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全脑血管造影术的观察及护理
作者：张丽
来源：《养生保健指南》2016年第06期
【关键词】全脑血管造影术；护理
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是20世纪80年代兴起的一种新技术。它是神经科非常重要的诊疗手段，对于某些神经科疾病的诊治具有不可替代的价值[1]。近年来我科开展了此项新技术，观察和护理好病人对确保检查成功具有重要的意义。现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 心理护理
全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心向患者及其家属说明检查的目的和必要性，并简要介绍造影的进程、注意事项、术中配合要点等，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。
1.2 术前准备
1.2.1 术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。
1.2.2 嘱患者术前1日洗澡、术前4小时禁食。
1.2.3 备皮
备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。
1.2.4 碘过敏试验
取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15～20 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。 龙源期刊网
1.2.5 向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。
【适应症】
1．颅内血管性病变
（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤
3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
【禁忌证】
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。
３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
【并发症】
并发症 原因 预防 处理 1、穿刺部位出血
患者可能凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。 小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除
2、导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导管打结、折曲。
3、颅内并发症：
血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）
血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗
4、穿刺部位：
全脑血管造影术的护理
作者：徐莉
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第04期
【摘 要】分析总结了10例全脑血管造影术的护理，主要包括术前心理护理，术前准备，术后病情观察，用药护理，预防病发症等。认为术前，术后的护理对造影术的成功有一定的意义。
【关键词】脑血管；造影；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2336-01
脑血管造影术是用含碘造影剂经股动脉插管注入造影剂，可全面的观察全脑血管的走向，有无闭塞，移位，或形态异常，可帮助诊断脑血管病变和颅内占位性病变，特别对于动脉瘤，静脉瘤和血管畸形有重要的诊断价值。对判断脑动脉硬化，血管狭窄，侧支循环代偿情况有重要的临床意义【1】。脑血管造影作为一种创伤性检查，也有一定的危险性。因此，配合医生做好造影的术前，术后护理，对造影术的成功有重要意义。我科室自开展造影术后均取得一定的疗效，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
随机抽取10例病人，其中男7例，女3例，平均年龄57岁，均采用局麻下经皮股动脉穿刺置入导管进行脑血管造影。术前病人均有不同程度的紧张，恐惧，焦虑，术中，术后无不良反应，10例造影病人全部成功。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 首先做好心理护理和健康宣教： 帮助病人消除紧张，恐惧心理，使其积极配合治疗，详细介绍造影的目的，方法和配合要点，告诉病人只是一个小手术，如在手术过程中出现异样感或热感增强，应立即报告医务人员，向病人讲解可能出现的不良反应及术后注意事项。
2.1.2 基础护理：保持病室安静，整洁，空气新鲜，协助病人洗漱，穿病号服，以保证舒适与安全，为防止术中呕吐，误吸，术前应禁食水4—6小时。
2.1.3 病情评估： 全面了解病人的身体情况，常规检测心电图，血常规，出凝血时间测定等，同时做好头颅CT的扫描，监测血压，血氧，心电及详细的专科检查。 2.1.4 术前准备：行会阴，腹股沟及插管部位备皮，观察穿刺部位皮肤有无感染，破损等，检查股动脉和足背动脉搏动情况，术前做好碘过敏试验，术前30分钟给予镇静剂，并在患者左上肢或左下肢扎留置针以建立静脉通道，便于术中用药，备好心电监护仪，吸痰器，氧气装置及抢救药品。同时给予腕带标识送往介入科。
全脑血管造影术操作规范
【适应证】
颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。
自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。
头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。
观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】
对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）
有严重出血倾向或出血性疾病
有严重心、肝或肾功能不全者
脑疝晚期，脑干功能衰竭者
【术前准备】
1 常规术前检查，包括血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图
及胸片。
2 术前8小时禁饮食，特殊情况如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。
3 碘过敏试验。
4 双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留置导尿。
5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠。
6 酌情术前24小时静脉持续给予钙离子拮抗剂。
7 器械准备。
【操作方法及程序】
1．经股动脉穿刺操作步骤
常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。
至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接，另一备用
或接Y-筏导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无
气泡。肝素盐水冲洗造影管。
穿刺点选腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最明显处，局部浸润麻
醉，进针角度与皮肤30-45度。
穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为
15-30滴/分钟。
全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化的方
法可参照以下方法：首剂2／3mg/kg静脉注射，1小时后再给半量，
2小时后再加1/4量，以后每隔1小时追加减半量，若减到10mg时，
每隔1小时给与10mg。
在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动
脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位
时，可使用导丝辅助。
老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行
主动脉弓造影。
造影结束后用鱼精蛋白中和（1-1.5mg可对抗1mg肝素钠）。
