临床微生物检验标本的正确采集

临床微生物检验标本的正确采集

摘要：目的探讨微生物实验室不合格标本的原因及相应的质量控制措施。方法抽取微生物检验样品28653份，由3名具有中级以上职称的有经验人员评价采集的样品是否合格，并跟踪分析不合格样品的原因。结果28653份样品中，不合格462份，不合格率为1.61%(462/28653)。包括痰液、尿液、血液、分泌物、粪便和无菌体液，分别有278、95、46、33、8和2种，分别占60.17%、20.56%、9.96%、7.14%、1.74%和0.43%。不合格的主要原因是痰液不规范、标本被污染、采集时间不当。结论应严格管理微生物检验标本采集和送检的各个环节，加强对护士的培训，实施有效的质量管理措施，加强科室间的合作，提高微生物检验的准确性和有效性。

关键词：微生物；测试样品；不合格；原因

微生物检验是临床预防和治疗感染的重要组成部分。随着微生物检验技术的发展和完善，实验室工作人员的综合能力得到了显著提高，实验室的内在素质也得到了显著提高[1]。为了提高实验室结果的可靠性和准确性，应在检查之前、期间和之后进行系统的质量保证[2]。目前，在检验过程中，发现大量临床不合格的检验前微生物样本，显著降低了检验结果的质量和及时性，直接影响疾病的诊断和治疗。因此，非常有必要在检验前对不合格的微生物检验样品进行深入分析，并给予有效的质量控制[3]。现将微生物检验样品不合格原因及相应质量控制措施分析报告如下。

1数据和方法

1.1 总说明

2018年3月至2019年8月共采集样本28653份，样本类型包括痰液、尿液、分泌物、粪便、血液。

1.2方法 由三名具有中级以上职称的经验丰富的检验人员对送检样品进行评价，判断是否合格，并对不合格原因进行跟踪、分析和记录。评价依据包括采集时间、采集方法和标本外观等。

2结果

2653份标本中，不合格462份，不合格率为1.61% (462/28653)。包括痰液、尿液、血液、分泌物、粪便和无菌体液，分别有278、95、46、33、8和2种，分别占60.17%、20.56%、9.96%、7.14%、1.74%和0.43%。不合格的主要原因是痰液不规范、标本被污染、采集时间不当。

3讨论

微生物检验的特殊性决定了它对样本质量的要求高于临床生化检验和血液检验。本次调查显示，28653份样品中有462份不合格，不合格率为1.61%(462/28653)。包括痰液、尿液、血液、分泌物、粪便和无菌体液，分别有278、95、46、33、8和2种，分别占60.17%、20.56%、9.96%、7.14%、1.74%和0.43%。不合格的主要原因是痰液不规范、标本被污染、采集时间不当。

标本污染的原因中，工作人员经验不足、未通过专业学习和培训是导致标本不合格的重要因素；而且，对于同一类型的标本，不同状态下患者的采集方法也是不同的[4]。比如采集尿样，日常患者自行清洗外阴后可采集干净的中段液，而导尿患者要采集标本做细菌培养，千万不要采集在尿袋里。此外，如果怀疑厌氧菌感染，应通过膀胱穿刺收集尿液。但在实际操作中，护士的不专业和患者医学知识的缺乏都可能导致标本采集方式的错误。在收发标本时，如果不严格按照要求操作，标本会被污染，失去培养价值。分泌物和无菌体液的收集和运输应保证严格的操作和运输环境。比如脑脊液标本要保存在35℃下进行检验。如果相关工作人员没有专业的意识和技能，在采集和运送样本的过程中就会出现漏洞，导致操作流程脱节，不合格率大幅上升。因此，每个环节的工作人员都要按照标准程序进行操作，保证流程的规范和完善，促进合格样本的显著增加[5]。

很多临床标本需要患者自己采集。但由于患者医学素养低、缺乏专业知识，或对医护人员讲解的注意事项不重视，标本采集不合格。如果采集痰液样本，应采集深呼吸道痰液进行检查。但是患者很容易把唾液当成痰，无法满足检测的需要。因此，护士需要在采集前加强宣传教育，让患者获得正确的标本采集方式，保证痰标本采集质量[6]。

