・ ４８６ ・ 全脑血管造影术患者的护理体会 高华君 全脑血管造影（ＤＳＡ）是神经内科常用的检查方法，在脑 血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断¨卜具有重要价值 。全脑血 管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者 甚至可危及生命。因此．手术全过程的护理是减少和降低并 发症的有效保证。 自２００８年８月我科开展脑血管造影术，至２００９年４月 已经开展１００例，均取得良好的效果，现将我科经右股动脉全 脑血管造影术的护理体会总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料经右侧股动脉插管进行脑血管造影１００例， 其中男６Ｏ例，女４０例，男女之比３：２。年龄２５～７Ｏ岁，平均 年龄４９岁，其中以大于５Ｏ岁较多，有８５例，占８５ ，进行脑 血管造影成功率１００ 。 １．２脑血管造影治疗方法按照目前常规的标准选择术式， 经股动脉插管进行脑血管造影是经皮肤穿刺股动脉后，通过 插入的导丝，将一根特制的导管插入股动脉腔内，在电视监护 下选择性地插至颈内动脉或椎动脉，注射造影剂后拍片，来确 定病变的部位、范围及性质，以协助诊断疾病，确定治疗方案和手 术方法［２］。本组１００例均行经股动脉插管进行脑血管造影术。 ２护理体会 ２．１ 术前心理护理全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽 然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状 态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易 造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，应稳定患 者情绪，术前１天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的 作者单位：广西医科大学第四附属医院神经内科 邮 编５１ ５０４１ 收稿日期２００９—１２—０８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３ 陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治 疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介 入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步 骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能 出现的并发症。简单介绍造影的程序和术中配合要点，可结 合介入成功的典型病例增强患者对手术过程的信心，教会患 者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑。以取得其良好的配 合．使手术顺利进行。 ２．２术前准备 】）完善各种常规检查和辅助检查，如：尿常 规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、心电图 检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的 患者还应行心脏超声及动态心电图检查。２）造影室要定时消 毒，器械、敷料均按无菌手术要求进行消毒。术前穿刺部位常 规备皮，术前２天训练床上大、小便。术前禁食６ ｈ，禁饮４ ｈ。 ３）术前要做碘过敏试验，女患者要了解月经情况，注意患者有 无出血倾向，记录患者肢体活动及足背动脉情况，测量血压， 以便术后观察对照。术前３０ ｍｉｎ按医嘱予鲁米那０．１肌注， 并于插管的对侧肢体建立留置针通道，予尼莫地平微泵注入， 解除脑血管痉挛。术前１０ ｍｉｎ排净大小便。 ２．３术中护理术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识 状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时， 常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所 致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对 患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细 记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动 脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致 迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和 关节功能正常。３例关节粘连中，２例经麻醉下手术松解，术 后４周关节功能恢复正常；另１例经麻醉下手法松解，膝关节 很容易屈曲到正常，术后半年随访时关节功能基本恢复正常。 关节血肿和关节积液患者经关节穿刺或关节内注射激素后， 术后１～４周积液消失，关节功能恢复满意。次要并发症经对 症处理后伤口一期愈合，关节功能不受影响。所有出现并发 症的患者回病房后均行ＣＰＭ功能锻炼加自主功能锻炼。 ５讨论 Ｂａｍｆｏｒｄ等『３ 分析８５００例关节镜手术的并发症，结论是 除感染、下肢静脉血栓形成、器械断裂等并发症难以完全预防 外，大多数并发症是可以避免的。