60例乳腺癌根治术后化疗护理体会

乳腺癌患者根治术后放疗的护理体会

乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一。放疗是预防乳腺癌术后复发的最佳手段之一。但放疗对患者的身心健康危害也很大，如放疗引起的皮肤反应、骨髓功能抑制、放射性食管炎等并发症，如不及时处理，也会影响患者治疗的顺利进行和病情的恢复。笔者对我科2013年4月～12月行放射治疗的64例乳腺癌患者从入院到出院进行合理的临床护理，取得较满意效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取我科2013年4月～12月根治术后行放射治疗的64例乳腺癌患者，均为女性，均经病理确诊，均为初次治疗，患者均采用西门子电子直线加速器行常规放射治疗，照射剂量： 46～50Gy /4～5w，1次/d，5次/w，剂量为200cGy/次。根据病情局部加量6～10Gy。

2 护理措施

2.1放疗前护理

2.1.1心理护理 由于乳房是女性重要的性器官，乳腺癌根治术后的患者，会感到自己身体有残缺，失去女性特点，担心自己在家庭和社会上的地位将发生变化，难以进入先前的生活角色，会焦虑抑郁；由于对放疗的不了解，会产生恐惧心理，甚至绝望而放弃继续治疗，因此心理护理至关重要[1]。责任护士要积极主动和患者进行沟通，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者表达自己的想法和感受，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。向患者讲解有关放疗知识，同时对患者家属也要做好健康教育，以取得他们的配合。应及时掌握患者各不良情绪，引导患者面对自身残缺，安慰鼓励患者要积极调整心态。告知患者早期乳腺癌10年生存率90%以上，请治疗成功的病友现身说法，提供支持患者的精神力量，满足患者各方面的需要，树立战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗。

2.1.2患者准备 首先评估患者的全身情况，其次简单介绍有关放疗原理，放疗流程，放疗前各项准工作的目的和注意事项，讲解放疗前做固定、体表标记的重要性，告知患者必须保持定位、放疗时体位一致，保持照射野皮肤清洁，体表标记线要保持清晰，如有模糊及时通知医生描绘。放疗前，可按平时的饮食习惯进食，但要适当多吃蔬菜水果及高蛋白如瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等营养食物，提高机体对放疗的耐受力。

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浅谈乳腺癌的根治术后的护理体会

作者：朱琳

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期

【摘 要】目的：探讨乳腺癌术后护理措施及正确护理方法的重要性。方法：选取我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手术患者， 通过临床护理、心理护理、功能锻炼指导及出院指导等一系列的护理措施对患者进行护理，观察其术后并发症发生情况。结果：66例患者术后发生患肢水肿2 例，患肢活动受限1例， 经及时治疗改善了症状， 未出现新的并发症， 其余均痊愈出院。对66 例患者进行术后随访6个月，所有患者身体状况均良好。结论： 系统的术后护理及正确的康复指导对乳腺癌根治术后康复有重要意义， 提高了患者的生活质量， 是手术成功的重要保障。

【关键词】乳腺癌；根治术；术后护理

引言

乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，且越来越年轻化。目前临床上常采用手术切除来治疗该病，因手术切除范围广， 创伤大， 术后患者常出现患肢水肿， 活动受限等并发症。加之术后配合放疗、化疗， 给患者带来心理及身体上痛苦和生活上不便， 常出现一系列负性情绪， 对于患者康复极其不利。因此， 术后系统的护理工作及康复指导对乳腺癌患者的康复显得尤为重要。现将我院近两年来对乳腺癌根治术后护理和康复指导体会报告如下。

1 临床资料

回顾分析我院2011 年1月～ 2012 年12月收治的66例乳腺癌手术患者，年龄21～72岁，中位数年龄为（45.2±3.1）岁；左侧患者23例，右侧患者37例，双侧患者6例；经病理检测浸润性导管癌37例，单纯癌16， 腺癌13例。术后出现患肢水肿2 例， 活动受限1例，并发症发生率4.5%。通过精心治疗与护理， 均治愈出院且随访6个月后，预后良好。