在临床工作中，要加强对护士的培训，执行严格的标准操作规程。由于工作繁忙，有时工作人员为了节省时间，可能没有以规范的方式开展工作，导致效果不理想。比如缩短采集血样时的消毒时间或者提前采血等。，会影响标本检验。因此，临床科室应严格筛选和监督不合格标本，使标本采集和检验的流程更加规范，并定期对相关工作人员进行培训和考核。准确记录日常错误可以显著提高员工对问题的关注度，以及他们的验证意识和能力。

在微生物检验中，对不同标本的细菌培养要求有很多差异。痰培养要求高，需要注意的细节多，要指导患者正确咳痰，取深痰做检查；采集尿样时，要清洗外阴，并立即取中段尿送检。如不能及时送检，应在4℃冷藏。有效消除导致尿液污染的各种相关因素，防止外界因素污染。由于采集时间不当，血液样本会被污染或不合格。比如，发热患者应在寒战前采血，禁止在药物输注侧采血。粪便标本通常会因为没有及时送检而干燥，细菌死亡，导致检测结果出现假阴性。所以送检时间要严格控制。而分泌物和无菌体液不合格主要是标本被污染或送检延误造成的。

在标本采集过程中，无论是采集者本人，还是检验的每个环节，都涉及到标本管理制度和标本执行。前期要做好患者的健康教育，向患者解释标本采集的各种注意事项，防止标本被污染或采集不当。在采集工具和环境管理方面，也需要保证无菌处理。如果标本采集后不能立即送检，就要保证保存环境的温度适宜，符合无菌标准等。，以防止人员或其他因素影响或污染样品。送检时，要防止标本过度振动，并妥善密封，防止渗漏等问题。因为整个过程需要严格的管理，所以对于相关人员和部门的管理要形成专门的制度。需要监控和管理相关的操作环境，以有效地监督员工的错误[8]。日常工作状态要及时汇报和总结，有效分析不同环节的漏洞，提出相应的解决方案，使相关流程和管理与时俱进，防止管理制度落后和工作管理不力。 由于患者自身的局限性、理解能力的差异以及对检验工作的不了解，他们可能会羞于保留检验样本。我们可以在工作中配合一定的图文向患者说明，让患者正确采集标本。在门诊患者培养送检标本的过程中，本应严格按无菌送检的标本，却经常暴露在空气中或在非无菌容器中采集送检，说明患者的无菌意识非常欠缺，尤其是对医院检验科工作的认识和理解需要不断提高。

医院内部沟通也需要严格控制，检查过程中的人为因素要充分重视。在检查人员与护士的沟通中，要做好日常工作，加强日常培训，普及相关知识，显著提高相关人员的处理能力。护士和检查人员保证有效沟通，提高默契。检查员需要准确表达护士的配合。护士需要准确告知检验人员有关标本采集和检验的信息，以保证信息对接顺畅，从源头上保证标本的质量。

微生物实验室使用的所有仪器都应清洗干净，并仔细检查。仪器上不得留有残留物。根据实际情况和需求，可采用高压灭菌器灭菌，干燥备用。如果灭菌后一周内不使用检验仪器，需要进行第二次灭菌，因为静置会被灰尘污染，长期使用会污染标本，影响检验结果。在对大容量密封容器进行灭菌之前，需要在容器中加入一些水，然后稍微打开容器的盖子，让水蒸气出现在容器中，这样才能保证灭菌操作的有效性。为了促进灭菌的有效性，有必要在使用前用变温试纸测试灭菌温度，以检查其是否符合标准。

总之，微生物检验需要严格控制标本采集和检验的每一个环节，有效降低标本不合格率，从而显著提高检测质量和效率，防止不必要的资源浪费。在日常工作中，要充分发挥部门之间的配合，使流程更加完善，使微生物检验结果更加准确可靠。

参考文献

［1］马晓东.微生物培养标本不合格原因及对策.临床合理用药杂志,2016,9(18):143-144.

［2］刘金霞.微生物检验质量的影响因素及耐药性分析.中国实用医刊,2018,45(3):40-42. ［3］张静蕾,常涓,张贺.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究.临床医药文献电子杂志,2016,3(14):2757-

2758.

［4］夏春.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨.饮食保健,2016,3(4):206.

［5］阿克拉依·艾力塔亚尼.微生物检验标本不合格原因分析及质控对策探讨.中国保健营养,2017,27(1):302-303.

［6］安思国.临床微生物送检标本不合格原因的分析.大家健康,2017,11(1):71.