小青龙汤一方加减治疗咳嗽方法

小青龙虚化汤治疗一例顽固性咳嗽

小青龙虚化汤治疗一例顽固性咳嗽

患者，女，38岁，因“咳嗽，咳痰气促一个月”来诊。

一个月前，因着凉后，出现咳嗽、咳痰，流涕，自行买药口服后无效，又到输液，仍不好转，反而加重，晚上咳嗽更加明显，影响睡眠，来诊，要求中药治疗。

刻症:咳嗽、咳痰，咳白色稀痰，晚上咳嗽较为明显，鼻塞，流清涕，气促，纳差，乏力，精神差，无头痛发热，出汗少，无四肢关节疼痛，无口干口苦，舌质胖大，齿痕舌，脉沉细无力。

拟诊：少阴太阴合病夹饮。

中药：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草、蒸附片，三剂，水煎温服，日三餐温服。

患者吃以上要后咳嗽明显缓解，气促好转，喝完药自感胃中有暖暖的感觉，很舒服，吃完三剂后，微微出汗诸证消失，嘱患者忌生冷食物，不吃水果，不吃蛋奶。

按语：患者咳嗽时间较长，开始因邪在表，得不到正确的治疗，反而输液，导致饮邪入里，更加重咳嗽，患者咳嗽，鼻塞流涕，为病邪在表，患者精神差，乏力，脉沉细无力，为阴证，患者纳差，咳痰清稀，舌胖大，齿痕舌为太阴病，也是饮证。

治疗予小青龙汤加附子，李可老名为小青龙虚化汤，方中包括小青龙汤，桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤，芍药甘草汤等，综合归纳伤寒、金匮的论述，本方主治下述各证：

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

病溢饮者，水气不化，流于四肢，肌肤，身疼重如带五千钱，肿胀，谓之溢饮。当发其汗，大青龙汤主之小青龙汤亦主之。

咳逆依息不得卧（哮喘重症，张口抬肩撷肚，危困欲绝，端坐呼吸，不能平卧。），此方主之。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。”半夏泻心汤和之，此证可直用大桂附理中合吴茱萸，直温太阴本脏，更助釜底之火，以拔痰饮之根。

治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤主之。

患者主要原因是病在表没有出路，太阳经是病的来路，亦是病的去路。胸中为太阳经出入之路，又为肺经安居之所，肺为水之上源，皮毛为肺之外窍，又是太阳经之循引通道。诸症当先解表，开太阳，宣肺窍，故予小青龙虚化汤治疗，服药后，汗出则外寒由里出表，小便自利，水饮自消，诸症自愈。

小青龙汤加减治咳嗽

小青龙汤

各型咳嗽、哮喘的辨证要点与小青龙汤的灵活加减

根据本人临床体会，哮喘常为以下几个类型，现择几例活用小青龙汤见效者，辨证分析如下：

(一) ．外寒内饮：

患者素体偏寒，或湿盛。消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。卡它，鼻流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰；舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。

辨证要点：１．内外均无热象；２．见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。

方药选择：小青龙汤原方

麻黄10g 桂枝10g 细辛5g 乾姜10g 半夏10g 五味子10g

白芍10g 炙甘草5g (注：此为本人习用剂量)

风寒喘甚者：加射干，杏仁

痰湿内甚者：加川贝，南星

(二) 外寒伏热：

此症最为多见。患者患哮喘多年，尤其是长期应用，激素吸入剂者，往往肺内久有郁热，故体或胖、或瘦、手心灼热、易逢外寒，多见卡它，鼻塞流涕、咽痛或音哑、喘促气急、哮喘乾咳、痰色仍白，或粘少。舌淡红、红，或舌尖红、苔白、或薄白，脉沉细，或浮细。

