非结核分枝杆菌病诊断与处理 PPT课件

1997年
HIV/AIDS的流行 使NTM疫情加剧
Status of Epidemiology
NTMs of HIV Positive in USA
MAC >95%
Other NTMs <5%
Status of Epidemiology
The Infection Rats of NTM from Different Areas (China 1990)
2、非结核分枝杆菌感染（infection of nontuberculous mycobecterium）：感染 了NTM，但未发病。
3、非结核分枝杆菌病（disease of nontuberculous mycobecterium）：感染了NTM， 并引起相关组织、脏器的病变。
〖NTM的生态环境与传播〗
•是腐物寄生菌，存在于自然环境中
•尚未证实NTM可以通过人进行传播 •可通过动物传播给人 •医院供水及饮水系统可能是院内感染的 主要来源之一
★人可从环境中感染NTM而患病 ★水和土壤是重要的传播途径
现在普遍被接受的观点是
〖菌种致病性〗
1、肺部病变 主菌种：MAC，堪萨斯，脓肿，蟾。 次菌种：猿，苏加，玛尔摩，偶然，龟。
数值分类技术—语义学分析
国际分枝杆菌分类学工作组(IWGMT)根据培养和 生化得到的试验结果，在数值分类技术的基础上，对分 枝杆菌进行了新的研究—语义学分析，使用核糖体 RNA(16sRNA)构建NTM树状谱， 菌种关系一目了然。研究结果表 明，在表型、化学分类组和语义 分析鉴定的分枝杆菌组间有 很好的一致性。
〖病理改变〗
发生部位：健康组织/原有病变组织 大体标本：干酪少和空洞特点 病理组织所见： 以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和
干酪样坏死为主的渗出性反应 以类上皮细胞、郎汉斯巨细胞性肉芽肿 形成为主的增殖性反应
以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、 胶原纤维增生为主的硬化性反应
临床表现
具有与结核病相似的 全身中毒症状和局部损害表现
M.nonclassified
6 0.88
M.phlei
6 0.88
M.kansassi 2
0.29
3
M.flavescens 0.44
3
0.44
M.intracellulare
4 M.scrofulaceum 0.59 3 0.44 M.fortuitum
〖定义〗
1、非结核分枝杆菌（NTM)：指结核分枝杆菌 复合群和麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌。
50
40
30
20
10
0
Zhejng Liaonin Neimenggu Jilin
Hainan Gansu Yunnan Ningxia
Fujian Guizhou Qinghai Jiangsu
Guangdong Hunan Hebei Beijing
Guangxi Hubei Xinjiang Heilongjiang
非结核分枝杆菌病 诊断与处理
肖和平
What is the Disease of NTM ?
It caused by Nontuberculous Mycobacteria. They are acid-fast but different from tuberculous Mycobacteria complex （including M. tuberculous,M. bovis, M.africanum, M.microti）and M.leprae.
2、淋巴结炎症 主菌种：MAC，瘰疬。 次菌种：偶然，龟，脓肿，堪萨斯。
3、皮肤病变 主菌种：海，偶然，龟，脓肿，溃疡。 次菌种：MAC，堪MAC，堪萨斯，龟，脓肿，嗜血。 次菌种：偶然，蟾蜍。
5、其它 海分枝杆菌、偶然分枝杆菌 和龟分枝杆菌还趋向侵犯 医源性创伤部位，在院内 感染中占有一席之地。
Community-Acquired The Clinical Characters
• Age of disease being old • Course of disease being long • Most of them being type Ⅲ and type Ⅳ • Their symptom being not so serious • and disassociated with x-ray show • High frequency of cave genesis • High incidence of pleura-in-trouble • High incidence of drug resistance
☆与生长速度有关： 生长缓慢型和快速生长型
☆突出色素形成与否及形成的条件： 光产色、暗产色和不产色
☆以上述二点作为主要条件共分为I、 II、III、IV群。
Status of Epidemiology
The Detectable Rates of NTM in 681 Cases of Sputum Positive
Jiangxi Shanxi Henan Tibet
Sichuan Shandong Shanxi
1979年 4.2%
1990年 4.9%
院内感染
2000年 11.1%
Classification of NTM
By Bergy’s Manual of Systematic Bacteriology
临床分类法
按NTM引起人疾病的临床类型分类；
部位命名，有条件再加菌种名。
附：临床X线分型（有待进一步探讨）
I型：初染原发型（纤维型和胸膜肥厚型） II型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型） III型：肺野病变型（空洞型、浸润型、纤维型、
结节型和支气管囊肿型） IV型：支气管胸膜瘘型
Runyon分类（1959年） 特点：根据细菌的生物学特征区分。
发达国家 NTM病 流行日渐 突出
比率
日本PNTM/PTB住院比率的演变
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1971～1982
日本NTM和PTB疫情变化
NTM
患病率 （1/10万）
PTB 133.1
0.82 1971年
15.2 3.52
·Rapid growers
·Slow growers
Wayne分类法（1982年）
特点：以NTM对人和动物的致病性以及生物学特征作 为分类的基础。
I. 鸟-胞内分枝杆菌复合群：鸟-胞内、瘰疬、副结核等 II. 戈登分枝杆菌复合群：戈登、亚洲、苏尔加等 III.堪萨斯分枝杆菌复合群：堪萨斯、胃等 IV.地分枝杆菌复合群：地、不产色、次要等 V .偶然分枝杆菌复合群：偶然等 根据上述特点，称之为NTM复合菌群分类法。