01-绪论、细胞组织的适应与损伤(一)

第一章 细胞和组织的适应与损伤

正常细胞和组织可以对体内外环境变化等刺激，做出不同的形态、功能和代谢的反应性调整。在生理负荷过多或过少时。或遇到轻度持续的病理性刺激时，细胞、组 织和器官可表现为适应性变化。若上述刺激超过了细胞、组织和器官的耐受与适应能力，则会出现形态、功能和代谢的损伤性变化。细胞的轻度损伤大部分是可逆 的，但严重者可导致细胞死亡。正常细胞、适应细胞、可逆性损伤细胞和不可逆性损伤细胞在形态学上是一个连续变化的过程(图1—1)，在一定条件下可相互转 化，其间界限有时不甚清楚。一种具体的刺激引起的是适应还是可逆性损伤或不可逆性损伤．不仅由刺激的性质和强度决定．还与受累细胞的易感性、分化、血液供 应、营养及以往的状态有关。适应性变化与损伤性变化是大多数疾病发生发展过程中的基础性病理变化。

第一节 细胞和组织的适应

细胞和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应(adaptation)。适应在形态学上一般 表现为萎缩、肥大、增生和化生，涉及细胞数目、细胞体积或细胞分化的改变。适应性反应的机制，包括细胞特殊的受体功能向上或向下调节，细胞或者是合成新的 蛋白质，或由合成一种蛋白质向合成另一种蛋白质转换，或某种原有蛋白质产生过多。因此，细胞和组织的适应性反应能够发生在以下任何一个环节，如基因表达及 其调控，与受体结合的信号转导．蛋白质的转录、运送和输出等。适应实质上是细胞生长和分化受到调整的结果。可以认为它们是介于正常与损伤之间的一种状态。

一、萎缩

萎缩(atrophy)是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。组织与器官的萎缩，除了其自身实质细胞因细胞内物质丧失而致体积缩小外，还可以伴有实质细胞数量的减少。组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。

萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两类。生理性萎缩见于胸腺青春期萎缩和生殖系统中卵巢、子宫及睾丸的更年期后萎缩等。病理性萎缩按其发生原因分为：

（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1. 下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？

