小青龙汤治疗咳喘的机制

小青龙汤

【名方出处】东汉张仲景《伤寒杂病论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】麻黄，芍药，干姜，半夏，桂枝，炙甘草，细辛，五味子。

【整体药性】热。

【功能主治】解表化饮，止咳平喘，主治风寒客表，水饮内停证。

【典型征象】面部青色或黧黑，咳嗽，喘息，痰多呈白色泡沫样。

【禁忌人群】阴虚干咳无痰者、儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。

小青龙汤来源于东汉时期医圣张仲景《伤寒论》，在我国民间和临床应用已有千百年历史。现在常用的中成药小青龙合剂，是用现代科学技术基于小青龙汤提取精制而成的，具有解表化饮、止咳平喘的功效，可用于治疗肺炎咳嗽、风寒水饮喘咳痰稀等。适合使用小青龙汤的患者，简单的来讲就是身体体表有寒，体内有水气。对于老年性慢性支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病，如果符合这个原则都可以用，都会有很好的疗效。

中医的发展离不开传统的文化氛围，因此很多方剂也留下了传统文化的术语。青龙、白虎、玄武、朱雀是中国的四大神兽，其中的青龙，顾名思义，肯定同水有关系。因此，小青龙汤所治之病也与水相关，有发散风寒、分利水气的功效，是治疗寒饮咳喘的常用方剂。

《伤寒论》第40条原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳；或渴；或利；或噎；或小便不利，少腹满；或喘者，小青龙汤主之。”若渴，去半夏加栝蒌根；若微利，去麻黄加荛花；若噎，去麻黄加附子；若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓；若喘，去麻黄加杏仁。

由上文关于小青龙汤的论述，可知“外有表寒，内有水饮”就是小青龙汤适应证的病机。水饮是指人体内非正常的水液停留，中医认为，患者体内素有水饮内伏，如果没有外来风寒的引动，在人体阳气能维持水液正常代谢的情况下，这种内伏饮邪不能为害。但是一旦外感风寒，阳气在抗邪的时候，里阳不足，阳气不足以维持水液的正常代谢，那么体内素有的水饮就为出来为害，人就会出现咳喘，形成“风寒客表，水饮内停”的病证。小青龙汤所治疗的咳喘，必须伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫状、如蛋清样半透明黏痰的特征。此外，患者还常有短气、憋闷、窒息感，重者则不得平卧。患者的脸色通常发黑，面部有水肿现象。

小青龙汤加味疗法对支气管哮喘急性发作期疾病治疗的效果

目的 探讨小青龙汤加味疗法对支气管哮喘急性发作期疾病治疗的效果。方法 选取我院2017年5月～2018年5月收治的支气管哮喘急性发作期患者30例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均采用小青龙汤加味疗法治疗。观察患者治疗效果。结果 经治疗后，本组30例患者咯痰、喘息、咳嗽等症状显著改善，其中临床控制18例、显效6例、有效5例，无效1例，总有效率为96.67%（29/30）。而患者治疗后外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数有所减少，且肺功能相关指标包括呼气峰值流速（PEF）、1秒用力呼气容积（FEV1）等显著改善。患者治疗期间发生轻微不良反应，但未影响其治疗效果。结论 小青龙汤加味疗法对支气管炎哮喘急性发作期疾病治疗的效果非常显著，既能有效改善患者各种临床症状，提升患者疗效，还能有效改善患者肺功能，避免严重不良反应，因而安全性较高，利于患者康复，值得临床应用推广。

标签：支气管哮喘；急性发作期；小青龙汤加味疗法；治疗效果

在临床上，支气管哮喘是一种常见病、多发病，其是一种慢性变态反应性气道炎症，而当患者处于急性发作期时，则其存在胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有哮鸣音。该病症一旦发作，则其可持续几十分钟至数小时，患者经治疗后或自行缓解。针对此类患者，以往临床主要采取西醫治疗，即采用糖皮质激素以及支气管解痉药等进行对症治疗，尽管其可在一定程度上缓解患者症状，但难以达到理想疗效。而在中医学理论中，支气管哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾病，且属于“哮证”范畴。因此本文选取我院收治的支气管哮喘急性发作期患者30例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对小青龙汤加味疗法对支气管哮喘急性发作期疾病治疗的效果做了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2018年5月收治的支气管哮喘急性发作期患者30例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，其中男13例、女17例，年龄45～68岁，平均（54.32±2.17）岁。病程2～12年，平均（8.1±1.3）年。发作频率2～7次/月，平均（4.7±1.8）次/月。疾病类型：喘息型8例、单纯型22例。

小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证

任某，女，48岁，主诉发作性气喘、咳嗽已有1年，1年前患者受凉后出现咳嗽咳痰等症状，痰液为白色泡沫状，伴有气喘气短、胸闷、喉中哮鸣音等症状，在当地医院就诊，检查肺功能和激发试验，表现为阳性，确诊患有支气管哮喘，予以160ug/4.5ug信必可和中药汤治疗，接受治疗后气喘症状有所缓解，但是后续自行停药，加之遇冷受风咳嗽咳痰症状更加严重，于2月前来我院就诊，我院中医师遵循八纲辨证和伤寒六经辩证原则施以经方良方化裁。