辨证要点：1.内有郁热、外有表寒，或寒湿。2.见于慢性哮喘、体质尚好、激素依赖者。

方药选择：小青龙加石膏汤，原本就是《伤寒论》中的变方，仿此方意，进一步辨证加减。

小青龙汤加减：麻黄10g 桂枝6～0g 细辛5g 乾姜10～6g

半夏10g 五味子10g 白芍10g 炙甘草5g

内有伏热加：石膏10～30g 知母10g 风寒较甚： 荆芥6～10g 苏子10g 苏叶10g

喘兼有哮或咳：桔梗6～10g 葶苈子10g 莱菔子10g

（三）痰热内壅：

此症患者多兼有肺部感染、反复外感、且就诊时外感时日已久、已确化热，且患者多为激素依赖，甚至长期服用抗菌素者，体质或胖或瘦，但肌肤灼热、手心灼热、面目红赤、气热喘促、喉中喘鸣、咳嗽胸痛、痰多色黄、大便秘结、烦躁口干、小便短赤、甚至喘息已极、夜不平卧，此患者听诊常有罗音或支气管哮鸣音。舌红苔黄腻而厚、或黄厚而干、或苔黄、脉浮滑、滑大、滑数。

三个典型医案总结小青龙汤，奇效治咳嗽

周一民 孟伟

高建忠系山西中医学院第二中医院副主任医师，学验俱丰，临床擅用、活用小青龙汤方，多有奇效。兹将其运用小青龙汤治疗咳嗽的经验整理如下。

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1 温肺散寒治新咳

患者某，女，7岁，2007年9月16日就诊。主诉咳嗽、发热4天。静脉滴注抗生素3天，体温仍波动于37℃-38℃之间。咳嗽剧烈，痰少色白不易咯出，面色黄白，精神不振，不思饮食，大便偏少，腹无不适。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。证属肺寒邪恋，治宜温肺散寒，宣降肺气，予小青龙汤方。处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍3g，五味子3g，姜半夏3g，生甘草1g。 2剂，水煎服，每日1剂，分2-3次温服。 二诊：其母告知药后当晚即热退咳止，唯精神与饮食欠佳。处方以六君子汤加减，健脾和胃化痰收功。

按：高老师认为本病病起风寒外侵，静滴抗生素，加之体质因素,邪未化热，寒邪入里困肺，致咳嗽频作。此时治疗解表咳不止，温里表不解，急宜温肺散寒，恢复肺之宣降，小青龙汤当为对证之方。这类咳嗽，三拗汤、止嗽散都非对证之方，因二方温肺之力不足。

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2 温通散寒治久咳

患者某，男，58岁，2006年8月24日就诊。患者每届立秋之后咳嗽频作，立春之后渐愈，如此30余年，百治不效，并且有逐年加重趋势。诊见咳嗽频作，痰多色白质稀，食冷咳甚，伴见胸闷，畏寒，神疲乏力，舌质淡红，舌苔白润，脉沉弦。证属陈寒久郁，肺失宣降。治当通阳散寒，方用小青龙汤。处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，赤芍9g，五味子9g，姜半夏9g，炙甘草3g，5剂，水煎服。二诊：患者喜形于色，自觉胸内热气敷布，胸廓顿清而咳嗽立缓。乃以原方加熟地黄、制附子等补肾之品调理而安。

按：对于久咳，历代医家多从“寒饮为本”立论，以小青龙汤为治寒饮之方。而高老师认为小青龙汤治寒饮的功效主要在于通阳散寒,内有陈寒为用方之征，有无饮邪并非必需。这类咳嗽用止咳套方一般无效。 3 温通清化治热咳

