心衰的自我诊断和处理

心衰临床症状

一、心衰临床表现

心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

左心衰竭：

(一)呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。

阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压(血压食品)可下降，甚至休克。

(二)咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。

(三)其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。

(四)体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。

右心衰竭：

(一)上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。

产科急性心衰的诊断和抢救

林建华，黄滔滔

作者单位: 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科

摘要: 妊娠合并急性心衰是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。急性心衰病情发展快且凶险，以突发极度呼吸困难，口唇紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰为主要表现的急性左心衰多见，急性右心衰表现为低血压状态和心源性休克。去除病因和诱因以及强心、利尿、扩血管是主要的抢救手段，根据孕周及母儿情况适时终止妊娠。

关键词: 妊娠; 急性心衰

Abstracts: Characterized by rapid deterioration andhigh jeopardy，acute heart

failure in pregnancy is oneof the dominant reasons resulting in maternal，fetaland

neonatal death. Main clinical manifestations ofacute left heart failure are acute

severe dyspnea，cy-anosis，cough，and cough with pink frothy sputum.Main clinical

manifestations of acute right heart failure are low-pressure status and cardiac

shock. Pri-mary urgent therapies of acute heart failure are remo-ving etiologies

and precipitating factors，medications( including digoxin，diuretic and

vasodilator) ，andtermination of pregnancy according to gestationalweeks and

关于肺心病合并冠心病心衰的诊断和治疗

摘要：在临床上很常见肺心病合并冠心病心衰，这两种疾病一般是同时存在，并且互相掩盖，难以诊断，并且老年人患病几率较大，因此探索肺心病合并冠心病心衰的诊断有助于临床治疗和预后判定。

关键词：肺心病合并冠心病心衰的诊断和治疗；肺心病；冠心病

【中图分类号】r54【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0189-01

1肺心病合并冠心病

肺心病是由肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大，伴有右心衰竭的心脏病。肺心病一般在中年人及老年人中发病率较高，在北方的发病率要比南方的高，农村发病率比城市的高，吸烟者的发病率也比不吸烟的人高，男女比率相等。肺动脉高压是肺心病的关键性问题，肺动脉高压的形成有三种因素：功能性因素，解剖性因素，血容量增大和血液粘滞度增加。

1.1功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼吸性酸中毒使肺血管收缩。而缺氧更能使体内产生较多活性物质，肺血管阻力逐渐增加，导致肺动脉高压

1.2解剖性因素：慢性炎症会导致肺小动脉血管炎，肺泡内压升高则会使肺泡毛细血管受压，这些因素都会让血管管腔狭窄和闭

塞，进而肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。

1.3慢性缺氧会导致血液粘滞度增加，血液粘滞度增加和血容量增大会导致肺动脉高压。

肺心病一般伴有心力衰竭是因为肺动脉高压导致右心室肥大，进而会出现右心室扩大，右心衰竭，并且肺心病会损害脑，肝，肾，胃肠等脏器。在肺心病的急性加重期，会出现缺氧，呼吸困难，紫绀，抽搐等症状。肺心病的并发症一般有：肺性脑病，酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血等。

冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。一般男性的发病率要高于女性，北方的发病率高于南方。高血压，吸烟，肥胖等都会引发冠心病。冠心病有五种类型，隐匿型，心绞痛型，心梗型，缺血性心肌病型和猝死型。冠心病平时可没有体征，发作的时候会焦虑出汗并且皮肤感觉冷，心率加快，血压升高。心衰的原因是心排血量降低，阻止血液灌注不足，肺循环和体循环淤血。心排出量不足，则会导致乏力，疲倦，少尿头昏，烦躁不安，失眠等症状。

如何识别心衰，心力衰竭的症状表现

心衰是心脏病患者的常见并发症。典型的心衰病人可出现呼吸困难、全身水肿、尿量减少等症状，严重者可危及生命。

不少患有心脏病的老年人，在出现典型的心力衰竭表现之前，心脏的功能已经开始衰退，只是表现的症状和体征不典型。如果在病人出现不典型的心衰症状时，能够及时识别，将有效地阻止病情的进一步发展。因此，心脏病患者应注意识别下列心衰的不典型症状。

如何识别心衰，心力衰竭的症状表现

气喘如果心脏病患者在平卧后出现气喘的症状，坐起后可逐渐缓解，则应警惕心衰的发生。病人应及时到医院诊治，以免延误病情。体质衰弱的老年人，在稍做些事情或运动后，也可出现气喘的症状。但病人在休息一会儿后，这种气喘症状便会好转，平卧后也不会再有喘息发生。

咳嗽心衰病人咳嗽的特点是坐位时症状轻，卧位时症状重。病人咳粉色泡沫样痰。痰中含有少量的血丝。用抗生素类药物治疗由心衰引起的咳嗽效果差，用强心药(地高辛等)治疗效果好。而一般的由呼吸系统疾病所引起的咳嗽，病人多咳黄色痰，用抗生素治疗效果就很好。

白天尿量减少，夜间尿量增多当心脏病患者出现心功能不全时，心脏的排血量会下降，则流经肾脏的血流量也会减少，故病人白天尿量减少。而在夜间，病人卧床休息后，心脏负荷相对减轻，心脏的排血量会增加，流经肾脏的血流量也相应增加，夜尿便明显增多。因此，如果心脏病患者出现白天尿量减少，夜间尿量增多的症状，也应警惕心衰的发生，应及时到医院诊治。

倦怠乏力有心脏病病史的患者，如果出现倦怠无力、反应迟钝等症状，可能与心衰引起周身组织器官供血不足有关，这时病人应及时到医院诊治。

心慌心衰的病人稍加活动心率即可超过100次/分，而表现出心慌的症状。因此，心慌也是心脏病患者出现心衰的早期症状之一。