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成人肾上腺神经母细胞瘤的诊断与治疗张路生;喻红【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2016(025)009【摘要】目的：探讨成人神经母细胞瘤的临床特点，提高对成人神经母细胞瘤的认识及诊治水平。
方法报道本院收治的1例成人神经母细胞瘤并复习相关文献，分析其临床表现、影像表现及病理学特点。
结果本例术中快速冰冻切片误诊为淋巴瘤，患者肿瘤较大，与周围血管关系密切，行减瘤手术，术后病理确诊为神经母细胞瘤。
结论成人肾上腺神经母细胞瘤是一种罕见的、恶性程度高的肿瘤，其临床表现不具有特异性，确诊有赖于组织病例学检查，手术彻底切除肿瘤组织，术后辅以放化疗有助于改善预后。
%Objective To investigate the clinical characteristics of adult neuroblastoma,and improve the diagnosis and treatment level. Methods The clinical characteristics,imaging findings and pathological features of a 20-year-old patient with adult adrenal neuroblastoma in our hospital was analyzed with related reference.Results The frozen section was misdiagnosed as lymphoma for the large tumor with impor-tant vessels around,the cytoreductive surgery was performed,which was comfirmed as neuroblastoma by postoperative pathology.Conclusion Neuroblastomas are extremely rare in adults.These tumors often have peculiar features and behave differently than those in infants and chil-dren.Adjuvant chemotherapy and radiotherapy should be considered due to their aggressive nature.【总页数】4页(P677-679,680)【作者】张路生;喻红【作者单位】武汉大学基础医学部，湖北武汉430072;武汉大学基础医学部，湖北武汉430072【正文语种】中文【中图分类】R361+.2【相关文献】1.新生儿期肾上腺区神经母细胞瘤的诊断与治疗 [J], 张书峰;鲍俊涛2.成人肾上腺神经母细胞瘤1例报告并文献复习 [J], 叶楚津;林富祥;刘久敏3.成人肾上腺神经母细胞瘤1例并文献复习 [J], 魏伟平;全会标;刘海蔚;陈道雄;陈开宁4.成人肾上腺神经母细胞瘤一例并文献复习 [J], 朱延美;智连艺;高英;张秀伟;李雅浩5.成人肾上腺神经母细胞瘤诊治(附病例报告) [J], 张英晨;蒋立城;程玉峰;王洪同;丁吉阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步伐: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分别肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML
扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分辨在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分辨置入10MM、5MMTrocar。
3.先分别出右肾动脉后沿右肾下极向上分别见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。
血管夹阻断动脉，同时开始计时。
距肿瘤边沿1cm 切除肿瘤。
观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。
松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。
生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。
取出标本，留置皮管引流一根。
分层缝合各切口。
4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。
记录医师。
神经节神经母细胞瘤1例【关键词】神经母细胞瘤;神经节细胞瘤;病例报告病人，女，29岁。
