2例乳腺癌根治术患者的护理体会

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乳腺癌患者手术前后的护理体会　

冯福珍（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林１３２０１１）　

［关键词］乳腺癌；护理　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病　

率占全身各种恶性肿瘤的７％一１０％。它的发病常与遗传有　关，以４０～６ｏ岁、绝经期前后的妇女发病率较高，仅约１％～　

２％的乳腺患者是男性。通常是发生在乳房腺上皮组织的恶　性肿瘤，是严重影响妇女身心健康甚至危及患者生命的最常　见的恶性肿瘤之一，男性罕见…。乳腺癌的治疗以外科手术　

为主，大致可分为可分为乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术改　

良根治术、乳房单纯切除术以及小于全乳切除术。现将我院　１００例乳腺癌手术前后患者的护理体会报告如下。　

１术前护理　

１．１　心理护理：对妇女而言，乳腺癌具有双重的威胁性。除　

癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给患者带来痛苦，而且意味　着将失去部分女性象征。所以应多关心患者，解除患者和家　

属对切除乳房后的忧虑，使患者相信术后不但不会影响工作　与生活，而且切除的乳房可以重建。　

１．２　妊娠期及哺乳期患者：应立即终止妊娠或停止哺乳，以　

免因激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。　

１．３　晚期乳癌患者：术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生　

素控制感染，注意他处有无转移病灶。　

１．４其他：术前１　ｄ给予抗炎治疗，预防感染。术日清晨给　

予手术区域备皮，指导患者练习床上排尿排便。　

２术后护理　

２．１　体位：全身麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，　

待血压平稳后，取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。给予　

氧气吸人及多功能循环监护，密切观察患者生命体征变化，根　

据病情及时巡回，发现异常立即报告医生并配合处置。　

２．２　预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上　

肢，促进静脉和淋巴的回流，如用弹性绷带包扎则更好。绝对　禁止在手术侧手臂量血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。　

若发现由于胸壁加压包扎导致患者有呼吸紧迫感时，应做好　解释工作。　

二例男性乳腺癌患者的护理体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0413－01

【关键词】男性乳腺癌 患者 围手术期 护理

男性乳腺癌较罕见，但近年来发病有上升趋势，其发病率在男性人群中约为(0.85～1.30) /100 000，由于男性乳腺的退化，肿瘤常累及乳头和乳晕处皮肤，易早期侵犯胸肌及区域淋巴结，可与皮肤胸肌相连，确诊时多为晚期，瘤体较大，常已发生淋巴结转移，预后差，死亡率高。男性乳腺癌的治疗以手术治疗为主，同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。要提高男性乳腺癌的存活率，早期诊断及治疗显得尤为重要。现将我科2010年02月和2011年03月收治的2例男性乳腺癌患者的护理体会介绍如下：

1 临床资料

一例患者年龄76岁，肿瘤位于右乳房外上象限，另一例患者年龄52岁，肿瘤位于左乳晕下，两例均无淋巴结及远处转移，二例乳癌病理类型均为侵润性导管癌。

2 治疗方法

两例患者均行乳腺癌根治术，手术范围将整个乳腺连同癌肿周围至少5厘米宽的皮肤，胸肌筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结切除，切口置引流管加压包扎，三天后拔除引流管，2周后拆线，伤口愈合良好。术后两例均行化疗，术后恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 男性乳腺癌较少见，作为男性很难接受这一现实。患者的心理变化主要表现为对癌症的认识、害怕手术、恐惧预后。因此护士应主动与他们交谈，多了解和关心患者，向患者和家属解释手术的必要性，向其介绍有关乳癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并耐心听取患者提出的有关问题，满足其心理需要，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.1.2 术前准备 完善有关检查，做好手术区备皮，特别是腋窝处，备皮动作轻柔，避免刀片划破皮肤，穿刺区用消毒纱布敷盖。