2 护理方法

一缉验癌髓　乳腺癌术后患者化疗的护理体会　陈　雷　王静　（阜宁县人民医院，江苏阜宁２２４４００）　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占各种恶　性肿瘤的７％～１０％，仅次于宫颈癌【ｌＪ，同时近年来乳腺癌的发病　呈年轻化趋势。手术治疗是主要的治疗方法　，而化疗是辅助治　疗的主要方法之一。化疗对于防止肿瘤细胞的扩散，降低癌肿　的转移都有积极的作用，但常用的化疗药物大多选择性不强，　在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织器官也会造成不同程度的　损伤。现就我科自２００６年１０月一２００９年ｌ０月收治３７例乳　腺癌患者的化疗护理探讨如下。　１　临床资料　我科自２００６年１０月一２ｏ０９年ｌ０月共收治乳腺癌患者　３７例，均为女性，年龄２５岁～８１岁，平均年龄４２岁，未婚ｌ例，　妊娠１例，死亡３例。其中，浸润性导管癌２ｌ例，腺癌４例，导管　内癌６例，黏液腺癌３例，浸润性小叶癌２例，鳞癌１例。　２护理措施　２．１　心理护理综合心理治疗能减轻乳腺癌化疗患者的　焦虑及抑郁程度　。大多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦　躁、恐惧、自卑等，甚至失去治疗的信心。护士应以亲切礼貌的　语言与患者交谈，多了解和关心患者。让患者明白医护人员的　心情和患者的心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力　将其治愈。向患者和家属介绍化疗的必要性和重要性，告诉患　者手术并不是惟一的治疗方法，介绍患者与曾接受过手术和化　疗且已经痊愈的患者联系，通过成功病例的现身说法帮助患者　度过调适期。鼓励患者表达自己内心的真实感受，多与患者交　谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解　释。告诉患者使用化疗药物会有些不舒服，但应用化疗药前，我　们会给予预防性药物及采取有效措施，使患者消除思想顾虑，　做好必要的心理准备，积极配合治疗。并取得其丈夫的理解、关　心和支持，能接受妻子术后身体形象的改变。　２＿２化疗护理①一般护理。化疗前，应测量患者的身　高、体重，做好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检查，充分了　解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时能够予以相　应的处理；②饮食护理。鼓励患者加强营养，多食高蛋白、高热　量、低脂肪易消化的清淡饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，多喝　水；③皮肤护理。指导患者保持皮肤清洁干燥，不用刺激性物　质，如肥皂等；④合理选择静脉。掌握熟练的操作技巧，保护好　静脉，熟练的操作技术和无痛注射技巧可减轻患者对化疗的恐　惧。护理人员应掌握熟练操作技术及具备丰富的业务知识，有　作者简介：陈雷，女，３２岁，本科学历，毕业于扬州大学医学院护理　系，护师。Ｅ－ｍａｉｌ，ｆｎｙｌｄｊｊ＠１６３．ｃｏｍ　计划地选用静脉，必要时可深静脉置管；⑤口腔护理。每Ｅｌ　２次　口腔护理，保持口腔清洁、无异味。　３化疗不良反应的预防及处理　３．１　胃肠道反应食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的　不良反应，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充分的　准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理　饮食，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。　化疗中勤巡视病房，多与患者交谈，分散其注意力，有条件者可　在听音乐、看电视中接受化疗。发生呕吐时我们要在旁扶持，协　助患者漱口，及时清扫呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水　电解质平衡紊乱情况，必要时给予静脉营养。　３．２骨髓抑制化疗期间定期复查血象，白细胞＜３．５　Ｘ　１０９／Ｌ，应遵医嘱停药或减量，血小板＜５０×１０９／Ｌ、白细胞＜１．０×　１０９／Ｌ应做好保护性隔离［４１，限制探视，避免交叉感染。　３．３脱发化疗药物在治疗肿瘤的同时往往对头皮内的　毛囊有损害作用，药物剂量越大，脱发越严重，通常发生在用药　后１周～２周，２个月内最显著，待化疗结束２个月～３个月头　发会自动长出来。因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉　患者，使其有充分的思想准备。可在化疗过程中戴冰帽或在发　际下用橡胶条扎紧头皮予以预防。　３．４化疗药物外渗预防化疗药物外渗可致局部组织坏　死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，难以治疗，因此应重在预防。　化疗药物应按要求配制，先以生理盐水穿刺血管，待穿刺成功，　确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时，应先　回抽，见回血后方可推注，推注过程中，反复回抽观察，推注速　度不宜太快，以免发生渗出及静脉炎。静脉点滴时，应定时巡回　观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液　体冲洗静脉通路。　３．５化疗药物外渗的处理化疗药物一旦外渗，停止输　液，保留针头尽可能回抽药物，用注射器抽取地塞米松５　ｍｇ＋　０．２５％￣Ｕ多卡因５　ｍＬ在外渗部位处进行封闭注射，然后用冰袋　或硫酸镁局部冷敷１　２　ｈ～２４　ｈ，严防化疗药物渗漏致皮下组织　坏死。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电　监护，发现异常情况及时予以处理。　４体会　化疗药物虽可最大限度地杀死癌细胞，但其不良反应也不　容忽视。要使乳腺癌患者顺利地完成化疗疗程，除患者主动配　合外，护士必须做好各方面的临床护理和对病情的细心观察，　对化疗药物的药理作用和副作用要了解，减少毒副反应的发　基层医学论坛２０１１年第１５卷３月下旬刊　