A. 萎缩 B. 肥大 C. 发育不全 D. 增生 E. 化生

2. 细胞内出现下列哪种色素表示细胞萎缩？

A. 胆色素 B. 疟色素 C. 脂褐素 D. 黑色素 E. 含铁血黄素

3. 体积增大的肾萎缩见于

A. 原发性高血压晚期 B. 慢性硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）

C. 慢性肾盂肾炎 D. 严重的肾盂积水 E. 肾动脉粥样硬化

4. 下列哪一项不属于萎缩？

A. 老年男性的睾丸 B. 晚期食管癌患者的心脏 C. 脊髓灰质炎患儿的下肢肌肉

D. 老年女性的子宫 E. 心肌梗死后心室壁变薄

5. 下列萎缩中不属于病理性萎缩的是

A. 晚期食管癌患者的肝 B. 晚期原发性高血压病人的肾 C. 老年女性的卵巢

D. 截瘫病人的双下肢 E. 脑动脉粥样硬化患者的脑

6. 下述器官体积增大仅由肥大引起的是

A. 哺乳期乳腺 B. 功能亢进的甲状腺 C. 运动员的与运动有关的骨骼肌

D. 妊娠期子宫 E. 垂体ACTH细胞腺瘤病人的肾上腺

7. 子宫内膜增生症是

A. 生理性增生 B. 内分泌性增生 C. 代偿性增生 D. 不典型增生 E. 肿瘤性增生

8. 下述哪种情况不必于化生

A. 柱状上皮改变为移行上皮 B. 移行上皮改变为鳞状上皮 C. 胃黏膜上皮改变为肠上皮

D. 成纤维细胞(纤维母细胞)变为骨母细胞 E. 成纤维细胞变成纤维细胞

9. 鳞状上皮化生不发生于

A. 支气管黏膜上皮 B. 胆囊黏膜上皮 C. 胃黏膜上皮 D. 脑室管膜上皮

E. 肠黏膜上皮

10. 下述肿瘤中哪一个与化生有关

A. 肾盂移行细胞癌 B. 胃腺癌 C. 肠鳞状细胞癌 D. 肝胆管上皮癌 E.

1

（一）细胞和组织的适应与损伤

【A型题】

1.下列形态学改变中属于凋亡特征的是

A.多为片状细胞死亡

B.细胞核固缩、碎裂

C.常为炎症反应和修复再生

D.细胞膜完整，发泡成芽

（29/2017）

1.[答案]D

[考点]凋亡

[解析]凋亡的形态学特征包括：①细胞皱缩；②染色质聚集；③细胞膜内陷或胞质生出芽

突并脱落，形成含核碎片和（或）细胞器成分的膜包被凋亡小体；④质膜完整。因此本题选D。

其余三项为坏死的特征。

2.营养不良性萎缩时，最早发生萎缩的组织是

A.脂肪组织

B.脑组织

C.骨骼肌组织

D.心肌组织

（41/2016）

2.[答案]A

[考点]萎缩

[解析]由营养不良引起的萎缩可影响全身或只发生于局部。长期饥饿，患慢性消耗性疾病

如结核病、糖尿病、恶性肿瘤等，由于蛋白质等营养物质摄入不足或消耗过多可引起全身性营

养不良性萎缩，患者首先出现脂肪、肌肉萎缩，最后发生肝、肾、心、脑等重要器官的萎缩。

脑动脉粥样硬化导致脑慢性缺血可引起脑萎缩，为局部萎缩。

3.阑尾切除术后切口处有肠内容物流出，该病变称为

A.瘘管

B.窦道

C.脓肿

D.溃疡

（42/2016）

3.[答案]A

[考点]坏死的结局

[解析]组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲道，称为窦道；连接两个内脏

器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。阑尾切除术后切口造成的通道，属于内

脏器官通向体表的通道样缺损，因此本题应选A。

4.凝固性坏死的形态学特点是

A.形成筛状软化灶

B.病灶中出现炎症细胞

C.细胞胞膜及细胞器膜完整

D.保持原有组织轮廓

2

（43/2016）

4.[答案]D

[考点]坏死的类型

[解析]凝固性坏死多见于心、肝、肾和脾等实质性器官，常因缺血缺氧、细菌毒素、化学

腐蚀剂引起。镜下特点为细胞微结构消失，而组织轮廓仍可保存，坏死区周围形成充血、出血

和炎症反应带。组织结构基本轮廓可保持数天的原因，可能是坏死导致的持续性酸中毒，使坏

死细胞的结构蛋白和酶蛋白变性，延缓了蛋白质的分解过程。

第一章 细胞，组织适应和损伤

第一节 适应

一 萎缩（atrophy）

发育正常的实质细胞体积减小称为萎缩。通常导致组织器官减轻。

生理性：绝经后妇女的子宫乳房萎缩、青春期后胸腺萎缩。

病理性：

(一) 营养不良性萎缩：缺血

(二) 失用性萎缩：骨折固定，卧床休息

(三) 去神经性萎缩：小儿麻痹

(四) 压迫性萎缩：肾盂积水导致肾实质萎缩

(五) 内分泌性萎缩：垂体萎缩，激素分泌减少

病理变化：

肉眼：萎缩的器官体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，表面血管迂曲。（心 肝呈棕褐色）

镜下：细胞体积缩小，数量减少，常见脂褐素沉着。

二 肥大

代偿性肥大：工作负荷增加引起的肥大。

内分泌性肥大：激素刺激引起，合成代谢增加。

（一） 生理性：妊娠期子宫肥大，哺乳期乳腺肥大

（二） 病理性肥大：器官负荷过度增大，如高血压心脏肥大。负荷过度会引起器官功能衰竭

三 增生：

器官实质细胞数目增多称为增生。

（一） 生理性：青春期乳腺上皮和妊娠子宫平滑肌增生属于激素性增生。部分肝切除再生为代偿性增生。

（二） 病理性：炎症过程中或组织修复中引起的增生。如瘢痕疙瘩，粘膜慢性炎症引起炎症性息肉。

四 化生

为适应环境变化，一成熟细胞分化为另一种功能形态不同的分化成熟细胞的过程称为化生。

（一） 上皮细胞化生

（二） 间叶组织化生

第二节 细胞组织的损伤

细胞和组织损伤的机制：

（一） ATP的缺乏或耗竭

（二） 自由基的聚集

（三） 细胞内游离钙增高

（四） 细胞膜完整性破坏

（五） 不可逆的线粒体损伤

一、 可逆性损伤（不出现细胞核的改变） 表现为变性和物质沉积。变性指细胞或间质内出现异常物质或正常物质显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。

1. 水样变性：几乎是所有细胞损伤的最早的表现形式。心肌细胞、肝细胞、肾小管上皮细胞由于代谢活跃，对氧气和能量依赖性高，因此常出现水样变性。

肉眼：器官体积增大，包膜紧张，切面边缘外翻，颜色苍白，丧失光泽，如用沸水煮过。