Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ ‘丫 １７１ｒ陡冒夼。 严重脊柱侧凸病人围手术期护理 李长玲 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０Ｚ一０Ｉ ８３ａ一０ 严重脊柱侧凸是指冠状面上Ｃｏｂｂ角≥９Ｏ。，常合并较严重的后 凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。我院自 ２０００年以来对１０９例严重脊柱侧凸患者先行前路松解术，后牵引矫形 术，效果良好，现将护理体会总结如下。 １临床资料 １０９例中男４２例，女６７例，年龄８～４７岁，平均１４．９岁。临床 诊 特发性脊柱侧凸６３例，先天性脊柱侧凸３０例，神经肌源性脊柱侧 凸１ｌ例，神经纤维瘤病伴脊柱侧凸５例。按侧凸部位胸弯７３例，胸 腰弯３０例，胸腰双弯６例。术前冠状面Ｃｏｂｂ角平均１０８。。术后 随访６～１２个月，患者外观改善明显，Ｃｏｂｂ角平均纠正５９．０％。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理 本组患者外观畸形明显，矫形愿望强烈。８ １％患者对实施手术有 焦虑、恐惧感。针对此现象护士自患者入院就进行手术方面的缝康 宣教，让患者明白治疗的意义不仅是改善外观，更重要的是防止畸形发 展，从而改善心肺功能。介绍成功病例，为患者创造交流场合，消除患 者与家属的疑虑。 ２．１．２呼吸功能训练 由于患者有不同程度的肺通气和肺换气功能障碍，术前必须进行 肺功能训练来增加肺活量。一般患者指导进行扩胸运动，吹气球训练 或深吸气、呼气训练，每天２次，每次ｌ ５～３０ｒａｉｎ，促使肺膨胀。对 于肺功能低于预期值３０％患者，除进行以上训练外，必要时还需进行呼 吸肌辅助呼吸。 ２．１．３神经系统与自我形象的评估 术前仔细评估病人双下肢感觉、运动、各种反射、大小便情 况，详细记录，为术后评估提供依据。指导患者对视镜子自我审视，观 察双肩和乳房高低，侧凸的程度，同时拍照，以便评估治疗效果。 ２．２术后护理 ２．２．１体位 保持脊柱水平位，搬运病人至床上。全麻清醒前，病人取仰卧位， 头偏向一侧，防止口腔分泌物误吸，注意负压引流装置低于伤口平面， 每２ｈ轴向翻身１次，翻身时注意向切口方向倾斜３０。～４０。利于引 流 用软枕垫于关节处，使病人感觉舒适。待引流管拔除后，可间歇 向两边侧卧１ ５～３０ｍｉｎ。本组无一例压疮发生。 ２．２．２呼吸功能的恢复 因手术为胸或胸腹部联合切口，损伤呼吸肌，加上麻醉、术后伤 口疼痛及患者本身有不同程度的通气功能障碍，分泌物不易咳出，易致 肺感染及肺不张。（１）保持呼吸道通畅，术后给予低流量氧气吸入，监 测ＳｐＯ，变化，给予雾化吸入每天２次，指导病人有效咳嗽。（２）促进肺 复张：嘱患者深呼吸，认真观察胸腔闭式引流水柱波动情况，翻身时挤 压引流管，利于积血排出，促进肺复张。 ２．２．３神经系统功能的观察 待病人麻醉清醒立即检查双下肢感觉、活动情况及大小便功能， 并与术前作比较。术后６ｈ内由于脊髓水肿，血运障碍或血肿形成，可 能出现双下肢麻木、活动减弱，因此要严密观察及时报告医生。 ３出院指导 指导患者避免任何引起脊柱过度伸展、屈曲或脊桂旋转的动作， 禁忌弯腰、旋转扭肩及提取重物的活动。下床活动应穿外支架保 护，２年内限制做脊柱不协调的剧烈体育运动。 作者单位： 黑茏江省七台河矿业精煤集团公司总医院手术室护理 １５４６００
护士进修杂志２０１３年７月第２８卷第１４期
动加肌肉按摩，上下肢每个关节伸曲活动５ ｍｉｎ，每
天３次；待患者神志转清时，嘱患者主动以健侧帮助 患侧运动；积极配合针灸及康复训练；有条件者请康
复医师实施康复锻炼。功能锻炼时，一定要注意安
全，量力而行，循序渐进，不可操之过急。严防误用
性损害，如关节脱位、肌肉拉伤、骨折等。 ２．３．３语言康复锻炼 左半球大面积梗死患者都