首诊患者自诉咽干咽痒，自觉咽部有异物感，欲咳为快，乏力，头痛等症状，伴有入睡困难、舌尖红，舌体偏胖，苔白厚腻，脉细滑，平日十分怕冷，夏天出门也需要穿外衣，空调房建甚至需要穿保暖衣，平素症状控制不佳，中医诊断哮病外寒里饮兼热壅气逆证，中汤药治以解表散寒，温肺化饮兼清里热，方为小青龙汤，处方包括清半夏10g、五味子12g、去皮桂枝10g、甘草6g、芍药10g、干姜10g、细辛6g、生石膏15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、苦杏仁15g等，水煎服，每日饭前服用，每剂105ml，分三次服用。二诊，患者服药后咳嗽缓解，白痰量减少，头痛减轻，但是仍然怕冷、出汗、乏力，持续上方，加入鸡血藤15g、葛根30g，麻黄10g和浮小麦15g；三诊，患者服药后症状有好转，偶有咳嗽、头疼、流清涕、易出汗、睡眠差等症状，修改处方将生牡蛎和生龙骨改为煅牡蛎和煅龙骨各30g、桂枝15g、白芍15g、石膏10g、吴茱萸6g等。

支气管哮喘寒哮症指多种细胞和细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症，主要发作时间为清晨或夜间，属于临床常见疾病，多发于中老年群体，大部分原因受到遗传因素、变应原和促发等因素影响。中医上认为该疾病属于哮症，与饮食不当、外邪入侵、阳虚等机制有关，患者容易出现痰气互搏、肺管狭窄以及气阴痰阻等症状，进而引发气息喘促、痰鸣如吼。本患者平素在遇冷后会有明显咳嗽气喘，阴虚、痰多、乏力等表现，这些表现都属于停饮症候，根据《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”但是费在窍为鼻和鼻直接连通外部环境，容易受到外邪侵袭，而患者在体虚状态下外感风寒邪气导致肺部出现问题，引动伏痰，促发疾病，因此采用小青龙汤作为主要治疗方剂。小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，其中指出“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解，小青龙汤主之”。小青龙汤是主治表里兼证、寒饮郁肺证的主要方剂，而哮喘病位在于肺、脾等组织，发病机制表现为寒饮内伏。小青龙汤主要包含麻黄，芍药，五味子，桂枝，半夏等中药材，这些药材具有解表散寒、温肺化饮功能，多用于治疗支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎以及肺炎等疾病，疗效较好。另外小青龙堂在治疗时可以辨证分析患者气色，舌苔状态，脉搏变化，痰液以及咳喘等变化可以作为应用依据。

深度解析⼩青龙汤

药若对症⼀碗汤，

药不对症满船装。

A：深度解析⼩青龙汤

⼩青龙汤是治疗寒饮咳喘的⼀张名⽅。张仲景⽤它治“伤寒表不解，⼼下有⽔⽓”，以及“咳逆

倚息不得卧”的寒饮之证。然⽽应该指出，此⽅乃⾟烈⾛窜的峻剂，具有伐阴动阳之弊，如果⽤

之不慎，往往会发⽣问题，反⽽促使病情加重。为此，必须掌握⼩青龙汤的辨证，其辨证的关

键，在于抓以下⼏个环节：

⼀、辨⽓⾊

⼩青龙证，为⽔寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳⽓，⽽使⼼胸之阳不温，如是则

荣卫之⾏涩，⽽不能上华于⾯，故患者⾯部呈现黧⿊之⾊，我们管它叫做“⽔⾊”；或两⽬周围呈

现⿊圈，互相对称，我们管它叫做“⽔环”；或者，在患者的头额、⿐柱、两颊、颏下的⽪⾥⾁外

显现⿊斑（如同妇⼥妊娠蝶斑），我们管它叫“⽔斑”。

⼆、辨脉

⼩青龙证为寒饮之邪，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒⾥饮俱实之征；如果寒饮

内伏，浸循⽇久，其脉见沉，沉主⽔病。

然须注意的，凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两⼨濡弱⽆⼒，是为⼼肾先虚，荣⽓不⾜，⾎少故

也。这样，就不要滥⽤⼩青龙汤⽽发虚⼈之汗。

三、辨⾆

⼩青龙证为⽔饮凝滞不化，肺寒津凝，故⾆苔多呈⽔滑；⾆质⼀般变化不⼤，惟阳⽓受损以

后，则⾆⾊淡嫩，此时⽤⼩青龙汤必须加减化裁，⽽不能原⽅照搬不变。

四、辨痰涎

⼩青龙汤治肺寒⾦冷，津凝⽓阻之证，所以，咳嗽必然多痰，痰咯较爽。因系寒性⽔饮，故痰

涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化⽔。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属

寒凝津聚，必冷如凉粉，⼝⾆感凉⽽为辨。

五、辨咳喘

⼩青龙证在咳喘⽅⾯，有三种情况，临证时务须分清。

1、咳重⽽喘轻，如《伤寒论》第41条所说“伤寒，⼼下有⽔⽓，咳⽽微喘……”指咳嗽为重，⽽

⽓喘反微的证情。

2、喘重⽽咳轻，如《⾦匮·痰饮咳嗽病》说的“咳逆倚息，不得卧，⼩青龙汤主之”是指喘息为

重，⽽咳嗽为轻的证情。

3、咳喘皆重的证候，如《痰饮咳嗽病篇》说的“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，⽬