因右颈部发现包块20余天入院。
病人于20余天前发现右颈部包块，近日突然增大，无明显疼痛，曾静滴菌必治治疗6d，效果不明显，颈部CT检查示右颈部见囊实性占位性病变，收入我院口腔科。
查体：一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，头颅及五官无异常，心、肺、腹部无异常。
口腔颌面部检查：颌面部不对称，右侧颈上部见外突性包块，约4cm×5cm 大小,边界不清，稍有压痛，开口度可，颌下腺、腮腺导管口分泌清亮液体;咽部不充血，扁桃体不大，右颌下可触及2cm×3cm大小包块，轻度压痛。
血常规检查：WBC8.2×109/L,Hb124g/L,PLT181×109/L。
肝肾功能均正常，尿液分析、大便常规＋潜血试验正常。
颈部CT增强扫描：右侧颌下颈外侧区可见一直径约22mm类圆形低密度影，CT值约36Hu,边缘轻度强化，边界清楚，双侧颌下区颈动脉鞘周围可见多发、大小不等结节状软组织密度影，大者直径约13mm。
行右颈部包块探查切除术，术中见包块位于胸锁乳突肌前缘，与周围组织粘连。
沿边界钝性分离、完整摘除包块。
探测右侧颌下包块，钝性分离、摘除包块。
术后病理：（右颈部）恶性肿瘤（直径 3.5cm）；免疫组化：神经纤维丝蛋白（NF)（－），上皮膜抗原(EMA)（－），横纹肌动蛋白（－），神经元特异性烯醇化酶(NSE)（＋）。
符合分化型神经母细胞瘤的诊断。
术后病人住肿瘤科病房，完善各项辅助检查：NSE11.55μg/L（正常值0～17μg/L），FERRITIN铁蛋白13.99μg/L（正常值为13～150μg/L），去甲肾上腺素126μg/24h尿，肾上腺素15μg/24h尿,多巴胺190μg/24h尿，均在正常范围之内。
骨髓穿刺未找到特殊细胞。
胸部CT平扫未见明显异常。
颈部CT增强扫描示：右侧颈部肿瘤已切除，局部结构紊乱，局部皮下脂肪内见条索影，双侧1、2区，右侧3、4、5区见多发淋巴结大和小淋巴结，密度较高，但略低于强化血管，有的淋巴结内有低密度坏死区，几乎所有的淋巴结较前均有明显的增大或出现新的淋巴结，最大者位于右侧2、3区，直径约16mm。
孩子肾上腺神经母细胞瘤误诊2例阅历总结肾上腺神经母细胞瘤是一种常见的孩子肿瘤，其发病率高、危害大，容易被误诊。
通过两例孩子肾上腺神经母细胞瘤误诊的阅历总结，我们可以为临床医生在早期诊断和治疗方面提供一些参考和借鉴。
案例一：女孩，6岁。
患者出现腹痛、发热及乏力症状，被误诊为急性胃肠炎，并赐予抗生素治疗。
然而，症状没有好转，患者的腹部痛苦逐渐加重。
最终，通过进一步检查发现肾上腺区域有一个巨大的肿块，经手术切除后，诊断为肾上腺神经母细胞瘤。
阅历总结：1. 家庭医生的角色分外重要。
由于孩子肾上腺神经母细胞瘤的症状屡屡与其他疾病相似，病情也容易被家庭医生认为是平凡的孩子常见病，因此容易被误诊。
家庭医生应乐观进行细致的询问和体格检查，准时发现异常状况。
2. 注意患者病史和家族史。
孩子肾上腺神经母细胞瘤与遗传因素密切相关，有家族遗传倾向。
因此，对于有肾上腺肿瘤家族史的患者，应高度警惕可能的肾上腺神经母细胞瘤，准时进行相关检查。
3. 综合多科医生的意见。
肾上腺神经母细胞瘤是一种多学科共同参与的疾病，其临床表现和检查结果对于不同科室医生来说可能有不同的理解。
为了确定诊断，应该综合多科医生的意见，进行全面的评估。
案例二：男孩，8岁。
患者出现下背部痛苦、体重下降及血尿症状，被误诊为尿路感染，并赐予抗生素治疗。
然而，患者症状依旧无改善，进一步检查发现肾上腺区域有一个肿块，经手术切除后，诊断为肾上腺神经母细胞瘤。
阅历总结：1. 足够重视患者的症状。
孩子肾上腺神经母细胞瘤屡屡引起腹痛、发热和体重下降等症状，但这些症状也可能是其他常见疾病的表现。
医生在对待这些常见症状时，需要保持高度警惕，不息排除其他可能性，并思量到肾上腺肿瘤的可能性。
2. 做好常规检查的基础上，准时进行进一步检查。
对于疑似肾上腺神经母细胞瘤的患者，常规的检查是必要的，如超声、CT、MRI等。
若果存在怀疑，进一步进行血清肿瘤标记物检测有助于帮助诊断。
3. 手术切除是首选治疗方法。
肾上腺节细胞神经瘤诊治（附12例报告）发表时间：2010-03-05T09:16:13.390Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：孟庆军高瞻赵永立崔林刚王天刚魏森鑫[导读] 近年来随着影像学技术的提高和对体检的重视，临床报道逐渐增多。
孟庆军高瞻赵永立崔林刚王天刚魏森鑫（郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州 450052）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0007-02【摘要】目的探讨肾上腺节神经细胞瘤的影像学特点及诊治方法。
方法肾上腺节细胞神经瘤12例，男7例，女5例，平均年龄32(12～49)岁,左侧7例，右侧5例。