存在语言功能障碍，且大多数为混合性失语。患者
意识恢复即行语言训练，对感觉性失语患者可通过 视觉刺激、手势运用帮助理解，如给患者送一杯水，
拿出他的牙膏和牙刷，然后说“刷刷牙”，并借手势令
其刷牙，如此反复训练，让其慢慢恢复理解能力。运 动性失语患者理解力大部分完整，但不能找出正确
的词将这种反应变成语言。对此，首先应训练患者
发“啊、咿”音，继而用单音词如“吃”、“不”等反复训 练。待患者能比较顺利地说出常用单音词后再改双
音词如“吃饭”。进而再学短语、短名，最后学长句。
语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训
练。对于意识障碍者，应按照从前的爱好选择听音 乐、歌曲等，让最亲近的人与患者说话，帮助刺激患
者语言中枢、听觉中枢。 ・ １２７９ ・
３小结
大面积脑梗死治疗棘手，传统保守治疗效果差， 早期大骨瓣减压术是提高手术成功率和术后功能恢
复的关键，术后病情仍复杂，出血、脑水肿、肺部感
染、中枢性高热等都是对脑组织的第二次损害，将严 重影响手术成功率和术后功能恢复。因此，术后严
密观察，早期发现，早期处理；减轻或减少脑组织第
二次损害；恢复期的心理护理、功能训练都起着关键 的作用。
参 考 文 献
［１］Ｈａｃｋｅ Ｗ，ｓｃｈｗａｂ Ｓ，Ｈｏｒｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎ ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９６，５３：３０９—３１５． ［２］Ｒｉｅｋｅ Ｋ，Ｓｃｈｗａｂ Ｓ，Ｋｒｉｅｇｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｓｐａｃｅ—ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ａｎ ｏｐｅｎ ｐｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９５，２３（９）：１５７６． ［３］陶燕平，王子替．重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１Ｉ，２６（１２）：１１０２—１１０３．
先天性脊柱侧凸的护理
刘荫荣，刘士红，朱学梅
（山东省立医院 山东 济南２５００２１） 医学影像学杂志２００７年第ｌ７卷第８期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａ￣ｉｎｇ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．８ ２ＯＯ７
【摘要】 目的：总结１５例年幼儿先天性脊柱侧凸Ｉ期前后路半椎体切除术护理。方法：１５例患者均进行ｃＴ及ⅣⅡｕ检
查，术前肺功能训练，术后轴向翻身技术及体位护理、病情观察、饮食指导、和功能锻炼等综合护理。结果：１５例均顺利完
成手术，手术疗效显著，未出现严重护理并发症。结论：重视年幼儿先天性脊柱侧凸Ｉ期前后路半椎体切除术围手术期
的每一项综合护理，是手术顺利及术后早日康复的重要保证。
【关键词】脊柱侧凸；半椎体切除；护理；体层摄影术，ｘ线计算机
中图分类号：Ｒ６８２．３；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０ｌ１（２００７）０８—０８６２—０２
ＮＩｌ ｎｇ ｏｆ ｃｏｎｇｅｒｄｌａｌ ｓｃｏｆｉｏｓｉｓ
ＨＵＫ ｍｎｇ，ＨＵＳｈｉ一，ｌｏｎｇ，ＺＨＵＸｕｅ－ｍｅｉ