河北医药２００８年７月第３０卷第７期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ０　Ｑ　：　

乳腺癌患者术后综合护理体会　

聂凤坤　

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，当前的主要治疗手段是手　

术治疗及术后化疗，放疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身　

体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的　

生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者术后不同阶段的　

护理及健康教育指导在患者整体治疗过程中起到重要作用。　

１临床资料　

在２００５年３月至２００７年３月在我科住院并行手术治疗。　

乳腺癌患者１２２例，年龄２６—６９岁。术式：乳腺癌根治术３０　

例、改良根治术９２例。术后并发症：皮下积液２例（乳腺癌根治　

术１例、改良根治术１例）；患侧上肢轻度肿胀６例。　

２术后护理　２．１术后心理护理术后继续给予患者及家属心理上的支　

持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的　

一侧乳房较之失去生命代价很小，失去乳房只是外观上看起来　

不协调，这可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决　

失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以　

适应生活方式的改变。精神因素能直接影响对疾病的治疗和　

康复，患者由于缺乏医疗知识，对化疗，放疗产生畏惧心理，影　

响食欲，睡眠和情绪。设法接近患者与其亲切交谈，安慰、开导　

患者，让患者了解到治疗不但要靠药物，还要保持一个良好的　

心态。护理中应及时掌握患者的心理特征及化疗不良反应，耐　

心地向患者介绍化疗，放疗的目的和意义，优化病区环境，关心　

体贴患者并及时为其解除痛苦，树立战胜疾病的信心并坚持全　

程治疗。　２．２患肢功能训练的护理…　

２．２．１术后第１周：卧床期间机能训练，以掌指关节运动为　

主，每天４次～５次：指关节曲伸运动，以儿童游戏手势“石头，　

剪子、布”交替进行；握弹力球运动；逐个交替屈指运动；肘关节　屈伸运动，感到疲劳时，将前臂及手放于体侧的枕上休息；握放　

毛巾运动；尽量不运动肩关节。术后５　ｄ坐在床上机能训练：腕　

吉林医学２００８年ｌ２月第２９卷第２３期　乳腺癌根治术围术期护理　英秀梅，王志辉，曹春霞（吉林省前卫医院，吉林长春１３００１２）　［关键词］乳腺癌；围手术期；护理　我院自２００６年１２月一２００７年１２月行乳腺癌根治术１２　例，术后患者疗效满意，现将护理体会总结如下：　１临床资料　本组共１２例。年龄最小的２５岁，最大的７６岁，切Ｅｌ延期　愈合１例，患者术后坚持化疗、药物治疗，经过长期综合治疗　达到临床治愈效果。　２术前护理　２．１心理护理：乳腺癌多发生于中年女性。大多数患者会出　现一种悲观的情绪，有人甚至会产生厌世感，对生活失去信　心。特别是４ｏ一５０岁中年女性，思想包袱沉重，与老年女性　比较更注重自身形象和生活质量。表现为哭泣、沮丧，有的　“谈癌色变”。医务人员要热心关心、体贴患者，仔细倾听患者　的叙述，同情患者的现状，采用明确自信的语言，对病情的发　生发展、手术方式和治疗计划、患者的配合方式等做耐心细致　的说明。举出同类病情已康复的身边实际病例让患者看到。　动员已痊愈的患者现身说法，增加患者战胜疾病的信心，同时　说明术后有办法祢补患病缺失的乳房，外观无损形象。家庭　支持也非常重要，特别来自爱人方面的感情支持、理解、呵护。　帮助患者消除顾虑，摆脱恐惧，建立顽强的求生意志，做好术　前准备，积极配合治疗护理。　２．２术前准备：按外科一般护理常规，协助患者完成各项检　查。对患者做到心中有数。指导患者做深呼吸、有效咳嗽、床　上大小便训练，以取得患者术中、术后的配合。术前１ｄ常规　皮肤准备。如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，注意乳头及乳晕　清洁。如取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围包括会阴部、膝关　节。　