血压高4例，腰腹部胀痛5例，无任何症状3例。
行彩超、CT及MRI检查提示为肾上腺占位，其中肾上腺节细胞神经瘤9例。
12例均行肾上腺肿瘤切除术，其中开放手术7例，腹腔镜手术5例。
结果 12例手术均顺利完成。
其中２例术中血压波动，矫正后恢复正常。
平均手术时间1.5h，平均术中出血量60ml。
术后无明显外科并发症，平均7d顺利出院。
切除肿物最大约6×6.5×6.5cm，最小约2.5×2.5×2.0cm，病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤。
术后随访0.5～6年，所有患者临床症状消失，彩超和CT检查未见肿瘤复发及恶性变。
结论肾上腺节细胞神经瘤多无特异性临床表现，诊断主要靠影像学检查，确诊依赖于病理检查；手术切除预后良好，其中腹腔镜手术创伤小、疗效满意，为治疗本病的理想方法。
【关键词】肾上腺肿瘤节细胞神经瘤诊断手术切除Diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma(Report of 12 cases)【Abstract】 Objective:To evaluate the diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma. Methods：12 patients with adrenal ganglioneuroma were diagnosed by B-ultrasound,CT and MRI.7 males and 5 females,average age 32 years(12～49)years,Left in 7 cases,the right side in 5 cases.4cases of high blood pressure,waist and abdomen pain in 5 cases,without any symptoms in 3 cases.All patients underwent open or laparoscopic excision of adrenal ganglioneuroma. Results：The operations were completed successfully. Induding two cases of intraoperative blood pressure fluctnations,corrected back to normal,the average operative time was 1.5 hours,the average blood loss 60ml.Surgery had no significant surgical complications,an average of seven days was dischanged.The tumor size was from 2.5×2.5×2.0cm to 6×6.5×6.5cm，and the pathological reports showed adrenal ganglioneuroma. All patients recovered soon without complications. No recurrence was detected after they were followed up for 0.5～6 years. Conclusions：Adrenal ganglioneuroma shows rarely specific clinical symptoms, and its diagnosis is mainly made by adrenal imaging examination. The surgical resection has an excellent effect.【Key words】 Adrenal tumor Ganglioneuroma Diagnosis Adrenalectomy肾上腺节细胞神经瘤临床较少见，属于无功能良性肿瘤。
神经母细胞瘤怎么治疗文章目录*一、神经母细胞瘤怎么治疗*二、神经母细胞瘤的辅助检查*三、神经母细胞瘤的发病机制神经母细胞瘤怎么治疗1、手术治疗神经母细胞瘤术前应了解肿瘤大小、与周围组织器官的关系、转移情况。
手术多采用经腹膜途径,大的肿瘤可采用腹部横切口,进入腹腔后要探查肿瘤与患侧肾脏、肿瘤与周围淋巴结及肿瘤与大血管的关系,并了解对侧肾脏情况,检查肝脏和腹腔有无转移以决定能否切除肿瘤。
对于肿瘤较小而无严重浸润时,可完整切除,附近淋巴结应一起清扫。
肿瘤较大且浸润严重时在不影响重要脏器和威胁生命的前提下应尽量切除彻底,如肿瘤侵犯肾脏时做肾切除,肿瘤大出血或压迫脊髓时应及时手术。
一般Ⅰ及Ⅱ期肿瘤可完整切除,Ⅲ及Ⅳ期如肿瘤无法切除时通过放疗、化疗2～3个月肿瘤缩小后再手术探查,仍有成功切除的机会,不能完整切除时尽量行减细胞术。