Ｓｈａａｄｏｎｇ Ｐｒｏ￣ｎｄａｌ Ｈａ￣ｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５（￣Ｙ２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈ／ｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｈｅｍｉ．ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｔｇｎｅｎｔａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ
１５ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：仙ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｂｏｔｈＣＴ ａｎｄＭ／ｔＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｎｕｒｓｉｎｇ．ｓｕｃｈ ａｓｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｘｉａｌ ｓｔａｎｄｓ ｕｐ ｔｏｒｓｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｒｃ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ １５ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌ・
・专题笔谈・
青少年特发性脊柱侧凸诊治进展
概述
Ｐａｕｌ Ｄ．Ｓｐｏｎｓｅｌｌｅｒ（美国约翰・霍普金斯医院） 王延宙 （山东省立医院）
青少年特发性脊柱侧凸（ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ， ＡＩＳ）是指青少年脊柱有结构性侧凸（在冠状面上Ｃｏｂｂ角＞ ｌＯ。，且合并有脊柱的旋转）而无其他器质性疾病。特发性脊柱 侧凸依据其发病年龄分为三型：婴儿型，Ｏ～３岁；儿童型，４～ ９岁；青少年型，ｌＯ岁至发育成熟。需经手术治疗者以青少年 型为多。青少年中有２ ～３ 者脊柱侧凸＞１０。；０．３ 者脊柱 侧凸＞２０。；０．１ 者脊柱侧凸＞４Ｏ。。特发性脊柱侧凸中Ｃｏｂｂ 角ｌ１～２Ｏ。之间的青少年男女之比为１．４：ｌ；但当Ｃｏｂｂ角＞ ２Ｏ。，则男女之比为ｌ；４。 ＡＩＳ的病因目前尚不清楚。约３Ｏ 的患者有阳性家族 史，其他学说有结缔组织、神经、激素异常等。目前，尚有人正 从事寻找致病基因的工作。ＡＩＳ是否进展与脊柱侧凸的类型、 性别、发育是否成熟有关。对于尚未发育成熟的青少年，若 Ｃｏｂｂ角＞２５。，则继续加重的风险很大，故需要进行支具治 疗。若脊柱侧凸＞４５。，即使骨骼发育成熟，脊柱侧凸仍然会不 断加重，故需要进行手术治疗。如果Ｃｏｂｂ角＞７５。，则会影响 患者的心肺功能。 临床上ＡＩＳ的诊断须排除其他类型的脊柱侧凸，如先天 性脊柱侧凸，大脑性瘫痪和脊髓灰质炎等引起的神经源性脊 柱侧凸，神经纤维瘤病引起的脊柱侧凸，马凡氏综合征等其他 综合征引起的脊柱侧凸。 ＡＩＳ患者根据性别、年龄、症状、体征及Ｘ线检查情况可 分为暂不需要治疗、支具治疗及手术治疗三种。暂不需要治疗 的患者包括：①Ｃｏｂｂ角＜２５。，尚未发育成熟的青少年（Ｒｉｓｓｅｒ 征Ｏ～２），应每隔４～６个月随访一次，进行动态观察；对发育 成熟的患者（Ｒｉｓｓｅｒ征４～５），则不需要随访。②Ｃｏｂｂ角在２５ ～４５。的女孩，Ｒｉｓｓｅｒ征４～５，一年之内需要进行复查。支具治 疗的患者：①Ｃｏｂｂ角２５～４５。，Ｒｉｓｓｅｒ征Ｏ～ｌ（需要立即应用 支具治疗）；②Ｃｏｂｂ角２５。～３０。，Ｒｉｓｓｅｒ征２～３，如果半年之 内Ｃｏｂｂ角增加＞５。（则需要应用支具治疗）；＠Ｃｏｂｂ角３Ｏ。～ ４５。，Ｒｉｓｓｅｒ征２～３（需要立即应用支具治疗）；④Ｃｏｂｂ角＞４Ｏ ～４５。（则支具治疗的效果差）。 ＡＩＳ的Ｃｏｂｂ角＞４５。时，则建议手术治疗。但对平衡的双 ５０ ２００２年第４２卷第１２期山东医药