董正平；小青龙汤 （14） 《 经方浅悟 》 1 发热咳嗽 小李，男，2011年9月中旬，患者体型略胖，面庞略圆，两下眼泡发暗，由于发烧，脸颊微红。问诊得知，感冒发烧咳嗽，已经4天了，输液3天，病情不减。现；发热38.8度，恶寒，无汗，咳嗽，痰稀，舌淡略暗，苔白滑，脉浮紧。这是典型的小青龙汤证，方； 麻黄、桂枝、生白芍各9克，细辛3克，干姜8克，炙草6克，五味子6克，姜半夏9克 2剂后，病情大愈，继以苓桂术甘汤3剂善后。 论；此用小青龙汤，就是 痰稀。若无痰稀，就这是一个麻黄汤证。正因痰稀水气、苔白滑，所以 苓桂术甘汤，祛湿以善后。此发热38.8度，也可以加点 石膏 ，以清卫郁之肺热。 2 咳痰喘促 2004年寒假期间，一中年妇女，咳嗽气喘，非常厉害，床前满地揉成团的手纸，病人戴着棉帽，倚在床头，见我进屋，正要打招呼，突然又是一阵呛咳。于是乘机看了一眼他吐在手纸上的痰液，量多，质地较稀（饮），上面还有不少泡沫。患者言，每年秋冬气温下降的时候，都会咳喘一阵子。前天用冷水洗衣服后，出现鼻塞流涕，全身怕冷，紧接着就是咳喘。察其舌，舌质淡暗，苔薄白而滑。脉浮紧而弦。非常典型的外寒内饮证。所以给她开了小青龙汤原方； 麻黄6克，桂枝10克，生白芍6克，姜半夏10克，细辛3克，干姜10克，五味子6克，炙甘草8克， 嘱其趁热喝药，药后在喝一碗热粥，盖厚被子捂汗。患者服第一次药后，只觉浑身热感，没有出汗，隔2小时在喝第2次药，片刻微微汗出，浑身舒畅，咳喘减轻。从下午4点到晚上8点，边喝3次药，咳喘大减，可以平卧，当晚熟睡。次日咳喘诸症基本缓解，以 理中汤合苓桂术甘汤善后 。 论；《金匮》痰饮十四；病痰饮者，当以温药和之。此后用理中汤合苓桂术甘汤者，善也。 3 冷库工作者的鼻炎 王女士，患过敏性鼻炎数年，期间一直未进行系统治疗，今天症状明显加重，经人介绍前来就诊，自述之前在超市工作，经常出入冷库，冷热交替之时就会喷嚏连连，同时流大量的清水样鼻涕。现；喷嚏、流清涕、咳嗽、痰白、量不多，面萎黄，舌淡暗， 苔白腻，舌根偏右处剥苔，脉偏弱，右寸略浮紧。断为素体阳气不足，现风寒束表，水饮内停，首诊以祛邪（解表）为主，予小青龙加味； 麻黄6克，桂枝8克，生白芍10克，姜半夏10克，干姜8克，细辛3克，五味子8克，炙甘草6克， 苍耳子8克，川芎8克，白芷8克 6剂，一周后复诊，咳嗽与鼻炎症状均减，自诉近来气管过敏，胸闷。在前方基础上加合玉屏风散加桔梗，6剂继进。 三诊诸症均明显减轻，剥苔基本恢复。患者要停药，回复言，鼻炎好了，但从面色与舌脉看，你体质较虚，主要是气虚，不能停药，接下来的需要调理体质为主，否则病情可能会反复。经过沟通，患者认同，遂撤掉小青龙汤，以 桂枝汤，玉屏风散，甘草干姜汤 合方加苏梗及通窍药。 四诊，症状进一步减轻，在前方的基础上去掉通窍药与苏梗，加补肾药数味，一直至五诊，除病情稳定之外，精神，气色，舌象也有了较大改善，遂停药。 论；鼻炎有很多种治法，这个比较典型，就是进入冷库导致毛孔关闭，然后肺气不能外达，而内郁外冲，内郁则化饮，上冲鼻窍则打喷嚏。此病治法也比较有序，首诊先解表以开皮毛孔窍 ，三四五诊，在扶正固本。 