软骨损伤主要缘于操作不 熟练所造成。其次，手术入口选择不当，穿刺时力量过大等也 可能导致锐性穿破器刺破软骨。对于关节血肿和关节积液， 术中应用射频止血可有效地预防术后关节血肿的发生。皮缘 裂开、切口渗液等次要并发症只要术中、术后注意到并及时处 理，完全能够避免。盐水渗漏所造成的膝部肿胀是关节镜手 术难以完全避免的。经抬高肢体和加强股四头肌收缩练习， 这种肿胀在１周左右能消退。这些次要并发症经对症处理 后，关节功能均不受影响。我们的研究资料表明：术后及早被 动加主动功能锻炼，这样既避免了过早屈膝引起的关节内出 血，也可以减少关节粘连、僵硬能达到最佳促进患膝伸屈功能 的早日恢复。被动锻炼组在使用ＣＰＭ锻炼时，由于没有肌 肉的主动舒缩运动，患者在早期锻炼时关节处于“无痛苦”或 “轻痛苦”状态，但手术后伤Ｉ：１和关节的疼痛缓解或消失所持 续的时间相比较主动锻炼的患者要长；主动锻炼时，虽然关节 疼痛持续时间平均要比ＣＰＭ锻炼组缩短１～２天但膝关节 周围肌肉软组织活动将加重疼痛。所以，我们认为术后及早 采用被动加主动功能锻炼相结合，并尽早由被动锻炼过渡到 主动锻炼，既能减轻患者痛苦，又能达到最大限度促进膝关节 功能的早日恢复。通过本组１５３例膝关节镜术后的护理，尤 其２ｌ例出现并发症患者的护理分析，通过对病人进行系统全 面的科学护理，促进患者全面康复，一些并发症是完全可以预 防和避免的。通过正确、系统的功能锻炼方法可以达到全面 康复的目的。 参 考文 献 ［１］ＲＷ Ｊａｃｋｓｏｎ，Ｃ Ｄｉｅｔｅｒｉｃｈｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｌａｖａｇｅ ａｎｄ ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｃ ｋｎｅｅｓ ｂａｓｅｄ ０１３ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ＆Ｒｅｌａｔｅｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，１９ （１）：１３—２０ Ｅｚ３张春礼，李明全，范宏斌，等．膝关节镜手术并发症及其防治ＥＪ３． 中国微创外科杂志，２００３，３（４）：３０３—３０５ ［３３ ＢａｍｆｏｒｄＤＪ，ＰａｕｌＡＳ，Ｎｏｂｌｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＡｖｏｉｄａｂｌｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐ ｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙＥＪ］．Ｊ Ｒ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ，１９９３，３８：
临床经桡动脉全脑血管造影术机理、实施情况、与经股动脉造影术优点、术后注意事项、术后出现手麻处理等疾病健康宣教
经桡动脉全脑血管造影术
经桡动脉全脑血管造影术是指经桡动脉置入动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，依次将含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。
怀疑以下疾病需做全脑血管造影情况
1）怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；
2）怀疑脑静脉病变；
3）脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
4）头面部肿瘤术前检查；
5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤定性；
6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；
8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
与经股动脉造影术有优点
术后注意事项
1）休息。卧床休息，穿刺侧手臂勿用力。
2）饮水。术后无恶心、呕吐，可配合多饮水以便于清除造影剂保护肾功能，补充血容量（术后4h饮水量>1000ml，术后4-6h内尿量应达到1000-2000ml）如出现排尿困难应通知护士。
3）饮食。进食宜清淡易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物。
4）术肢活动指导：
患肢。术后穿刺侧肢体略抬高，不可下垂。术后2小时内不能做屈腕动作。护士会每两小时为您松动一次压迫器，请勿自行放松或取下压迫器。
伤口。1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、进行静脉输液和提重物。3天后再洗澡。如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。
术后出现手麻处理
若术后出现手麻，请您配合进行以下手指操训练，分按摩、数指、弹指、抓指、手指爬行5个步骤，每个步骤进行10-15次。
２０ｌＯ年８月学术版下半月总第２１５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
３．２．１ １ 排困难者可压迫胸骨上窝处气管，刺激病人咳嗽， 或行鼻导管吸痰，环甲膜穿刺排痰，纤维支气管镜下吸痰，必 要时行气管切开术。 ３．２．１２做好口腔护理，每日２次，行呼吸功能锻炼４～５ 次，每次１５～３０ｍｉｎ。 ３．２．１３合理使用抗生素预防肺部感染。 ４讨论 食管癌手术病人的呼吸道管理是临床中的重点，也是难 点。食管癌病人的体质弱无力咳嗽，术后伤口疼痛，留置各种 引流管使病人的咳痰有为难情绪，术后禁食禁饮使痰液粘稠不 ·临床护理·
