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临床微生物标本采集和运送中影响细菌培养结果的因素与对策
作者：吴宜膺 吕玲玲
来源：《中外医学研究》2011年第28期
【关键词】微生物；标本采集；运送；细菌培养结果
正确的标本采集和运送对于保证细菌培养的质量和临床对感染性疾病的正确诊断、治疗至关重要。目前标本采集是临床实验室诊断质量保证中较为薄弱的环节，存在较多影响细菌培养结果的因素，为此笔者采取了一些相应的对策，现总结如下。
1影响细菌培养结果的因素
血标本未进行两次采血法采血临床医生对二次采血重要性认识不够，未充分认识每例患者至少采血两次，间隔，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌的重要性，且认为二次采血需二次收费，患者费用增加，会增加患者经济负担，因此血培养的阳性率低。
采集中段尿标本是由患者自己或家属协助完成，正确的采集方法应做到女患者采样前先用肥皂水冲洗外阴部及尿道口、男患者须翻转包皮冲洗然后要采集中段尿，如医务人员未向患者或家属详细说明方法，患者或家属就忽略了采集前外阴部清洁的步骤，采集到的标本就有可能被污染。特别是门诊患者的中段尿标本，因为没有方便患者清洁外阴的场所，患者都是没有经过清洁外阴而直接采集尿标本，因此标本污染的机会更大。
采集咳痰标本前部分临床护士未向患者说明详细的采集方法，有的患者在咳痰前未先用清水反复漱口、有的患者不会用力咳嗽从呼吸道深部咳出新鲜痰液，而是将口水吐出，培养出的大多是口腔正常菌群。
医务人员不掌握采集标本的正确方法，采集伤口、烧伤创面标本时，未先用无菌生理盐水擦洗病灶表面而直接用棉拭子取病灶表面的脓液和分泌物，对痰量极少者不懂用45 ℃的10％氯化钠溶液雾化吸入导痰，从而影响标本的送检率和细菌的检出阳性率。
医务人员不掌握采集标本的最佳时机采血的最佳时机应于高热、寒战初期尽快采血［1］，高热时或高热后血液中可能已没有细菌，但临床医生和护士时常不注意到这点，标本未尽量在抗菌药物使用前采集，对已经使用了抗菌药物而又不能停药者，未注意在下次用药前采集而随意在某一时间采集。 龙源期刊网
微生物标本采集和送检的影响因素分析及应对措施分析
【摘要】目的：对于微生物标本采集和送检的影响因素进行分析，采取正确措施予以改善，提高标本质量。方法：让医院感染科在2009年2月至2010年2月期间采用抽样调查的方式对医院各科室微生物标本采集和送检的情况进行调查，寻找其影响因素，并制定相应措施进行改善。结果：各微生物标本采集时采集容器、采集时机、采集方法影响采集标本质量，标本送检时间影响标本质量，科室在进行标本采集和送检过程中存在不足，需要制定正确措施提高标本质量。结论：注重对于采集和送检人员专业知识技能培训，对原有采集流程进行改造创新，提高标本送检及时性，这样才能提高标本质量[1]。
【关键词】微生物标本，采集和送检，应对措施分析
标本采集是医生进行临床工作的重要组成部分之一，也是进行细菌培养的重要步骤之一。医生通过对血液、尿液、痰液等检查来了解患者目前身体状况，通过细菌培养对药物进行耐药性试验[2]。标本质量会直接影响到医生对于患者病情的诊断准确性和治疗措施的制定。而在标本采集及送检过程中存在影响因素多，控制难度大等问题。根据以上情况，我院对微生物标本采集和送检的影响因素进行分析，并制定正确措施来提高标本质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院的内、外、妇、儿等16个科室进行随机抽样调查。每科室选取医生3名，护理人员2名，总共80名。其
中男36名，女44名，年龄25-50岁，平均35.6岁，共收集微生物标本123份。
1.2 方法 注重对于采集和送检人员专业知识技能培训，对原有采集流程进行改造创新，提高标本送检及时性，这样才能提高标本质量。具体措施如下。
1.2.1 对采集和送检人员进行基础知识和操作培训：首先要对采集和送检人员进行培训，让他们充分了解在进行标本采集和送检时应注意的基本注意事项，对所学知识定期进行考核。聘请专业人员对采集和送检人员进行专业操作指导，使采集和送检人员在进行标本采集和送检时更加专业化，避免人为对标本的污染，提高标本合格率。
临床微生物学标本采取和处理的规范化要求
正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键.标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础；而标本采取与处理不当将严重影响检验结果,给临床以误导，延误对患者的正确治疗。为此，我们提出初步的参考意见，并希望在实践中不断完善。
一、血液细菌培养标本的采集和处理
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者,需做血液细菌培养以明确病原。
1．采集方法:静脉采血，以无菌操作方法抽取血液后,直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固.如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中,再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。
2。采血时间以及血培养份数:在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前，用药前24小时内采集2～3次血液标本,可使细菌检出率高达99％.对间歇性寒战或发热的患者,应在寒战或体温高峰到来之前0。5～1小时采血，亦可在寒战或发热后1小时采集血液标本。特殊感染患者采血培养时应遵循以下原则：
（1）可疑急性发热性菌血症、败血症患者：应在使用抗菌药物之前，在24小时内从不同部位采集2~3份血液标本培养.
(2)可疑细菌性心内膜炎患者、感染性心内膜炎患者：在1～2小时内采集3份血标本培养,如果24小时后阴性,再采集两份血标本培养。
(3）不明原因发热患者：先采集2～3份血标本，抽血间隔60 min，24~36小时后体温升高之前，再采集2份血标本进行培养。因为1次血培养不足以说明问题,可能会遗漏阳性结果。
（4）可疑菌血症但血培养持续阴性时;应改变血培养方法,以获得罕见或苛养的微生物。
（5）在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎,需马上做抗菌治疗;或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者,应立即从两臂分别取2份标本.
3。采血部位:采血部位通常为肘静脉。疑为亚急性心内膜炎的患者，以肘动脉或股动脉采血为宜。疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓。多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血,因插管常被污染,其培养结果不能反映真实情况.在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据.采血时要求严格无菌操作,防止皮肤正常菌群污染。
临床微生物标本规范化采集和送检
中国专家共识
牵头专家：胡必杰、倪语星、马小军、肖永红
编写专家（按首字母拼音排序）：
蔡绍曦、陈佰义、褚云卓、高晓东、顾兵、黄勋、李光辉、李卫光、刘思远、刘运喜、陆群、卢晓阳、吕媛、孙自镛、索瑶、汤灵玲、王辉、王明贵、王选锭、吴安华、徐英春、颜青、俞云松、战榕、张卫红、宗志勇
中华预防医学会医院感染控制分会
2017年1月
目录
总则 .................................................................................................................................... 3
第一节：血培养标本 ........................................................................................................ 5
第二节：呼吸道标本 ........................................................................................................ 8
第三节：尿液标本 .......................................................................................................... 13
第四节：其它无菌体液标本 .......................................................................................... 15
第五节：胃肠道标本： .................................................................................................. 20