2、放疗治疗神经母细胞瘤NB对放疗较敏感,但考虑到放疗对小儿的长期后遗副作用及生活质量的影响,其在NB治疗中的作用相对较小,主要用于:控制不能完全切除的局限肿瘤或化疗不能完全控制的肿瘤;对手术不能切除的肿瘤引起的疼痛或器官功能异常如2期出现脊髓压迫症状等;姑息性化疗如4期。
3、中医治疗神经母细胞瘤祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法,建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗,见效快,疗效确切。
其功效能在短期内缩小肿块,控制转移、减轻痛苦、稳定病情、疗效显着,同时增强机体免疫力,甚至达到临床彻底治愈的目的。
神经母细胞瘤的辅助检查神经母细胞瘤皮肤转移癌表现为成簇具有许多核分裂象的小嗜碱性细胞,形成玫瑰花结状,位于纤细原纤维性嗜酸性基质中。
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肾上腺神经节细胞瘤临床上较为罕见，大连医科大学第二临床学院2008年3月26日经手术病理证实的肾上腺神经节细胞瘤1例，现报道如下。
1病例资料患者，女性23岁，无明显临床症状。
3年前体检发现左肾上腺肿瘤。
病来无发热寒战，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无四肢无力，无手足抽搐及麻木，无腰痛，无肉眼血尿。
体格检查：体温：36.4℃，脉搏：84次／分，呼吸16次／分，血压：110／80m m H g 。
无向心性肥胖、满月脸，水牛背。
腹平软，未触及包块，无肾区叩痛。
血常规、血生化及肿瘤标志物检查无异常。
24小时尿香草基扁桃酸（vani l l yl m andel i c aci d ，V M A ）检查无异常。
超声示左肾上腺肿物，低回声光团，大小约3.2cm ×1.7cm ，边界清，回声均匀，未见血流信号。
CT 平扫左肾上腺区可见肿块影，水滴形，大小约4.1cm ×2.5cm 。
CT 值35.1hu ，质均，未见钙化，未见囊性变。
CT 增强后病灶周边呈条状强化，动态扫描逐渐强化，CT 值60.4hu 。
肿瘤中心强化不明显（见图1～4）。
冠状位重建可见肿瘤位于左肾上腺（图5）。
CT 诊断：左肾上腺腺瘤可能性大。
手术所见：肿瘤大小约3cm ×3cm ，分离周围粘连，完整切除左肾上腺肿瘤。
肿瘤有完整包膜，剖开肿瘤切面光滑细腻。
术后病理诊断：左肾上腺神经节细胞瘤（见图6）。
2讨论神经节细胞瘤是一种良性肿瘤，又名节细胞瘤或真性神经瘤。
临床上罕见。
神经节瘤常发生于脊柱两旁即后纵隔和腹膜后的交感神经节，40％发生于肾上腺髓质，多为单侧单发。
3临床表现肾上腺神经节细胞瘤可发生任何年龄，但以青年女性多见。
本例报道就是青年女性。
本病无明显临床症状，发展缓慢，多数体检或其他原因偶然发现。
本例报道就是体检发现。
影像学检查是该病的主要诊断依据。
神经母细胞瘤的病理学分析与治疗简介神经母细胞瘤（Neuroblastoma）是一种常见的恶性肿瘤，起源于胚胎中的神经母细胞，在儿童中发生较为常见，约占儿童肿瘤的6%。
由于其复杂性和不确定性，神经母细胞瘤的病理学分析和治疗一直是临床研究的热点。
本文将针对神经母细胞瘤的病理学特点以及目前的治疗方法进行详细分析。
神经母细胞瘤的病理学特点神经母细胞瘤起源于胚胎中的神经母细胞，一般发生在肾上腺、腹部和胸部等部位。
这种肿瘤的病理学特点包括细胞异质性、核浓染、核仁肿大和细胞分化程度的不同。
根据国际神经母细胞瘤病理学分类系统，该瘤分为四个主要分类：分化型、未分化型、婴儿型和亚临床型。
分化型分化型神经母细胞瘤细胞比较成熟，包含有完整的神经组织结构。
这种类型的瘤细胞有明显的分化特点，比如有神经原纤维、神经元网、轴突和髓鞘等结构。
分化型神经母细胞瘤病人通常年龄较大，预后较好。
未分化型未分化型神经母细胞瘤细胞通常没有明显的分化特点，细胞形态异质性明显，细胞核大而深染。
这种类型的瘤细胞通常会快速生长和扩散，预后较差。
婴儿型婴儿型神经母细胞瘤多发生在婴幼儿期，细胞核较小且轻染，细胞形态类似于原始的神经母细胞。
婴儿型神经母细胞瘤通常预后较好，治愈率较高。
亚临床型亚临床型神经母细胞瘤是指在病理学上符合神经母细胞瘤，但没有明显的临床症状和影像学表现的病例。
这种类型的瘤通常需要经过长时间的观察和监测。
神经母细胞瘤的治疗方法神经母细胞瘤的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除手术切除是治疗神经母细胞瘤的首选方法。
对于早期发现的神经母细胞瘤，手术切除可以达到根治目的。
但对于那些肿瘤已经扩散至淋巴结或其他组织的病例来说，手术切除可能无法完全清除瘤细胞。
因此，手术后通常需要进一步的辅助治疗。
化疗化疗是治疗神经母细胞瘤的重要手段之一。
通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长和扩散。
化疗常常在手术之前进行，以缩小肿瘤的大小，使手术更加容易。
