非诺贝特的临床应用(二)2024

静脉留置针的临床应用及护理

靜脉留置针因其套管柔软、可在静脉长时间留置且不易穿破血管壁，对血管的刺激性小，减少穿刺的次数等优点，广泛的应用于临床。

标签：静脉留置针、临床应用、护理

静脉留置针穿刺是近年来开展的一项新的护理技术，由于其不易损伤血管、操作简单、留置时间长等特点，在临床上应用广泛。临床治疗、急救用药及静脉营养输注，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者穿刺的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于急救用药；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。

1.临床资料

自2012年开始我科临床已广泛使用一次性BD静脉留置针，2012年至2013年总住院患者1920例，使用静脉留置针的1620例，留置时间>2天，留置时间最长可达一周，留置失败占2%，原因：液体外渗、静脉炎、血管堵塞。

2.方法

2.1选择合适的血管

一般选择血管较为粗直、有弹性、血运丰富，易固定，血管长度适宜留置针的静脉进行穿刺。常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上、弹性好、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[1]。

2.2穿刺方法

穿刺前正确选择血管，探清血管走向，于穿刺点10cm处扎止血带，用碘伏消毒皮肤2遍，检查留置针的各个连接处、关节处，确认针芯是否能退出等。穿刺时调节针头斜面，左手绷紧皮肤固定血管，右手拇指、食指、中指持针从血管正面穿刺进针，角度可较静脉穿刺稍大，约40度左右快速进针，穿入皮肤后调小角度为5-10度继续进针，见回血后再进针2-3mm，左手固定针柄送套管，右手退出针芯，松开止血带，调节输液速度。常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管：江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管[2]。这种操作避免在送套管过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管，避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致穿刺失败。李立军等[3]研究显示静脉留置针与皮肤成45度角进针可减轻患者疼痛反应，提高穿刺成功率。

非诺贝特的临床应用

范文娟 综述 黄贤圣 校

中南大学湘雅二医院心内科

非诺贝特（Fenofibrate）为第二代苯氧芳酸类药物，与吉非贝齐、苯扎贝特同属于贝特类调脂药物，于1998年在美国开始上市。非诺贝特可显著降低甘油三酯（TG）、适度降低总胆固醇（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），发挥良好的调脂作用，因而在临床上得到了广泛应用。而非诺贝特微粒型制剂（微粒化非诺贝特）的出现，更是显著改善了其生物利用度，进而扩大了其临床应用。研究表明,非诺贝特除了降脂效应外,还具有某些非降脂作用,可以改善与血脂紊乱并存的异常，现就其临床应用方面的研究进展作一综述。

1 调脂作用

非诺贝特通过激活过氧化物酶增殖体激活物受体α（PPARα）及PPARγ来调节血脂代谢。他汀类药物可有效地降低LDL-C水平，而贝特类药物对于改善致动脉粥样硬化的其他血脂异常如高TG、小LDL及低HDL具有潜在的益处。目前已证实了微粒化非诺贝特这一新型制剂治疗高脂血症患者的有效性和安全性。德国的一项多中心临床试验[1]，比较了微粒化非诺贝特 200mg/d与辛伐他汀20mg/d治疗原发性高脂蛋白血症的疗效。该试验共入选133名原发性高脂蛋白血症患者（其中2/3为Ⅱa型 ，1/3为Ⅱb型），治疗12周，结果显示微粒化非诺贝特可有效降低LDL-C及其他含apoB的脂蛋白。此外，与辛伐他汀相比，它还可降低高脂蛋白血症患者的纤维蛋白原和尿酸浓度，且无明显不良反应。两项多中心开放试验结果的荟萃分析表明[2]，375名高脂血症患者（其中，Ⅱa型158名，Ⅱb型195名，Ⅳ型21名及其他型1名）接受微粒化非诺贝特 160mg/d治疗12周，结果发现Ⅱa型、Ⅱb型及Ⅳ型高脂血症患者HDL-C水平分别上升10.9%、16.1%及12.1%，同时TG水平分别下降27.7%、46.4%及40.2%；Ⅱa型及Ⅱb型患者TC水平均下降14.3%，LDL-C分别下降20.6%和13.2%，LDL-C/HDL-C比值分别下降26.7%和22.0%。治疗期间未见严重不良反应。

1，6-二磷酸果糖的临床应用

【关键词】 二磷酸

1 前言

自从1980年MarKov等首次观察了外源性1，6-二磷酸果糖（Fructose1.6-Diphosphate，FDP）对缺血性心肌的保护作用后，FDP在心血管系统的作用已经从基础研究发展到临床广泛应用阶段 ［1］ 。

2 FDP的药理作用与用法

2.1 药理作用 FDP是细胞内糖代谢的重要中间产物，FDP可作用于细胞膜，通过激活细胞膜上的磷酸果糖激酶，增加细胞内高能磷酸键和三磷酸腺苷（ATP）的浓度，从而促进钾离子内流，恢复细胞静息状态。增加红细胞内三磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放，有益于休克、缺血、缺氧、组织损伤、体外循环、输血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，起到促进恢复、改善细胞功能的作用。