３术后护理　３．１严密观察生命体征：术毕回病房后，置患者于监护室，给　予多功能监护，严密观察患者，特别注意呼吸道是否通畅，有　无气胸的征兆、胸闷、呼吸窘迫等，吸氧３—４Ｌ／ｍｉｎ，确保ＳｐＯ　在９５％以上。注意有无心肺功能异常。全麻患者术后去枕　平卧头偏向一侧，防止误吸，术后６ｈ麻醉清醒、生命体征平稳　后，给予半卧位以利于呼吸和引流。避免或减轻术侧肢体水　肿，同时患侧肩下垫薄枕。　３．２伤口护理　３．２．１加压包扎：乳腺癌治疗后用胸带或弹性绷带加压包　扎，注意患侧皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血　不良，过松不利于皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。术后３ｄ天要　适当放松加压包扎绷带，观察皮瓣或植皮区供血情况。　３．２．２引流管护理：为了防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死　引起感染，常在锁骨下、腋下置多孔引流管，根据患者需要调　・２２７５・　节负压，一般维持在０．０２—０．０４ｋＰａ。妥善固定引流管，保持　负压引流通畅。观察引流液的颜色、件质和帚，术前凝　功能　异常者要加倍注意。术后１～２ｄ，引流量超过１００ｍｌ／ｈ提示有　活动出血。一般引流血性液体５Ｏ一１００ｍｌ或引流突然减少甚　至没有，有可能是引流管不通，都应立即报告医生，及时处理。　引流液颜色变淡，２４ｈ少于１０ｍｌ，术后１周左右逐一拔管，观　察体温曲线，术后３—５ｄ、体温正常后又有发热，体温火于　３８℃，应防创腔积液、皮瓣坏死引起感染，回报医生及时处　，　遵医嘱及时、合理使用抗生素，以促进皮瓣成活，切口愈合。　．３．３乳腺癌患者术后要早期进行康复锻炼…：乳腺癌手术治　疗后会给患者造成一定程度的形体改变，这就要求患者要有　充分的思想认识和准备，以顽强的意志和毅力去配合医务人　员，有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋　巴回流，减少肢体肿胀，使之早Ｅｔ恢复正常功能。　一般在术后第ｌ、２天　可　始做ｌｊｉ『肾、肘关　仲运　及握拳的动作，１Ｏ遍／次，约５—６次／ｄ。术后第３天可试用健　康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做向前上举动作，使忠侧　肢体举高到与头部相平，３—４遍／次，约３～５次／ｄ。术后第４　天，可用健康侧手握住患肢的大拇指，帮助患肢向上抬举，直　到超过头部，３遍／次，３—４次／ｄ。术后第５天，可用健侧手托　起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，２　～３遍／次，２—４次／ｄ。术后第６天可用患肢的手指顺着墙渐　渐向上滑行，逐渐提高，２—３遍／次，３～４次／ｄ。术后第７天　和第８天使患侧手掌越过头顶，尽可能触摸对侧耳朵，２～３　遍／次，３—４次／ｄ。术后第９天起可以肩关节为轴心用患肢做　旋转活动。２～３遍／次，３～４次／ｄ。手术第１Ｏ天以后可根据　体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种　运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情　况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进锻炼，不可　操之过急，亦戒术后不进行锻炼。　４康复护理　４．１按计划定期化疗：注意保暖，防受凉感冒，定期复查衄　象。　４．２保持局部皮肤清洁干燥，忌按摩：局部皮肤可能出现痒　痛、干燥，注意局部皮肤完整，预防抓破，出院后不宜经患侧测　量血压、行静脉穿刺。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物品，　继续加强患侧上肢功能锻炼。　４．３遵医嘱口服三苯氧胺药物。　４．４教会患者自查健侧乳房：Ｊ＝ｊ经正常的妇女，月经米ｉ￣Ｊｔ　Ｊｉ－ｉ　９　—１１ｄ为乳房检查最佳时期。方法：坐位或直立位，健侧上肢　自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头有无分泌物，忌刺　激及捏乳房。健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。