３１２　山东医学高等专科学校学报　２００８年３０卷　

乳腺癌化疗的护理体会　赵静东。李晨　（临沂市人民医院，山东临沂２７６００２）　

中图分类号：Ｒ　４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７４—０９４７（２００８）０４—０３ｉ２—０２　

关键词：乳腺癌；化疗；护理　乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之　一，在我国居全部恶性肿瘤的第３位，居女性恶性肿　瘤的第２位，其发病率随年龄的增长而上升，４０～４９　岁是乳腺癌的好发年龄段，患者在生理、心理、社会　等方面都承受着巨大的压力，生活质量严重下降。　化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一，大多数患者需　要接受化疗，如何使乳腺癌患者顺利渡过化疗关，护　理质量至关重要。现将８６例乳腺癌患者的化疗体　会报告如下。　１临床资料　本组患者８６例，均经病理学检查证实为乳腺　癌，女性８５例，男性１例，年龄３３～６５岁，平均４７　岁。治疗方法：采用ＡＣ（阿霉素加环磷酰胺）方案　治疗３８例，ＡＴ（阿霉素加紫杉醇）方案治疗１４例，　ＣＥＦ（环磷酰胺加表阿霉素加５一氟尿嘧啶）方案治疗　２３例，ＥＴ（表阿霉素加紫杉醇）方案治疗１１例。　２护理　２．１健康教育与心理护理乳腺癌患者在诊断和　治疗过程中，不同时期会产生不同的心理状态　ｊ。　不同年龄、职业、文化背景的化疗患者对健康知识需　求有所不同，病情及治疗方法也不同，因此，在健康　教育上我们采用了个别指导的方法，不仅有针对性，　而且有利于护患交流。交谈可使化疗患者了解治疗　成功的病例，从中获取安慰和鼓励，树立战胜疾病的　信心，以积极的态度配合治疗和护理。对乳腺癌患　者，要获得较好的治疗效果，大部分患者要经过较长　时间的化疗和连续治疗与护理，每个治疗阶段患者　出现的反应都各有不同，因此，我们建立了全程分期　教育模式，从患者入院、接受化疗前、化疗过程中、化　疗后和出院前５个阶段分别采用不同的方法给予指　

作者简介：赵静东（１９７０．），女，山东省兖州市人，１９９９年毕业于山　东医科大学，主管护师，现从事临床护理工作，已发表论　文８篇。　收稿日期：２００８：０６．１５　导，帮助患者顺利渡过各阶段。入院阶段主要让化　疗患者尽快熟悉医院环境，讲解有关疾病知识和医　疗进展，介绍治疗成功的病例，以减轻其焦虑、悲观　绝望的心理，唤起对化疗的信心，建立良好的遵医行　为。化疗前教育应重点向患者介绍治疗方案、给药　途径、药物的作用和效果，可能出现的不良反应及对　策，消除患者对化疗的紧张恐惧心理，建立治疗信　心。化疗中应让患者掌握配合的方法、注意事项，明　确配合治疗的意义，提高配合治疗的能力，减轻化疗　不良反应和并发症。　２．２输液护理　２．２．１静脉的选择①化疗前根据药物的性质选　择适当的注射部位，血管穿刺尽量由远端向近端，选　择强度好、粗、直的静脉，避免同一部位反复穿刺，根　据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤越少，因　化疗药物对血管有较大的刺激，若渗到血管外，可引　起皮下组织坏死，拔针时用无菌棉签轻轻压住，抬高　穿刺侧肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀血影　响下次穿刺。化疗时尽量避开下肢静脉输液　Ｊ，术　后禁止在患侧输液，因患侧淋巴结已清扫回流受阻；　②严格执行无菌技术操作规程，熟练掌握静脉穿刺　技术，切忌在同一条静脉反复穿刺，当针头进入血管　后固定牢固，保持穿刺处通畅，以免药液外渗，同时　还要有强烈的责任心，按时巡视病房，随时观察药液　滴注情况，正确判断有无渗漏，做到早发现早处理。　２．２．２掌握化疗药物的性质和输液浓度化疗前、　后和输入不同化疗药物时，要用生理盐水５０～１００　ｍｉ冲洗静脉，以减少药物在血管内的停留，避免静　脉炎的发生。　２．２．３　严格核对医嘱　包括床号、姓名、药名、剂　量、给药途径、速度、浓度、时间及方法。　２．３并发症的护理　２．３．１　胃肠道反应的护理　胃肠道粘膜上皮细胞　增殖旺盛，对化学药物极为敏感，恶心、呕吐是化疗　药物引起的最常见的毒性反应，可能使患者拒绝有