员,呼吸病学分会感染学组副组长,中国防痨协会理事,上海市防痨协会副理事长等职务。

1　为什么要制订《肺真菌病诊断和治疗专家共识》近年来肺真菌病日渐增多。

在我国虽然缺少确切的流行病学资料,但存在真菌感染危险因素[接受广谱抗生素治疗、药物和(或)疾病所致免疫抑制、侵袭性诊疗技术广泛应用等]的人群在增加。

我国在医院感染控制工作中关于医院真菌感染防控尚少关注,在减少感染源和切断感染途径方面缺乏有力措施,真菌感染包括肺真菌病正引起临床高度关注。

另一方面多数临床医生对肺真菌病的警觉和认知能力存在“不足”和“过度”两种倾向,在许多概念上颇多混淆。

在当前尚不具备制订指南的情况下,以专家共识的形式,撰写一份供临床医生学习的资料是十分必要和有实践意义的。

《肺真菌病诊断和治疗专家共识》(简称《共识》)不同于教科书,也区别于综述,既突出基础知识性(名词和术语、真菌分类、抗真菌药物等),又强调临床实用性(诊治原则、微生物学检查、各类肺真菌病的临床类型、诊断和治疗等),并且体现了先进性(如分级诊治、预防与治疗整合等新概念、新策略及其实施)[1]。

它是一份基础性入门读物,也是对目前我国肺真菌病临床具有规范作用的指导性读物。

肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件

03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污染源；提高机体免疫力，预防真菌感染的发生；对于高危人群，如免疫功能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结节等病变，可见“晕轮征”、“新月征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的环境中。
定期清理空调、加湿器等设备，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座等形式普及肺真菌病防治知识。
02
利用网络平台进行在线健康教育和咨询。

肺真菌病专家共识-(2)【2024版】

念珠菌感染抗真菌药物选择
菌种
推荐药物
白念珠菌
氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净
光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*
近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净
克柔念珠菌
卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B
微生物学检查 ➢ 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指
标有临床意义，但不能用于早期诊断 ➢ 血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步
法，巢式和实时PCR技术；灵敏度高，容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究
侵袭性肺真菌病分级诊断
确诊IPFI 临床诊断IPFI 拟诊IPFI
确诊IPFI
名词和术语
真菌性肺炎(或支气管炎)：指真菌感染而引起的以肺部(或支气管)炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。
名词和术语
侵袭性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis，IPM)：指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。
微生物学检查 (3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接
镜检或培养新生隐球菌阳性 (4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗
原呈阳性结果
侵袭性肺真菌病诊断
微生物学检查 (5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)
连续2次阳性 (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连
续2次阳性
侵袭性肺真菌病诊断
改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源除非出现医院感染爆发流行病例，不主张使用抗真菌药物预防

2023版：中国成人真菌感染病诊断与治疗专家共识(全文)