易咳出，术中胸腔负压消失，肺泡塌陷，易致肺不张，肺部感 染率增高，食管癌术后病人呼吸道分泌物增多也是导致痰困难 的一个重要因素。临床工作中食管癌术后呼吸道护理不当会导 致许多严重并发症，如肺不张，呼吸道堵塞等。要做好这一工 作，医务人员必须在思想上重视，掌握有效排痰的方法和要领， 督促病人有效排痰。我院通过对食管癌手术病人进行系统、科 学规范的呼吸道护理，减少了食管癌手术病人术后呼吸道并发 症，缩短病程，降低了病人的医疗费用，减轻了病人及家属的 心理压力，获得了良好的社会效益和经济效益。
脑血管造影术的护理
张彩霞 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经内科一区０１７０００）
中图分类号：Ｒ８１４，４３ 文献标识码：Ｂ
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显 影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管 病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造 影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。脑血管造影既可 以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗 塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此， 它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。 １ 脑血管造影检查适应症 １．１颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤，动静脉畸形，动 脉栓赛等。 １．２颅内占位性病变，如颅内肿瘤，脓肿，血肿等。 １．３颅内占位性病变的定位及定性 ２脑血管造影检查禁忌症 ２．１造影剂及麻醉药过敏 ２．２凝血机制障碍。 ２－３心，肝肾功能严重损害。 ２．４穿刺部位皮肤有感染 ３护理 ３．１术前准备 ３．１．１心理护理术前由责任护士做好术前指导，给患者 说明、解释有关手术、麻醉情况。由于多数患者对介入手术了 解不多，因此做好耐心细致的解释工作，向患者说明手术只经 过轻度镇静、局部麻醉后，将导管经股动脉插入，导向主动脉 弓，注射造影剂后可使主动脉弓及各大动脉的起源都显影（此 时病人会感到一阵灼热不适感），也可将导管引入两侧的颈动 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０８－０２０１—０２
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
浅谈全脑血管造影术的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 脑血管造影术;护理
脑血管造影术(DSA)作为诊断脑血管疾病的金标准，现在已越来越被临床上广泛推广、应用，作为一种有创检查术，风险大，可能出现的并发症多，要求护士适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2008年7月至2009年10月经股动脉行脑血管造影术27例，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组实行全脑血管造影术27例，男18例，女9例，平均年龄43岁，DSA检查结果颅内动、静脉畸形7例，颅内动脉瘤10例，脑出血8例，占位性病变2例。
1.2 具体方法 经皮肤穿刺股动脉后，通过插入的导丝，将一根特制的导管插入股动脉腔内，在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉[1]，注射造影剂后拍片，确定病变部位、范围及性质，以协助诊断疾病，确定治疗和手术方法。
2 结果
27例患者经精心护理、护理配合，全部成功完成脑血管造影DOC格式论文，方便您的复制修改删减
术，脑血管造影术成功率为100%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 生活护理 该类患者均是无创检查等无确定的脑血管疾病，但临床高度怀疑，欲行血管内治疗而收住院，故应要求患者卧床休息，头部少动、病室安静、空气流通、光线柔和、温、湿度适宜、多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅、忌辛辣刺激、肥甘厚味、煎炸炙缚之品，加强营养，增加机体的抵抗能力，避风寒、防外感、避免感冒、咳嗽及过度用力等，防颅内压增高。
3.1.2 心理护理 数字减影全脑血管造影术是近
几年开展的一项新技术，患者因对医生的知识缺乏及完全清醒状态下手术，难免产生顾虑和恐惧心理，固多有不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理，此时护士应沉着、冷静，向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤以及可能出现的异常感觉和注意事项，并举一些成功的病例。有条件的让患者与患者之间进行交流沟通，消除焦虑、恐惧的心理，增加患者检查的信心，积极配合，保证手术的顺利进行。