另外就是 过敏性的鼻炎，如一到秋冬就发作，可以从皮毛论治。还有就是在，一进空调房， 一遇寒凉，就导致的鼻炎，也可以从皮毛论治。 痰清稀，泡沫样，清涕等，可以小青龙小剂应用 ，解表化饮。 其它类型鼻炎的治法，可以参看黄师《四圣心源》方子。鼻塞涕多者，桔梗元参汤。肺热鼻塞，浊涕黏黄者，五味石膏汤。鼻孔发热生疮者，黄芩贝母汤。鼻塞声重，言语不清者，苓泽姜苏汤。最后这个苓泽姜苏汤，主要是治疗湿气内盛，导致的鼻塞声重。《内经》脉要精微论，中气壅满，语音不彻，声如从土窖中言，是脾土之湿也。手太阴肺化气于足太阴之湿，茯苓与泽泻利足太阴之湿，杏仁陈皮，行手太阴肺气以化湿。 小青龙汤 （15） 《 拍案称奇 》 广东弟子张某，其儿子2岁，因肺炎高烧入院，经治疗后退烧，咳减，大便日3至4行，带药出院调理，出院第一天，服用抗生素后便泻加剧，至次日晨，日夜达20多次，皆为水状及不消化食物，时伴呕吐，中药用藿香正气汤，参苓白术散，均未收效。第二天下午见小儿神情疲惫，无汗时有咳嗽，并闻及喉中痰鸣，背部可触及痰鸣振动，因思当系外寒内饮为患，拟小青龙汤原方； 麻黄5克，桂枝10克，炙草10克，半夏30克，白芍10克，细辛5克，北五味3克，干姜5克，煎成60毫升，当晚服20毫升后，熟睡一夜，大便仅泻一次，次日大便成形，咳嗽大减，喉中痰鸣消失。 论；虽然烧退而咳减，但是表未解，故营卫不能外泄而内壅，太阳表闭，里气内壅，壅其胃腑，不能容受，则上吐而下泄。此上吐下泄者，不为内虚，而是胃腑内壅不能容纳也，观太阳伤寒提纲，呕逆则知，皆因不解表之故也。用正气汤，白术散，典型的见泄止泄，肯定不效，专业的中医，如此治法，有点外行，此也是头疼医头，脚疼治脚，皆因不知解表，不善治皮毛也。核心原因就出在不读黄师之过也。还是那句话，中医的教材，只告诉你汤剂，却没告诉你病理，那些没有方剂却含有医理的提纲，皆被忽略，有的还被删减掉。 注意，无汗，时有咳嗽二证，皆是表实之证。表解而里松，所以泄泻自止。此为表实，桂枝的剂量不能比麻黄少，当知桂枝的禁忌。误用桂枝吐血者，皆表实而误用桂枝也，此证桂枝的剂量最起码也要和麻黄一样多，这样配伍，安全无弊。高热肺炎，此是卫郁肺热，当用石膏，怎么又变成了肺饮，反用热燥之干姜细辛了呢，这里面就要有西医的功劳了，西药退热。热不退而发热肺炎，就是大青龙汤证，西药之后，热退有饮，则用小青龙也能治愈。此病其核心之药，就在麻黄解表，表解经气外泄，无论是大青龙证，还是小青龙证，俱能愈也。 小儿的高热，最难辩治，一旦迟解，则生诸病，正常的会肺炎，不正常的就会惊厥昏迷而痉病，这也就是现代医学之名所谓的“脑炎”其病因皆在皮毛伤寒，就看这个表寒虚实，然后是经热伤肺炎，还是经热不泄，阴阳互厥。像这种高热肺炎，可以大青龙解表，麻黄外发表寒，石膏清卫热以防经热伤肺。而那种寒实发厥的最好以李可老中医放血法，救急解表，血出热泄，汗出人醒，然后在用泻里郁热的方法，清肺胃热燥，基本就是白虎汤加调胃承气汤加点表热解毒的药，一剂泻下即可。小孩子伤寒表实，最容易阴阳互厥，昏迷，高热，发痉，抽搐。Powered by TCPDF ()