2023版：中国成人真菌感染病诊断与治
疗专家共识(全文)
摘要
本专家共识旨在提供中国成人真菌感染病的诊断和治疗指南，以指导临床实践，并促进该领域的发展。

通过综合整理最新的研究和临床经验，本文整理出了以下原则和建议。

诊断
- 根据患者症状和体征，结合实验室检测结果，鉴别真菌感染与其他疾病的鉴别诊断。

- 在高度怀疑真菌感染的患者，应尽早进行组织或体液标本的真菌检测。

- 对于部分常见真菌感染，如念珠菌感染、肺曲霉菌病等，可以采用特异性实验室检测方法进行诊断。

治疗
- 对于非常轻微的真菌感染，可以采取观察和观察性治疗。

- 对于严重的真菌感染，应积极采用抗真菌药物治疗，包括广谱抗真菌药和特异性抗真菌药。

- 在使用抗真菌药物时，应根据感染的严重程度、患者的免疫
状态和药物的不良反应等因素进行调整和监测。

预防
- 对于具有潜在真菌感染风险的患者，应根据其免疫状态和接
触史等因素，采取相应的预防策略。

- 医疗机构应加强感染控制措施，包括定期检查设备和环境的
清洁卫生，并合理使用抗真菌药物。

结论
本专家共识旨在为中国成人真菌感染病的诊断和治疗提供指导，对于临床医生和研究者具有重要的参考价值。

然而，由于不断发展
的研究和实践，本共识仍需进一步更新和完善。

肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件

06
肺部真菌感染的最新研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学检查正在被更快速、敏感和特异的分子诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定的副作用，如肝肾损伤、胃肠道不适等，需密切监测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗，改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持，提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。

肺真菌病诊疗和治疗专家讲座

肺真菌病诊疗和治疗
第4页
二、肺真菌病诊治标准及侵袭性肺真菌病处理
(一)肺真菌病诊治标准1.提升对肺部真菌病警觉和认知能力:因为免疫功效受损宿主增加、抗生素和免疫功效抑制等广泛应用及侵袭性诊疗技术开展等，肺真菌病日渐增多，引发广泛关注。不过临床上对肺真菌病警觉性不高，常出现漏诊、误诊，错失治疗机会，甚至造成死亡。另首先，我国肺部真菌病病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌并不足以诊疗，有些临床医师对此认识不足，过诊、过治现象相当普遍。2.提升诊疗水平:对高危患者施行真菌监测、CT检验及常规随访，早期发觉可疑病例。主动而慎重地开展肺活检，主动与临床微生物试验室和病理科协作，提升对真菌诊疗技能，推广已经比较成熟血清免疫学和抗原检测，加强分子生物学检测技术研究。
肺真菌病诊疗和治疗
第5页
3.区分院内与小区感染，把握宿主危险原因以及病情严重程度:肺真菌病常见于院内感染，患者大多存在明确发病危险原因，病情严重或呈快速进展，活检组织病理学诊疗受到限制，需要依据临床症状(包含影像学)结合危险原因，并尽可能取得微生物学检测资料，及早进行经验性治疗4.抗真菌治疗药品选择与疗程:应依据真菌种类、病情严重程度、患者肝肾功效、药品不良反应与药品相互作用仔细选择。严重感染患者能够考虑联适用药。疗程取决于真菌种类、感染部位、宿主危险原因有没有消除以及治疗反应等。真菌性肺炎抗真菌治疗最少应连续至肺炎基本吸收5 .肺真菌病除抗真菌治疗外，尚应主动治疗基础疾病，消除危险原因，增强免疫功效。
肺真菌病诊疗和治疗
第7页
2诊疗依据:发病危险原因:(1)外周血WBC< 0.5xl0L，中胜粒细胞降低或缺乏，连续>10d; (2) 体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一:①以前60d内出现过连续中性粒细胞降低;②以前30d内曾接收或正在接收免疫抑制剂治疗;③有侵袭性真菌感染史;④AIDS患者;⑤存在移植物抗宿主病;⑥连续应用糖皮质激素3周以上;⑦有慢性基础疾病;⑧创伤、大手术、长久住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长久使用广谱抗生素等(任何1项)