2.2 用法 静脉滴注，每次50～100ml，每日1～2次，最大量200ml/d，静脉滴注速度为4～7ml/min，或遵医嘱，伴有心力衰竭时，剂量减半。

3 药代动力学

给健康志愿者静脉输注本品（250mg/kg），5min内其血浓度可达770mg/L，半衰期约10～15min，并向血管外组织分布，经过水解形成无机磷及果糖从血浆中消除。

4 FDP的临床应用

4.1 脑卒中和颅脑损伤 由脑卒中和颅脑损伤引起的颅内血肿或水肿均能引起颅内压升高，颅内灌注压相对不足，脑血流量减少，导致神经细胞因缺血、缺氧而功能障碍;脑血栓形成能直接引起神经细胞缺血、缺氧;颅脑损伤还能直接损伤神经细胞。由于神经细胞受损伤，细胞常规有氧代谢受抑制，能量产生不足，因此通过加快细胞无氧代谢能产生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒，而无氧糖代谢中限速酶-磷酸果糖激酶在酸中毒情况下活性降低，三磷酸腺苷（ATP）的产生随之减少。许萍等 ［2］ 对40例脑卒中（包括高血压脑出血和脑血栓形成）伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者随机分组采用常规疗法，其中约一半病例加用FDP治疗。研究发现FDP能加速脑卒中伴偏瘫患者肢体肌力的恢复，缩短颅脑损伤患者的昏迷时间。FDP作为能量的直接来源，且能越过磷酸果糖激酶，直接进入无氧糖代谢过程;同时还直接刺激磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促进无氧糖代谢继续进行。

・１５４・　旦堕尘堕壁壁　型圭宣墨查　堡　塑釜　鲞塑　Ｊ　ｎｔ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ　Ｐｌａｎ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　

二代测序技术与临床应用　

高超，沈鉴东，崔毓桂　・热点问题・　

【摘要】近年来随着二代测序技术的蓬勃发展，使得高通量的基因测序技术日臻成熟，逐渐从常规　基础科研实验室的应用转入临床医学的应用，测序技术原理的不断创新和工程材料应用瓶颈的不断突破使　得高通量的基因序列读取趋于个体化需求的应用。阐述二代测序技术发展历程，针对目前国际市场上较为　先进并占主流优势的测序产品进行简要描述，详细介绍Ｌｉｆｅ　Ｔｅｃｈ公司推出的Ｉｏｎ　Ｔｏｒｒｅｎｔ￣序平台，阐明其基　本技术原理和操作过程及相应的性能特点，列举了二代测序技术在临床应用方面的具体信息，并对二代测　序技术在临床应用方面的前景进行了展望。广泛的应用前景和各类挑战并存是当下二代测序技术应用于临　床的现实特征。　【关键词】序列分析；分子诊断技术；遗传学技术　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｎｅｘｔ－Ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　Ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ＧＡ０　Ｃｈａｏ，ＳＨＥＮ　Ｊｉａｎ—ｄｏｎｇ，ＣＵＩ　Ｙｕ－ｇｕｉ．Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉ￣ｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２ｊｏｏ２９．Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＣＵｔ　Ｙｕ－ｇｕｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｕｉｙｇｎｊ＠ｎｊｍｌｔ．ｅｄｕ．ｃｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ　ｔｈｅ　ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｉｎｎｏｖａｔｅｄ￣ｌｌｏｗｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｂｏｔｔｌｅｎｅｃｋ．Ｔｈｅ　ｈｉｇｈ—ｔｈｒｏｕｇｈｐｕｔ　ｇｅｎｅ—ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｍａｔｕｒｅｄ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｍａｄｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ａｎｄ　ｂａｓｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｔＯ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｂｅｃａｕｓｅ　ｔｈｅ　ｎｅｘｔ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ（ＮＧＳ）ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｍｅｔ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ＮＧＳ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｗｅｒｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ．Ｔｈｏｓｅ　ｍａｉｎｓｔｒｅａｍ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｍａｒｋｅｔ　ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ，Ｔｈｅ　Ｉｏｎ　Ｔｏｒｒｅｎｔ　ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ　ｐｌａｔｆｏｒｍ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　Ｔｅｃｈ　Ｃｏｍｐａｎｙ　ｗａｓ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｉｎ　ｄｅｔａｉｌ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｉｔｓ　ｂａｓｉｃ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ，ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｓｏｍｅ　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｔＯ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｏｆ　ＮＧＳ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；Ｇｅｎｅｔｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　（Ｊｌｎｔ　ＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／Ｆａｍ　Ｐｌａｎ，２０１４，３３：１５４—１５６，１７１）