诊疗方案：肺真菌病诊断和治疗专家共识概要

ＡＩＤＳ非ＡＩＤＳ严重高多而重低氧血症肺内菌体负荷相对较轻低肺中性粒细胞数和少，相对较轻炎症反应导痰诊断率ＴＭＰ．ＳＭ【ｚ治疗病死率高低有效，治疗反应慢（５～９ｄ），不良反应多效佳，反应快（３－－一５ｄ），不良反应少１０％＇２０％，随着机械通气需要的增加，病死率上升３０％～６０％表７药物途径首选ＴＭＰ．ＳＭＺＰＣＰ预防和治疗用药治疗性用药剂量途径剂量预防性用药口服ＩＤＳ或ＩＳＳ，１次／ｄ口服静脉２ＤＳ，１次／Ｓｈ５／２５＇ｍｇ／ｋｇ１次／Ｓｈ备选ＴＭＰ．ＳＭＺ口服口服口服ｌＤＳｔｉｗ｜ｍｇ，１ｌ氨苯砜氨苯砜＋５０ｍｇ，２次／ｄ或１００次／ｄ｜ｌ｜５０ｍｇｌ１次／ｄ或１００ｍｇｑｗ｜ｌ伯氨喹啉＋口服５０ｍｇ，１次，ｄ或１５０ｍｇｑｗ２５ｍｇｑｗ亚叶酸喷他脒口服气雾吸入口服｜｜｜４ｍｇｏｋｇ－｜，ｄ－１３００ｍｇｑＭ１５００ｍｇ静脉口服口服阿托伐醌ＴＭＰ＋１次，ｄ｜７５０ｍ９２次，ｄ３２０ｍｇ１次／８ｈ氨苯砜＋ｌ｜口服１００ｍｇ１次，ｄ克林霉素＋ｌｌ｜口服，静脉口服３００－４５０ｍｇｑ６ｈ１５＂－－３０ｍｇｑｄ伯氨喹啉辅助治疗｜４０ｍｇｑ１２ｈｘ５ｄ泼尼松｜ｌ口服，静脉４０ｍｇｑｄｘ５ｄ２０ｍｇｑｄｘｌｌｄ注：ＤＳ－双剂量片（强化片）含ＴＭＰＳＭＺ４００ｍｇ：ａＴＭＰ／ＳＭＺ剂量１６０ｍｇ，ＳＭＺ８００ｍｇ：ＳＳ：单剂量片：含ＴＭＰ８０ｍｇ，・２３６・（六）我国少见的肺真菌病１．肺组织胞浆菌病：我国报道数十例，早期报道的患者多为归国华侨，绝大多数经病理组织学诊断，没有组织标本微生物分离鉴定的结果作印证。

因为在组织学上组织胞浆菌与马纳菲青霉等有时不易鉴别，故不少学者认为我国是否存在本病尚属疑问。

但应用组织胞浆素皮试进行的流行病学调查结果显示，我国组织胞浆菌感染率接近１０％，中东部气候温暖、潮湿地区的感染率较西北部高。

本病临床表现多种多样，与结核病颇为类似。

抗原和抗体检测在不同类型患者阳性率有差异，精确诊断应为组织学和微生物学检查同时发现本菌。

肺部真菌病诊断和治疗专家共识培训课件

曲霉菌
烟霉菌
黄曲霉
白色念珠菌
热带假丝酵母菌
肺孢子菌
皮肤病
甲沟炎
肺组织胞浆菌病
脑曲霉菌病
肺真菌病诊断和治疗专家共识
中华醫學會呼吸病分會感染學组
《中华結核和呼吸杂志》,30(ll)821-833
真菌定义
單细胞或多细胞构成的壹种真核细胞型微生物；构成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，重要指肺和支气管真菌性炎症或其他有关病变（寄生、過敏或毒素中毒），也可累及胸膜或纵隔。
❖ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症為主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、過敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
70
60
50
40
30
20
18
10
0
1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
病例来源：北京协和醫院感染科病房真菌感染总例数149人，其中134例SFI
75
1996～2001年
中华醫學杂志；83（5）
多种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
的趋势。
侵袭性肺真菌感染
诱因：
造血干细胞移植（HSCT）实体器官移植的广泛開展高强度免疫克制剂和大剂量化疗药物的应用多种导管的体内介入、留置等。
诊断
诊断困难
临床体現不經典，為基础疾病或药物治疗掩盖或混淆
合格標本获取不易继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次试验室检查手段有限成果的评判困难，难以确定病原性

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

诊断IPFI 的三个级别
宿主因素临床特征微生物学组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
IPFI 的诊治流程
宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学
确诊IPFI
临床诊断 IPFI
拟诊 IPFI
IPFI 防治策略
之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；有侵袭性真菌感染病史；患有艾滋病；存在移植物抗宿主病的症状和体征；持续应用类固醇激素3周以上；
有慢性基础ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病；创伤、手术、长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
酵母菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
临床诊断IPFI
?至少符合1项宿主因素 ?肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 ?1项微生物学检查依据
肺真菌病 2007 诊断和治疗专家共识
定义
侵袭性肺真菌病
是指真菌直接侵犯 (非寄生、过敏或毒素中毒 )肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
肺真菌病
由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。常与肺真菌感染混淆，但感染存在隐匿性感染，故肺真菌病作为疾病状态，其定义较肺部真菌感染更为严格。
(2) 支气管肺泡灌洗液 (BALFl 经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； (3) 合格痰液或 BALF 直接镜检或培养发现新生隐球菌； (4) 乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； (5) 血清1，3-β -D-葡聚糖抗原检测 (G 试验)连续2次阳性； (6) 血清半乳甘露聚糖抗原检测 (GM 试验)连续2次阳性。
①持续发热>96h ，经积极的抗生素治疗无效；
②具有肺部感染的症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征；
③影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影。
微生物学检查
(1) 气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；
污染物包括房间墙壁，清除感染源。
04 除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真菌药物预防。
靶向预防
? 当艾滋病患者 ? 外周血CD4＋<200/μl或出现口咽部念珠菌病时 ? 应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。 ? 推荐方案：口服SMZ-TMP 2片（每片含SMZ 400mg、TMP 80mg），1次/d。疗程持续
组织病理学诊断
组织病理学诊断有赖于在病变组织中直接观察到真菌，并结合真菌的形态、染色反应、组织反应等综合作出诊断。
诊断IPFI 的三个级别
确诊 IPFI
临床诊断IPFI
拟诊 IPFI
确诊IPFI
?至少符合1项宿主因素 ?肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 ?及下列1项微生物学或组织病理学依据
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
临床处理程序与策略
IPFI 的临床处理程序
原发性IPFI
多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。
继发性IPFI
大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见下图。
临床特征：
主要特征：
①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部 x 线和 CT 检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病 10～15d 后，肺实变区液化、坏死，胸部X 线和CT 检查可见空腔阴影或新月征；
②肺孢子菌肺炎：胸部 CT检查可见毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。
次要特征：
治疗药物的选择和疗程与确诊病例基本相同。
拟诊IPFI
至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
治疗属试验性的，理论上应选择强效、广谱而不良反应少的药物，以便尽快观察治疗反应和避免不良反应，但还应结合其他因素综台考虑。试验性治疗一般应持续 5～7d，必要时可延长至 10d ，若仍不见效，应停止试验性治疗。
IPFI 的临床处理程序
IPFI 的防治策略
1 2
一般预防
靶向预防
3
拟诊治疗
4
临床诊断治疗
5
确诊治疗
一般预防
01 有宿主因素特别是 HSCT 者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防 IPFI 的重要环节。
02 无发病时应注意保护环境。 03 一旦有IPFI 发病时应加强监测，评价和改进保护性环境，消毒
治疗应根据临床病情轻重、相关器官功能对药物的耐受程度等综合衡量后选择药物，疗程至少持续达到肺部病灶大部分吸收、空洞闭合。
确诊IPFI 的微生物学或组织病理学依据
霉菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌）并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。
”
诊断标准
IPFI 的诊断因素
宿临微组主床生织因特物病素征学理
检学查
临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
宿主因素（发病危险因
素）
外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数＜ 0.5 ×109/L ，且持续>10 d ；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
是指真菌感染而引起的以肺部 (或支气管 )炎症为真菌性肺炎 (或支气管炎 ) 主的疾病，是肺真菌病的一种类型，不完全等
同于肺真菌病。
定
“
是不包括真菌寄生和过敏所致的支气
义
管肺部真菌感染，分为原发性和继发性 2 种类型。
侵袭性肺部真菌感染 IPFI
引起IPFI常见的真菌主要是 : 念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等